張建男，何亮

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者持續(xù)性頭痛中的應(yīng)用①

張建男，何亮

目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者頭痛的效果。方法100例患者按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)方法止痛，觀察組用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)。結(jié)果觀察組VAS低于對(duì)照組(P＜0.05)，疼痛耐受及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能降低患者疼痛，提高患者對(duì)頭痛耐受力和護(hù)理質(zhì)量滿意度。

個(gè)性化護(hù)理；持續(xù)性頭痛；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入栓塞術(shù)；護(hù)理質(zhì)量

[本文著錄格式]張建男，何亮.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者持續(xù)性頭痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,18(9):881-883.

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈局部血管異常改變致血管瘤樣突起[1]，病死率、致殘率極高。劇烈頭痛是此病典型癥狀，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(2～3周)。介入栓塞術(shù)以創(chuàng)傷小、療效佳等優(yōu)點(diǎn)為最佳治療方案，使疾病治愈率得到極大提高[2]。但劇烈頭痛影響患者情緒、降低生活質(zhì)量、制約手術(shù)療效，且易誘發(fā)動(dòng)脈瘤再次破裂出血，其死亡率為45%～75%[1]。疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，伴有生理、行為及情緒反應(yīng)，直接影響疾病發(fā)展、愈合及患者生活質(zhì)量，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征后的第5體征，日益受到重視[3]。緩解疼痛是保證介入術(shù)療效、促進(jìn)康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量、提供滿意服務(wù)的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2011年7月在本科行介入栓塞治療的腦動(dòng)脈瘤患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者行數(shù)字減影腦血管造影(DSA)診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，行動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)；②神志清楚，能獨(dú)立描述頭痛；③Hunt-Hess分級(jí)≤3級(jí)。

按入院先后順序?qū)⑵浞殖捎^察組和對(duì)照組。觀察組50例，其中男性38例，女性12例；年齡30～76歲，平均(54.6±10.2)歲；首次發(fā)病47例，復(fù)發(fā)3例；有醫(yī)療保障。對(duì)照組50例，其中男性38例，女性12例；年齡35～81歲，平均(56.7±13.2)歲；首次發(fā)病47例，復(fù)發(fā)3例；有醫(yī)療保障。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情、病程、經(jīng)濟(jì)狀況以往對(duì)疼痛認(rèn)知及個(gè)體差異等比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均采用脫水劑、鈣通道阻滯劑尼莫地平進(jìn)行預(yù)防性藥物止痛。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理止痛，觀察組加用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通 高質(zhì)量護(hù)患溝通可改善臨床結(jié)局[5]。護(hù)理人員以主動(dòng)和藹、誠(chéng)懇的態(tài)度接待每位患者，做好患者入院宣教工作，通過攙扶、遞水、提供各種方便、陪伴等行為消除其陌生、緊張、焦慮情緒，幫助其完成角色轉(zhuǎn)換，建立信任關(guān)系。

1.2.2 加強(qiáng)健康教育 加強(qiáng)頭痛的健康宣教可提高患者對(duì)頭痛認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高治療依從性[6]。護(hù)理人員采用口頭、書面等方法，進(jìn)行頭痛知識(shí)宣教，包括頭痛機(jī)制、誘發(fā)因素、治療要點(diǎn)、描述方法、非藥物止痛方法、介入栓塞術(shù)必要性及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等，認(rèn)真解答患者疑慮；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者對(duì)頭痛及手術(shù)的認(rèn)知，及時(shí)予以肯定或糾正，提高患者對(duì)頭痛認(rèn)知，使其積極配合護(hù)理治療。

1.2.3 尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng) 患者焦慮情緒越重，疼痛閾越低，又會(huì)加重焦慮情緒[7]。護(hù)士應(yīng)同情理解患者，鼓勵(lì)其說出對(duì)疼痛的感受及適應(yīng)疼痛所做的努力，讓患者負(fù)性情緒得到釋放。

1.2.4 個(gè)性化心理干預(yù) 劇烈頭痛易產(chǎn)生煩躁、絕望心理，而心理障礙又是疾病急性發(fā)作或復(fù)發(fā)的重要誘因。與患者進(jìn)行心靈溝通，耐心傾聽患者傾訴，運(yùn)用鼓勵(lì)、暗示、勸導(dǎo)方法，通過語言、肢體動(dòng)作等方式疏導(dǎo)患者緊張情緒，緩解心理壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極放松地配合治療，提高患者遵醫(yī)行為。

1.2.5 爭(zhēng)取社會(huì)支持 家屬是患者最重要的社會(huì)支持來源。護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估家屬消極情緒，并給予疏導(dǎo)，從而間接消除對(duì)患者情緒的負(fù)面影響；介紹治療成功、性格樂觀的患者與患者認(rèn)識(shí)，施以榜樣力量。

