吳 星

過(guò)去由于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的限制，白內(nèi)障必須等到完全“成熟”才能手術(shù)，患者需要長(zhǎng)期忍受低視力的煩惱與痛苦。時(shí)至今日，隨著儀器設(shè)備的不斷創(chuàng)新與改進(jìn)，白內(nèi)障手術(shù)的安全性與有效性均大為提高，越來(lái)越多的患者要求提前手術(shù)，因?yàn)樗麄冸m然具有傳統(tǒng)意義上的較好視力，但自覺(jué)視物模糊、色彩灰暗并感到嚴(yán)重影響到自身的生活質(zhì)量。

臨床上，白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)常依據(jù)傳統(tǒng)的視力檢查結(jié)果，而非真正意義上的視功能檢查，無(wú)法滿足眼科醫(yī)師對(duì)于白內(nèi)障患者視功能的評(píng)估要求。對(duì)比敏感度是視功能的重要組成部分，比視力檢查能更有效反映患者視功能的情況，因?yàn)閭鹘y(tǒng)視力表檢測(cè)到的視力，僅對(duì)應(yīng)于對(duì)比敏感度曲線上的一個(gè)點(diǎn)，在視覺(jué)生理和病理上所反映的信息遠(yuǎn)不及對(duì)比敏感度函數(shù)，視力檢查結(jié)果往往高估了患者的視功能。目前對(duì)于視力較好(≥0.5)的白內(nèi)障患者的對(duì)比敏感度研究還很少，關(guān)注此類(lèi)患者的對(duì)比敏感度可以幫助臨床醫(yī)師對(duì)于為患者提前手術(shù)時(shí)間的選擇提供一個(gè)更加客觀全面的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至6月在我院眼科就診的術(shù)前視力≥0.5的單純年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者22例(30眼)，其中男7例(9眼)，女15例(21眼);年齡46～84(67.9±10.2)歲;右眼手術(shù)者16眼，左眼手術(shù)者14眼;術(shù)前矯正視力0.5～0.8。30眼中未熟期皮質(zhì)型白內(nèi)障11眼，核性白內(nèi)障17眼(核硬度Ⅰ～Ⅲ度)，后囊下型白內(nèi)障2眼。排除標(biāo)準(zhǔn):有角膜疾病、弱視、視神經(jīng)眼底病變及其他除白內(nèi)障外影響視力的疾病。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均行透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化+推注式人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入術(shù)，術(shù)中植入囊袋內(nèi)丙烯酸酯一片式折疊型球面無(wú)色I(xiàn)OL，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 對(duì)比敏感度檢查 使用美國(guó) Stereo Optec 6500視功能測(cè)試儀在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行對(duì)比敏感度和眩光對(duì)比敏感度檢查。經(jīng)過(guò)顯然驗(yàn)光后以鏡片矯正受檢眼遠(yuǎn)視力，分別進(jìn)行明亮條件(85 cd·cm-2)、明亮+眩光(眩光亮度135 lx)條件、昏暗條件(3 cd·cm-2)、昏暗+眩光(眩光亮度28 lx)條件4種狀態(tài)下5個(gè)空間頻率(1.5 c·d-1、3.0 c·d-1、6.0 c·d-1、12.0 c·d-1、18.0 c·d-1)對(duì)比敏感度的測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組對(duì)比敏感度計(jì)量資料采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，對(duì)比敏感度手術(shù)前后同組數(shù)據(jù)資料取對(duì)數(shù)分別進(jìn)行兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

除了在18.0 c·d-1昏暗及昏暗+眩光條件下外，患者術(shù)后對(duì)比敏感度較術(shù)前在低、中、高空間頻率均有提高，且與術(shù)前的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.01;見(jiàn)表1)。

手術(shù)前和手術(shù)后明亮條件下，眩光對(duì)于患者高空間頻率(12.0 c·d-1、18.0 c·d-1)對(duì)比敏感度無(wú)明顯影響(P＞0.05);但在中、低空間頻率(1.5 c·d-1、3.0 c·d-1、6.0 c·d-1)，術(shù)前明亮條件下，眩光會(huì)導(dǎo)致對(duì)比敏感度降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.01)，而術(shù)后明亮條件下，眩光反而能使患者中、低空間頻率的對(duì)比敏感度有所提高(均為P＜0.01)。

手術(shù)前和手術(shù)后昏暗條件下，眩光對(duì)于患者高空間頻率對(duì)比敏感度無(wú)明顯影響(均為P＞0.05);但在中、低空間頻率眩光會(huì)導(dǎo)致對(duì)比敏感度降低(均為P＜0.05)。

與昏暗條件相比，術(shù)前明亮條件可以提高患者3.0 c·d-1和6.0 c·d-1空間頻率下的對(duì)比敏感度(P＜0.01);而術(shù)后明亮條件可以提高患者6.0 c·d-1、12.0 c·d-1、18.0 c·d-1空間頻率下的對(duì)比敏感度(均為P＜0.05)。

