劉麗莉 高 楓 蔣偉紅 吳 俊

超聲彈性成像是近年來發(fā)展的新技術(shù)，已逐漸應(yīng)用于乳腺、甲狀腺等淺表器官的診斷，是應(yīng)用超聲測量組織的應(yīng)變程度來反映被檢測組織的硬度[1]，惡性腫瘤的彈性系數(shù)遠大于正常組織或良性腫瘤彈性系數(shù)，由此可判斷病灶的良惡性。本研究對術(shù)后病理證實的93例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行分析，旨在探討二維高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價值。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年5月我院收治并經(jīng)手術(shù)治療93例甲狀腺結(jié)節(jié)患者(共126個結(jié)節(jié))，其中男37例，女56例；年齡18～69歲。所有病例術(shù)前均接受二維高頻超聲及實時彈性成像檢查，術(shù)后經(jīng)病理證實。

1.2 儀器與方法 使用Mylab90彩色超聲診斷儀，高頻線陣探討頻率7～13MHz。檢查方法：患者取仰臥位，充分暴露頸部，首先行常規(guī)二維高頻超聲檢查，觀察病灶的大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流信號、阻力指數(shù)，對良惡性進行判斷。再對結(jié)節(jié)進行彈性成像檢查，使感興趣區(qū)域大于結(jié)節(jié)的2～3倍，在病灶部位做微小振動，儀器顯示屏上壓力指數(shù)控制在3～4，作出彈性成像良惡性判斷。最后，結(jié)合二維高頻超聲與彈性成像予以判斷。

1.3 彈性圖像病灶評分標準采用5級分法 Ⅰ級病灶區(qū)以囊性為主，表現(xiàn)為紅藍相間或藍綠紅相間；Ⅱ級病灶與周圍組織均呈綠色；Ⅲ級病灶區(qū)呈藍綠相間，以綠色為主；Ⅳ級病灶區(qū)呈藍綠相間，以藍色為主；Ⅴ級病灶區(qū)完全被藍色覆蓋，且周邊區(qū)域也為藍色。彈性評分≤Ⅲ級診斷為良性，＞Ⅲ級診斷為惡性。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 惡性47個(37.3%)，其中甲狀腺乳頭狀癌40個，甲狀腺髓樣癌4個，甲狀腺濾泡癌2個，甲狀腺非霍奇金淋巴瘤1個；良性79個(62.7%)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫53個，甲狀腺腺瘤22個，甲狀腺炎性改變4個。

2.2 不同檢查方法對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷情況(表1)由表1可見，二維高頻超聲聯(lián)合彈性成像檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判定的靈敏度、特異度和準確度最高，其次是彈性成像檢查，二維高頻超聲檢查3項指標均為最低。

表1 不同檢查方法對126個甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷情況

2.3 彈性成像結(jié)果(表2)由表2可見，結(jié)節(jié)性質(zhì)為良性者中，彈性成像分級≤Ⅲ級所占構(gòu)成比大；而結(jié)節(jié)性質(zhì)為惡性者中，Ⅳ級及以上所占構(gòu)成比大。

表2 126個甲狀腺結(jié)節(jié)彈性成像結(jié)果 [個(%)]

3 討論

常規(guī)高頻超聲通過對腫物內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊緣、血流速度及阻力指數(shù)判斷其性質(zhì)，存在一定的局限性。臨床評估甲狀腺結(jié)節(jié)硬度同惡性風險度關(guān)系密切。超聲彈性成像能把臨床醫(yī)生的觸診進行量化，更客觀的反映被檢組織硬度的信息。其基本原理是：基于人體組織在一定的壓力作用下，較軟的部分比較硬的部分更容易變形[2]，超聲設(shè)備對組織變形前后的射頻信號進行分析，得到對應(yīng)組織內(nèi)部的應(yīng)變分布，并對其進行彩色編碼，從而形成彩色彈性成像。本組惡性結(jié)節(jié)47個，二維高頻超聲僅檢出26個，漏診率為44.7%(21/47);彈性成像僅檢出36個，漏診率23.4%(11/47);二者聯(lián)合檢出39個，漏診率17.0%(8/47)。

有文獻報道[3]，將彈性成像≤Ⅱ級為良性，≥Ⅲ級為惡性臨界點。而本組彈性圖像病灶評分標準為彈性評分≤Ⅲ級診斷為良性，＞Ⅲ級診斷為惡性。本文結(jié)果顯示，彈性成像檢查中良性甲狀腺結(jié)節(jié)≤Ⅲ級占86.1%，惡性多為Ⅳ、Ⅴ級占83.0%。甲狀腺良性腫瘤的硬度小于惡性腫瘤的硬度，與其內(nèi)部結(jié)構(gòu)病理相關(guān)。甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理結(jié)果顯示由濾泡組成，其內(nèi)充滿膠質(zhì)，質(zhì)地較軟，甲狀腺乳頭狀癌有較多的纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常可見砂礫體，硬度相對較大。

本文結(jié)果顯示，彈性成像檢查的靈敏度、特異度均高于二維高頻超聲，但低于二者聯(lián)合檢查。惡性腫瘤可浸潤周圍組織，并與之結(jié)合，惡性病變的邊界常不清晰，由于探頭加壓振動時惡性腫瘤周圍的結(jié)締組織牽拉周圍組織一起運動，所以惡性腫瘤的彈性成像檢測值大于二維高頻超聲圖像的檢測值，彈性成像在判定惡性腫瘤的浸潤區(qū)域上有一定價值，可為臨床手術(shù)提供信息。臨床上如二維高頻超聲發(fā)現(xiàn)實性病灶良惡性難以鑒別，可聯(lián)合彈性成像檢查，對病灶的邊界、血供、血流頻譜阻力指數(shù)、有無鈣化及組織硬度等進行判斷，降低漏診率。

總之，實時超聲彈性成像作為一種新的技術(shù)手段，能夠提供組織內(nèi)部硬度信息，其聯(lián)合二維高頻超聲檢查提高了甲狀腺腫物良惡性鑒別的準確性。

[1]曲哲.超聲彈性成像基本原理及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2011，24(3):6-7.

[2]Asteria C，Giovanardi A，Pizzaocaglio L，et al.Uselastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J].Thyriod，2008，18(5):523-531.

[3]燕山，詹維偉，周建橋.甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社，2009:240-252.