王 靜

過(guò)去我們?cè)谧鰞?nèi)眥贅皮矯正術(shù)時(shí)，總是以暴露內(nèi)眥為目的，很少考慮是否符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。自2008年元月至2010年12月我們應(yīng)用美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)新內(nèi)眥點(diǎn)和瞼裂傾斜角來(lái)矯正內(nèi)眥贅皮，治療患者142例，術(shù)后效果均符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到了患者、手術(shù)者及社會(huì)三方都認(rèn)可的程度，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共142例，男11例，女131例；年齡17～45歲，均為眼型及內(nèi)眥間距不符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)眥贅皮患者，往往是內(nèi)眥間距大于瞼裂橫徑，差距在8～14 mm之間。142例中，內(nèi)眥開大3.5 mm者8人，3 mm者120人，2 mm者14人，均采用瞼睫毛周邊切口的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。在這些人中有7人為單純內(nèi)眥贅皮矯正，其余均聯(lián)合施行切開法重瞼成形術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：首先測(cè)量患者的瞼裂傾斜角、瞼裂橫徑及內(nèi)眥間距，根據(jù)內(nèi)眥間距減去瞼裂橫徑除以2設(shè)計(jì)新內(nèi)眥點(diǎn)，再設(shè)計(jì)新瞼裂傾斜角。聯(lián)合重瞼術(shù)者則設(shè)計(jì)重瞼線高度。

1.2.2 手術(shù)步驟：局部浸潤(rùn)麻醉。平行上下瞼緣剪開內(nèi)眥皮膚達(dá)新內(nèi)眥點(diǎn)，分離皮瓣，7/0尼龍線縫合新舊內(nèi)眥點(diǎn)，將下瞼皮瓣順睫毛周邊外延，剪除貓耳，間斷縫合；上瞼皮瓣處理方法同下瞼，如果聯(lián)合重瞼手術(shù)，則將上瞼皮瓣與重瞼線相重合，再行切開法重瞼成形術(shù)。術(shù)后給予復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠 （康瑞保）局部應(yīng)用，以減少瘢痕形成。

2 結(jié)果

本組共142例患者，其中有78例獲1～10個(gè)月隨訪，4例術(shù)后10 d出現(xiàn)內(nèi)眥細(xì)條狀瘢痕，3個(gè)月內(nèi)瘢痕完全消失。內(nèi)眥形成良好，無(wú)明顯瘢痕，瞼裂橫徑與內(nèi)眥間距大致相等，瞼裂傾斜角在8～10度，眼外觀自然，效果滿意（圖1）。

3 討論

過(guò)去人們要求做內(nèi)眥手術(shù)時(shí)，往往是由于瞼裂狹小，或由外傷導(dǎo)致的內(nèi)眥贅皮，僅僅是為了使自己的眼裂變的大一些。而現(xiàn)在人們要求開大內(nèi)眥則是以改善眼型為主流〔1〕，既要增大眼睛，又要符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，使做出的眼睛更加自然、美觀，且內(nèi)眥不遺留明顯瘢痕。這就給我們醫(yī)生提出了更高的要求，我們不僅要有精湛的技術(shù)，而且還要掌握面部的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及各器官的美學(xué)位置及美學(xué)數(shù)據(jù)。根據(jù)面部比例及“五眼說(shuō)”，眼應(yīng)在面中線1/2處，眼內(nèi)眥的間距要與瞼裂橫徑相等〔2〕。而按照我國(guó)大多數(shù)人的審美習(xí)慣，雙眼皮、大瞼裂，以及適中的眼內(nèi)眥間距較為理想；瞼裂稍向外上傾斜，睫毛長(zhǎng)而密也給人以美感〔3〕。為此我們?cè)O(shè)計(jì)了根據(jù)美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。在手術(shù)前，術(shù)前設(shè)計(jì)是非常重要的一步，我們的設(shè)計(jì)是將內(nèi)眥間距減去瞼裂橫徑除以2作為新內(nèi)眥點(diǎn)距原內(nèi)眥點(diǎn)的毫米數(shù)，然后設(shè)計(jì)新的瞼裂傾斜角為8度左右。具體操作上，有多種術(shù)式可供選擇，像傳統(tǒng)的單純切除法、Z瓣成形術(shù)、Y-V法W瓣法，及近幾年報(bào)道的三角形皮瓣切除或Z成形術(shù)聯(lián)合皮膚、眼輪匝肌行內(nèi)眥固定的方法〔1，4〕，倒 L 形切口聯(lián)合內(nèi)眥韌帶折疊術(shù)〔5〕、改進(jìn)的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)〔6-7〕、改良橫切縱縫法〔8-9〕、橫切口內(nèi)眥贅皮矯正法〔10〕、鼻側(cè)腱膜內(nèi)固定法〔11〕、重瞼線切口內(nèi)眥贅皮無(wú)瘢痕矯正術(shù)〔12〕，等等。但無(wú)論何種方法，最終目的均是既要矯正內(nèi)眥贅皮，又能保證術(shù)后內(nèi)眥明顯顯露，無(wú)明顯瘢痕，并使眼睛變大變美。筆者在三十年的手術(shù)實(shí)踐中，曾經(jīng)應(yīng)用過(guò)Z瓣法、單純切除法，W瓣法，結(jié)果往往矯正不足，且易留瘢痕；后改用倒L切口鼻背筋膜固定法及內(nèi)眥韌帶固定法〔7，13〕，雖然術(shù)后瘢痕大大減輕，瘢痕遺留的時(shí)間也明顯縮短，但固定內(nèi)眥韌帶或鼻背筋膜處的瘢痕遺留時(shí)間卻較長(zhǎng)，而且由于新內(nèi)眥點(diǎn)是根據(jù)目測(cè)和直覺(jué)確定的，術(shù)后可能出現(xiàn)矯正不足或瞼裂角變大、變小，眼形不美觀等情況。自2008年始，我們采用根據(jù)美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)新內(nèi)眥點(diǎn)和瞼裂傾斜角的睫毛周邊切口法，顯微手術(shù)器械操作，7/0尼龍線縫合，組織創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕不明顯，且符合眼部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，是一舉兩得的矯正內(nèi)眥贅皮的好方法，再加上操作簡(jiǎn)單，易學(xué)易做，因此值得推廣應(yīng)用。

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