瞿海霞

女性不孕癥的原因復(fù)雜多樣，其中排卵功能障礙占20%～40%，為造成女性不孕癥的重要因素之一[1]，且主要為黃體功能不全及無排卵。西藥在促排卵治療中有一定的療效，但其排卵率高、受孕率低及流產(chǎn)率高等不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用[2]。將我院收治的排卵功能障礙患者56例作為研究對象，探討兩種促排卵方案在排卵功能障礙患者中的治療效果，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年3月我院收治的排卵功能障礙患者共56例，均經(jīng)B超監(jiān)測排卵或者經(jīng)抽血檢查性激素六項診斷是排卵功能障礙。年齡22～36歲，平均年齡(30.8±5.1)歲，不孕年限3～7年，平均不孕年限(4.1±1.3)年。原發(fā)性不孕30例(53.6%)，繼發(fā)性不孕26例(46.4%)?；A(chǔ)體溫單相30例(53.6%)，體溫緩慢上升、高溫期低于10天者26例(46.4%)。全部患者按入院時間先后分為觀察組和對照組，每組各28例，兩組患者在年齡、不孕年限及病情等方面大體一致。

1.2 方法 對照組患者在月經(jīng)第5天起服用氯米芬片(塞浦路斯Codal SyntoLimited Cyprus)治療，每次50mg，口服，每日1次，5天。觀察組在此基礎(chǔ)上加用新稀寶(濟南體恒健生物工程有限公司)治療，每次4片，飯前嚼服，每日3次，3個月。

1.3 評價內(nèi)容 ①測定基礎(chǔ)體溫:BBT雙相(體溫增加0.5～1℃)，說明排卵；BBT雙相(體溫升高0.5～1℃)，持續(xù)超過20天，說明妊娠。②B超檢測(監(jiān)測卵泡)：兩組患者均從月經(jīng)第10天始對卵泡進(jìn)行監(jiān)測，每天或隔天1次觀察子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育及排卵情況。成熟卵泡的特征是卵巢內(nèi)可見1個及其以上卵泡，圓形，直徑1.8～2.5cm，張力大，壁薄，在卵巢邊緣，一些可見卵丘附著在卵泡壁。排卵后的特征為原有成熟的卵泡消失或者直徑縮小>0.5cm，卵泡壁全部或部分塌陷，其內(nèi)可見光點和光帶反射；子宮直腸窩中可顯示液性暗區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，應(yīng)用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排卵情況對比 治療后兩組患者的排卵情況對比見表1。由表1可見，治療后兩組患者的排卵率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療后兩組患者的排卵情況對比 [例(%)]

2.2 妊娠情況對比 治療后兩組患者的妊娠情況對比見表2。由表2可見，治療后觀察組妊娠率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 治療后兩組患者的妊娠情況對比 [例(%)]

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常排卵需完整的下丘腦-垂體-卵巢軸功能正常，若有其中任何1項環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性病變或功能失調(diào)，均能夠引起暫時性或長期性的無排卵現(xiàn)象，除了下丘腦、垂體、卵巢與排卵有直接關(guān)系以外，其他如腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌腺體亦與之有密切關(guān)系[3]。某一個環(huán)節(jié)引起不協(xié)調(diào)而造成卵泡不發(fā)育或者卵泡發(fā)育至一定的階段后停滯，卵泡未破裂黃素化、卵泡閉鎖及無排卵，或者雖然排卵但黃體功能不足而引起不孕癥。

誘發(fā)排卵為排卵功能障礙治療的常用手段，氯米酚為當(dāng)前國內(nèi)外公認(rèn)的有效排卵誘發(fā)藥物。它是一種非膽固醇類雌二醇類似物，主要作用在下丘腦-垂體系統(tǒng)及雌激素競爭受體，通過抑制內(nèi)生雌激素負(fù)反饋效應(yīng)，使尿促卵泡素、黃體生成素水平增加，從而刺激卵泡發(fā)育。氯米芬具有排卵率高、價格便宜與用法簡單等優(yōu)點，但其妊娠率低，原因主要有：①對宮頸黏液具有抗雌激素效應(yīng)，可抑制黏液分泌，黏稠則不利于精子通過；②黃體功能不足，發(fā)生率約5%；③卵子質(zhì)量低；④影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，直接或間接地通過降低子宮的血液供應(yīng)而抑制內(nèi)膜發(fā)育，導(dǎo)致孕卵種植時不良的子宮內(nèi)膜容受狀態(tài)。

新稀寶中富含蛋白硒與蛋白鋅等多種微量元素，是第三代補鋅產(chǎn)品，其有效成分明確、活性高、吸收利用佳。微量元素鋅于人體內(nèi)可參與多項功能，其主要參與酶的激活與組成。有研究顯示，鋅聚集于生殖器與性腺，缺少鋅時能夠造成一系列的功能紊亂，而補鋅能夠改善生殖內(nèi)分泌功能[4]。缺少鋅可以減慢卵母細(xì)胞成熟，還可顯著抑制垂體促性腺激素分泌，從而導(dǎo)致腦垂體分泌及合成尿促卵泡素、黃體生成素功能下降[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排卵26例，排卵率達(dá)92.9%，而對照組排卵17例，排卵率60.7%，治療后兩組患者的排卵率比較，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);觀察組妊娠23例，妊娠率達(dá)82.1%，對照組妊娠16例，妊娠率57.1%，治療后觀察組妊娠率明顯高于對照組。綜上所述，新稀寶聯(lián)合氯米芬治療排卵功能障礙效果好于單用氯米芬治療。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2323-2324.

[2]胡琳莉，朱桂金.超促排卵的并發(fā)癥及相關(guān)問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(5):391-394.

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[4]高學(xué)勇，何為民，陳奕權(quán).男性不育患者精漿鋅含量的分析[J].廣東微量元素科學(xué)，2002，6(9):40-42.

[5]謝小青，徐鷹，李梅生.不孕癥患者外周血中 Zn、Cu、Fe、Ca、Mg水平測定及意義[J].山東醫(yī)藥，2009，49(43):68-69.