1.2.6 分散注意力 引導(dǎo)患者把注意力轉(zhuǎn)移到令其愉快事情上來。指導(dǎo)患者充分休息，保證睡眠。因頭痛有日輕夜重的特征，鼓勵(lì)患者白天盡量少睡，以保證夜間睡眠；指導(dǎo)患者平臥于床上進(jìn)行深呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口將氣呼出，使全身肌肉處于放松狀態(tài)；音樂療法、想象療法、情感支持療法等都可分散患者對(duì)頭痛的注意力。

1.2.7 加強(qiáng)舒適護(hù)理 ①環(huán)境舒適安靜：輕重患者分開安置，控制病區(qū)陪客；各項(xiàng)治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，減少在患者有效睡眠內(nèi)實(shí)施護(hù)理操作；②基礎(chǔ)護(hù)理：做好患者生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及管道護(hù)理等，促進(jìn)身心舒適；③體位護(hù)理：對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床，由DSA術(shù)后穿刺側(cè)完全制動(dòng)及插管引起不適，協(xié)助患者取舒適臥位；④減少醫(yī)源性不適：為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔，介入術(shù)后即予深靜脈置管，以減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的不適；⑤加強(qiáng)醫(yī)源性保護(hù)性：不隨便議論患者病情程度，不說不利于病情的話，避免對(duì)患者的惡性刺激；⑥功能鍛煉：病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者活動(dòng)耐受力給予功能鍛煉，以促進(jìn)肌力及肢體功能恢復(fù)。

1.2.8 避免顱內(nèi)壓升高 告知患者頭痛誘發(fā)因素，如心理壓力、情緒激動(dòng)、體位不當(dāng)、生活習(xí)慣不規(guī)律、飲食不當(dāng)、環(huán)境刺激等。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，避免突然改變體位；保持情緒穩(wěn)定，保暖防感冒，盡量避免咳嗽、屏氣；多食用粗纖維食物，預(yù)防性使用開塞露，保持大便通暢。將被動(dòng)鎮(zhèn)痛改為主動(dòng)頭痛預(yù)防。

1.3 評(píng)定方法 分別在干預(yù)前及干預(yù)后1、3、5 d根據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)定[4]。比較兩組患者鎮(zhèn)痛需求：自控鎮(zhèn)痛、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥及麻醉類鎮(zhèn)痛(奧爾芬)。比較兩組患者住院期間護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。觀察組麻醉類藥物鎮(zhèn)痛選擇少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組VAS評(píng)分比較

表2 兩組住院期間鎮(zhèn)痛劑使用情況比較(n)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n)

3 討論

個(gè)性化護(hù)理以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理模式[8]。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，動(dòng)脈瘤頭痛是高顱壓和血液破入腦脊液，釋放出大量活性物質(zhì)，刺激硬腦膜、蛛網(wǎng)膜及神經(jīng)引起[9]，頭痛時(shí)僅注重使用止痛劑、血管解痙攣藥緩解癥狀，忽略了人文關(guān)懷對(duì)頭痛的有效治療。本研究通過個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，患者頭痛認(rèn)知度、疼痛閾、疼痛自控耐力有了明顯提高，滿意度也明顯提高。盡早給予個(gè)性化護(hù)理，消除不良情緒隱患，對(duì)減輕患者疼痛、促進(jìn)舒適度、減少動(dòng)脈瘤再次破裂出血都大有益處[10]。

動(dòng)脈瘤頭痛是由多因素引起的癥狀[11]，易受主觀因素和客觀因素的影響[12]，心理護(hù)理和行為干預(yù)可為患者提供一種疼痛已被控制的感覺?，F(xiàn)代社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，頭痛必須經(jīng)生物、心理、社會(huì)綜合干預(yù)才能收到理想效果，在藥物治療的同時(shí)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理及家庭、社會(huì)支持，改變患者頭痛認(rèn)知行為，矯正焦慮、緊張等負(fù)面誘發(fā)因素[13]。為此，臨床護(hù)理人員應(yīng)在頭痛的個(gè)性化護(hù)理上多加關(guān)注。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施有以下效果。

3.1 提高患者疼痛自控能力 個(gè)性化護(hù)理使藥物止痛指證中的“心理、社會(huì)因素”指證明顯下降，提高患者自控疼痛的信心和希望，患者在能夠耐受情況下，都會(huì)選擇非藥物止痛，彰顯了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。

3.2 提高護(hù)理滿意度 個(gè)性化護(hù)理以患者為中心，患者時(shí)刻感受到護(hù)士、家人、社會(huì)的關(guān)愛和支持，滿意度不斷提高，護(hù)患關(guān)系明顯改善，未發(fā)生護(hù)理糾紛和投訴。

