程 波 石煉麗

本文對(duì)2008-2010年在我縣出生的176例早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)和智力發(fā)育進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)，并與同期在我縣出生的正常足月兒進(jìn)行比較，以期探討早產(chǎn)對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2008-2010年我縣出生的早產(chǎn)兒(32～36周出生，出生后Apgar評(píng)分10分)176例作為觀察組，其中男82例，女94例；另選取同期在我縣出生的正常足月兒(出生后Apgar評(píng)分10分)195例作為對(duì)照組，其中男102例，女93例。

1.2 研究方法 對(duì)兩組調(diào)查對(duì)象進(jìn)行出生時(shí)、出生后6個(gè)月及周歲隨訪，并在隨訪時(shí)進(jìn)行體重、身長(zhǎng)、頭胸圍及血紅蛋白的測(cè)定，且在1周歲進(jìn)行DDST測(cè)試，比較兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPASS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以(χ- ±s)表示，采用u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒出生時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育情況比較(表1) 由表1可見，兩組小兒出生時(shí)血紅蛋白、身高、體重、頭圍和胸圍指標(biāo)均存在差異，具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組小兒出生時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 (χ- ±s)

2.2 兩組小兒6月時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育情況比較(表2) 由表2可以看出，兩組小兒6月時(shí)血紅蛋白和胸圍指標(biāo)差異無顯著性，而身高、體重、頭圍指標(biāo)仍存在差異。

表2 早產(chǎn)兒與足月兒6月時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 (χ- ±s)

2.3 兩組小兒1周歲時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育情況(表3) 由表3可見，早產(chǎn)兒與足月兒1周歲時(shí)，血紅蛋白、體重、胸圍指標(biāo)均無顯著差異，但身長(zhǎng)和頭圍兩組間仍存在差異。

表3 兩組小兒1周歲時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 (χ- ±s)

2.4 兩組小兒2周歲時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育情況比較(表4) 由表4可見，早產(chǎn)兒與足月兒2歲時(shí)血紅蛋白、體重、胸圍均無顯著差異，但身長(zhǎng)和頭圍兩組間仍有差異。

2.5 兩組小兒1歲及2歲時(shí)DDST篩查率比較 觀察組1歲及2歲時(shí)DDST篩查陽性率均為7.4%(13/176)，而對(duì)照組陽性率均為2.6%(5/195)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值均為4.66，P＜0.05)。

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生的新生兒[1]。近年來我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率有上升趨勢(shì)。發(fā)生早產(chǎn)的原因仍有許多不明之處，母體因素可能起主要作用，胎兒因素雙胎為多數(shù)。早產(chǎn)兒雖然受先天性因素影響，出生后一段時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)相對(duì)不足，但早產(chǎn)兒有很大的生長(zhǎng)潛力，最佳時(shí)期是1歲以內(nèi)，尤其是前半年，有明顯的持續(xù)追趕生長(zhǎng)。本次研究結(jié)果顯示，泰順縣早產(chǎn)兒與足月兒相比，在出生時(shí)體重、身高、頭圍、胸圍、血紅蛋白均存在差異性；1歲及2歲時(shí)體重、胸圍、血紅蛋白無顯著差異，但頭圍、身高兩者之間仍有差異。3.1.1 本次調(diào)查結(jié)果顯示，1歲及2歲時(shí)早產(chǎn)兒的身高仍落后于足月兒。說明早產(chǎn)兒出生后早期身長(zhǎng)增加仍受到一定的限制。Santos等[2]的研究表明，雖然早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速度快于足月兒，但在出生后兩年內(nèi)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)停滯的危險(xiǎn)度仍明顯增高。因此，有必要對(duì)早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。當(dāng)然，身高受諸多因素的影響，如遺傳、營(yíng)養(yǎng)、種族等[3]。

3.1.2 本次調(diào)查結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒頭圍與足月兒相比差異顯著，周歲時(shí)早產(chǎn)兒的DDST篩查陽性率明顯高于正常足月兒。早產(chǎn)兒是易引起不同程度神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的高危人群，頭圍可直接反映顱骨和腦的發(fā)育情況。眾所周知，人腦約有1千億個(gè)腦神經(jīng)細(xì)胞，其增殖期主要從妊娠3個(gè)月至出生后1歲，嬰幼兒期正處于大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，易接受環(huán)境中良性的刺激，該時(shí)期的大腦在結(jié)構(gòu)和功能上都具有很強(qiáng)的可塑性和重組能力，如果錯(cuò)過這個(gè)時(shí)期，一些能力就不可能獲得或達(dá)不到最好水平。因此，按不同年齡段及其發(fā)育規(guī)律積極給予早產(chǎn)兒良性的感知覺刺激是很有必要的。

3.2 本次調(diào)查的結(jié)果初步提示，無合并癥的早產(chǎn)兒出生后至2年的生長(zhǎng)發(fā)育仍受到一定影響，需要引起關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的隨訪管理和后期干預(yù)勢(shì)在必行。早產(chǎn)兒出生后如果及時(shí)進(jìn)行早期科學(xué)的干預(yù)，及時(shí)、合理地添加輔助食品及維生素等，則有可能使其生長(zhǎng)發(fā)育盡快趕上足月兒，這也是我們可以辦得到的。本次調(diào)查也為探討對(duì)泰順縣山區(qū)早產(chǎn)兒后期生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)治療，改善早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量提供了可供參考的調(diào)查資料。由于本次調(diào)查時(shí)間跨度相對(duì)較短，因此還需今后進(jìn)一步觀察總結(jié)。

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:59-64.

[2]Santos IS，Matijasevich A，Domingues MR，et al.Late preterm birth is a risk factor for growth faltering in early childhood:a cohort study[J].BMC Pediatr，2009，16(9):71-75.

[3]劉湘云，陳榮華.兒童保健學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:394-395.