與昏暗+眩光條件相比，術(shù)前明亮+眩光條件可以提高患者中、低空間頻率對(duì)比敏感度(均為P＜0.01);術(shù)后明亮眩光條件可以提高患者低、中、高空間頻率的對(duì)比敏感度(均為P＜0.05)。

表1 術(shù)前和術(shù)后患者的對(duì)比敏感度(log單位)Table1 Contrast sensitivity before and after surgery

3 討論

目前在發(fā)達(dá)國(guó)家有較好視力(≥0.5)的患者接受白內(nèi)障手術(shù)已是司空見(jiàn)慣的事，在我國(guó)有這樣要求的病例也在不斷增加。Superstein［1］在研究中認(rèn)為對(duì)比敏感度和眩光對(duì)比敏感度能對(duì)視功能下降但視力良好的白內(nèi)障患者提供客觀評(píng)估，從而幫助選擇白內(nèi)障患者的手術(shù)時(shí)機(jī)。何時(shí)接受手術(shù)治療，應(yīng)該以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，醫(yī)患雙方商量，以確定個(gè)體化的手術(shù)方案。

研究表明，視力輕度降低的白內(nèi)障患者，對(duì)比敏感度和眩光對(duì)比敏感度就可有明顯損害，對(duì)比敏感度在評(píng)估白內(nèi)障患者的視功能時(shí)比視力檢查更有效［2-3］。

Naidu等［4］認(rèn)為人眼對(duì)比敏感度在4.0 c·d-1最高，白內(nèi)障最早影響的是這個(gè)空間頻率的對(duì)比敏感度。對(duì)于白內(nèi)障患者，在眩光狀態(tài)下，對(duì)比敏感度的降低比無(wú)眩光狀態(tài)下更明顯。Pesudovs等［5］研究表明核性白內(nèi)障患者的眩光對(duì)比敏感度和晶狀體混濁的程度相關(guān)性最高。

本研究中白內(nèi)障患者術(shù)后的對(duì)比敏感度曲線基本恢復(fù)到正常范圍，在中、低空間頻率對(duì)比敏感度的提高最為明顯。中、低空間頻率是人日常生活中最常使用的空間頻率，這個(gè)區(qū)域?qū)Ρ让舾卸鹊奶岣吣茏尰颊哂忻黠@的主觀視功能的改善。所以在對(duì)白內(nèi)障患者手術(shù)前后的視功能評(píng)估時(shí)，可以將中、低空間頻率的對(duì)比敏感度作為重要指標(biāo)。畢宏生等［6］研究認(rèn)為術(shù)前視力在0.5以上伴有眩光失能的患者，手術(shù)后能使其在眩光狀態(tài)下的對(duì)比敏感度恢復(fù)至正常范圍，對(duì)這些患者術(shù)前行眩光對(duì)比敏感度檢查有助于醫(yī)師判斷哪些患者術(shù)后更有可能出現(xiàn)主觀上的視功能改善。

術(shù)后白內(nèi)障患者的對(duì)比敏感度在18.0 c·d-1昏暗及昏暗+眩光條件下較術(shù)前的變化不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在其他狀態(tài)下較術(shù)前都有提高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)?？紤]原因可能是因?yàn)楸狙芯恐兴肐OL為球面晶狀體，在昏暗條件下，瞳孔直徑增大，導(dǎo)致像差增加，在18.0 c·d-1空間頻率狀態(tài)下對(duì)對(duì)比敏感度的影響更為明顯。有研究認(rèn)為非球面IOL較球面IOL更有夜間優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樵诨璋禇l件下，前者的球差更小，非球面IOL眼在昏暗條件及昏暗+眩光條件下中、高空間頻率的對(duì)比敏感度更高［7-9］。

術(shù)后昏暗條件下，中、低空間頻率眩光對(duì)比敏感度低于無(wú)眩光狀態(tài)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與明亮條件下術(shù)后眩光對(duì)比敏感度高于無(wú)眩光狀態(tài)不同，論其機(jī)制可能還是與瞳孔直徑的增大和IOL的球面造型有關(guān)［10-11］。臨床上評(píng)估不同IOL的療效時(shí)，可以將昏暗條件下中、低空間頻率(特別是6.0 c·d-1)的眩光對(duì)比敏感度作為評(píng)估指標(biāo)，這對(duì)于夜間行走或駕駛的患者更有意義［12-13］。

根據(jù)本研究結(jié)果，術(shù)前明亮條件較昏暗條件下中、低空間頻率的對(duì)比敏感度有明顯提高，術(shù)前明亮+眩光條件較昏暗+眩光條件下中、低空間頻率的對(duì)比敏感度有明顯提高，而高空間頻率對(duì)比敏感度的提高則只有在術(shù)后才有一定反映，所以中、低空間頻率對(duì)比敏感度檢查能更有效反映患者的視功能。手術(shù)前后，不管是在明亮條件下還是昏暗條件下，眩光的加入主要影響中、低空間頻率的對(duì)比敏感度。對(duì)于白內(nèi)障患者，如果視力檢查良好，但其仍抱怨視物不清時(shí)，中、低空間頻率眩光對(duì)比敏感度檢查可以作為更客觀有效的檢查方法，從而幫助醫(yī)師選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。

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