3.3 提升護(hù)士綜合素質(zhì) 個(gè)性化護(hù)理得到患者、家屬、醫(yī)生的一致肯定，護(hù)患關(guān)系更加融洽，醫(yī)護(hù)配合更加默契，護(hù)士自身價(jià)值得以體現(xiàn)。同時(shí)，護(hù)士掌握了常規(guī)護(hù)理技巧，心理學(xué)、倫理學(xué)知識(shí)，在溝通技巧、服務(wù)理念等方面得到進(jìn)一步提高，綜合素質(zhì)得到提升，特別是年輕的護(hù)士在護(hù)患溝通技巧方面得到極大提高。

3.4 豐富優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵 個(gè)性化護(hù)理切實(shí)轉(zhuǎn)變了“重專業(yè)，輕基礎(chǔ)；重技術(shù)，輕服務(wù)”的觀念，由“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥?，增?qiáng)了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，豐富了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，展現(xiàn)了護(hù)士多角色功能，提升了服務(wù)品質(zhì)。

護(hù)理作為一門關(guān)懷照顧患者的科學(xué)，服務(wù)是靈魂[14]。個(gè)性化護(hù)理作為護(hù)理精髓，是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、滿意服務(wù)的基礎(chǔ)，也是提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全的基石。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程深入開展，個(gè)性化護(hù)理有了更高、更廣、更豐富的服務(wù)內(nèi)涵。護(hù)理人員必須不斷提升自我，運(yùn)用護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，在工作中不斷尋求各種方法，減輕患者疼痛、不適，提高生活質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[1]李寶民.神經(jīng)介入血管內(nèi)治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:7.

[2]李江濤,謝曉東,王朝華,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介人治療進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,9(22):999.

[3]沈曲,李崢.休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和濃度的研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(11):1049-1051.

[4]袁寶珠.護(hù)理干預(yù)影響骨科患者術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008,14(22):141-142.

[5]Buse DC,Lipton RB.Facilitating communication w ith patients for improved m igraine outcomes[J].Curr Pain Headache Rep, 2008,12(3):230-236.

[6]Donnet A,Lanteri-M inet M,Géraud G,et al.Impact of a public sensitization campaign on m igraine management in France[J].Headache Pain,2009,10(4):241-247.

[7]曾武雄.圍術(shù)期抗焦慮治療對(duì)術(shù)后疼痛的影響評(píng)價(jià)[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(15):393-394.

[8]洪煒.心理評(píng)估[M]//姚樹禮,孫學(xué)禮.醫(yī)學(xué)心理學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:94.

[9]陳瑜,韓釗,吳雪潔,等.消炎痛栓塞肛治療蛛網(wǎng)膜下隙出血引起的頭痛[J].護(hù)理研究,2006,20(1):53-54.

[10]李莉.蛛網(wǎng)膜下隙出血病人的系統(tǒng)健康教育[J].護(hù)理研究, 2006,20(2):413-414.

[11]何衛(wèi)娥.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤90例疼痛原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(14):3463-3464.

[12]李英娜,劉麗英.手創(chuàng)傷術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,11(3):214.

[13]李彤,車詠梅,韓求靜.偏頭痛的診斷治療及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(1A):23-25.

[14]許以蘭.我國(guó)護(hù)理人員對(duì)外交流的思考[J].中華護(hù)理雜志, 2004,39(8):624.

Individual Nursing for Persistent Headache after Interventional Em bolization for Intracranial Aneurysm

ZHANG Jian-nan,HE Liang.DepartmentofNeurosurgery,The Northern Jiangsu People's Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu,China

Ob jectiveTo explore the effectof individual nursing care on persistentheadache in patientsw ith intracranial aneurysm who accepted interventional embolization.M ethods100 patients w ith intracranial aneurysms were divided into observation group(n=50)and control group(n=50).The routine headache nursing care was taken in the control group and the individual nursing care was applied in the observation group.They were assessed w ith VisualAnalogue Scale(VAS).Resu ltsThe score of VAS reducedmore in the observation group than in the control group(P＜0.05),and the headache endurance and the satisfaction for nursing carewere significantly better in the observation group than in the control group(P＜0.05).Conclusion The individual nursingmay relieve the pain,and improve the endurance of headache and the satisfaction for nursing care.

individualnursing;persistentheadache;intracranialaneurysm;interventionalembolization;nursing quality

R743.4

A

1006-9771(2012)09-0881-03

2012-01-29

2012-03-20)

江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)外科705病區(qū)，江蘇揚(yáng)州市225001。作者簡(jiǎn)介：張建男(1984-)，女，江蘇鹽城市人，護(hù)師，主要從事腦血管疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.030