曾 俊 劉 鈺 汪衛(wèi)立

膿毒癥是指由微生物入侵機(jī)體感染后所導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，是重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)患者死亡的重要原因之一[1]。有研究認(rèn)為PCT和IL-18以其特有的特異性及敏感性，在膿毒癥的診斷及治療中起著重要的指導(dǎo)作用，因此本研究旨在觀察不同嚴(yán)重程度的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)肺炎合并膿毒癥患者血清中PCT和IL-18的變化來評價其臨床意義?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 我院2009年5月至2011年10月收治重癥肺炎合并膿毒癥患者83例作為觀察組，男54例，女29例，年齡20～86歲。根據(jù)疾病程度將觀察組細(xì)分為膿毒癥組25例、嚴(yán)重膿毒癥組31例、膿毒癥休克組27例。同期非膿毒癥患者22例作為對照組，男14例，女8例，年齡21～88歲。重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的關(guān)于重癥肺炎的定義標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 使用美國Beckman Coulter公司免疫化學(xué)分析儀通過免疫電發(fā)光法測定兩組患者血清中PCT、IL-18水平變化。預(yù)后評價:轉(zhuǎn)出或出院時病情顯著改善或改善為預(yù)后良好，無改善或死亡為預(yù)后不良。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者的一般資料、血生化指標(biāo)檢查及其他各項檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組PCT、IL-18水平比較(表1)不同程度膿毒癥組患者的血清PCT值及IL-18均明顯高于非膿毒癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同程度膿毒癥患者間PCT水平有顯著差異，隨嚴(yán)重程度升高而升高，而IL-18水平升高不明顯。

表1 四組研究對象PCT、IL-18水平比較 (s)

表1 四組研究對象PCT、IL-18水平比較 (s)

注:1為膿毒癥組與非膿毒癥組比較; 2為嚴(yán)重膿毒癥組與非膿毒癥組比較; 3為膿毒癥休克組與非膿毒癥組比較

組 別 例 數(shù) PCT(μg/L)IL-18(ng/L)膿 毒 癥 組 25 1.25±1.07 329.68±109.45嚴(yán)重膿毒癥組 31 3.62±1.79 336.48±112.47膿毒癥休克組 27 5.76±2.36 348.66±135.59非膿毒癥組 22 0.15±0.23 209.86±102.61 t1，P 4.15，＜0.01 3.08，＜0.01 t2，P 5.99，＜0.01 3.84，＜0.01 t3，P 7.75，＜0.01 3.99，＜0.01

2.2 預(yù)后不同情況PCT、IL-18水平比較(表2)膿毒癥預(yù)后良好63例(75.9%)的血清PCT水平顯著低于預(yù)后不良20例(24.1%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而IL-18水平無顯著差異。

表2 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組PCT、IL-18水平比較 (s)

表2 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組PCT、IL-18水平比較 (s)

組 別 例 數(shù) PCT(μg/L)IL-18(ng/L)預(yù)后良好 63 2.31±4.52 328.43±118.40預(yù)后不良好 20 5.31±2.25 317.52±123.38 t，P 4.11，＜0.01 1.59，＞0.05

3 討論

膿毒癥是因感染后所導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是由肺炎引起的最常見疾病。目前，臨床上多以白細(xì)胞計數(shù)、ESR、CRP及中性粒細(xì)胞比例等作為判斷炎癥反應(yīng)程度的標(biāo)準(zhǔn)，近年來隨著炎癥因子IL-2、IL-6、IL-18及PCT在臨床研究中的不斷普及，發(fā)現(xiàn)PCT對炎癥反應(yīng)的敏感性高、特異性強(qiáng)，可作為評價膿毒癥患者炎癥程度及預(yù)后的最佳指標(biāo)[3]。另外，研究表明IL-18是一種新型的前炎癥細(xì)胞因子，它通過與許多細(xì)胞因子的相互作用，不僅對機(jī)體起著重要的免疫調(diào)節(jié)和保護(hù)作用，測定其血清水平對膿毒癥的治療也有積極意義。

本文結(jié)果顯示，膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克與非膿毒癥的血清PCT水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。隨疾病嚴(yán)重程度升高PCT呈上升趨勢。膿毒癥的PCT水平高于非膿毒癥，而嚴(yán)重膿毒癥PCT水平高于膿毒癥組，膿毒癥休克的PCT水平最高。由此看出，患者PCT水平會隨著病情不同嚴(yán)重程度而持續(xù)升高。而不同嚴(yán)重程度的膿毒癥患者IL-18水平卻未顯示明顯的差異，與邢豫兵等[4]研究結(jié)果一致。同時，預(yù)后良好者PCT明顯低于預(yù)后不良者。與臧金萍[5]研究結(jié)果相符；而預(yù)后良好者與預(yù)后不良者IL-18水平無顯著差異。因此證明了PCT以其特異性及敏感性，能為膿毒癥患者病情判斷提供一定的參考依據(jù)，且能提示預(yù)后，在診斷及治療中起重要作用。

綜上所述，PCT水平在臨床應(yīng)用中明顯優(yōu)于IL-18水平。因此，血清PCT水平可作為判斷重癥肺炎合并膿毒癥疾病嚴(yán)重程度的臨床指標(biāo)，同時結(jié)合急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ和序貫器官衰竭評估評分建立預(yù)后評價系統(tǒng)，對膿毒癥的早期診斷具有一定的臨床價值。

[1]占利民，方林森，胡德林，等.膿毒癥相關(guān)性急性肺損傷發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2010，14(6):722-723.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655.

[3]Balci C，Sungurtekin H，Gurses E，et al.Usefulness of procalcitonin for diagnosis of sepsis in the intensive care unit[J].Crit Care，2003，7:85-90.

[4]邢豫兵，戴路明，趙之煥，等.血清降鈣素原和常用炎癥指標(biāo)結(jié)合SOFA評分對膿毒癥診斷和預(yù)后價值的評價[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20(1):23-28.

[5]臧金萍.動態(tài)監(jiān)測重癥肺炎并休克患者血清降鈣素原(PCT)水平的臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(22):255-256.