血荒何解?

王若翰

2011年的“郭美美”事件，使社會(huì)上積蓄已久的信任危機(jī)全面爆發(fā)，面對(duì)公眾向中國紅十字會(huì)發(fā)出的排山倒海式的質(zhì)疑，我國的獻(xiàn)血事業(yè)，無疑成為了在這場(chǎng)事件中被殃及的池魚。

日前，就公眾對(duì)我國血液管理部門內(nèi)部普遍存在的一些質(zhì)疑，《新民周刊》記者專程趕赴上海市血液管理辦公室，對(duì)血管辦主任朱躍國進(jìn)行了一次深度訪談。

《新民周刊》：近年來，媒體上常有關(guān)于血荒的報(bào)道，近期，全國各地醫(yī)療用血再次告急。導(dǎo)致血液缺乏的原因是什么？

朱躍國：從我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的角度看，2010年，國內(nèi)醫(yī)療普及程度進(jìn)一步加大，各地出臺(tái)的醫(yī)療保障，諸如農(nóng)村推行的新農(nóng)合就醫(yī)保障制度，使我國長(zhǎng)期以來被壓抑的就醫(yī)需求得到了一個(gè)突然的全面釋放，在這樣的背景下，全國公民獻(xiàn)血比例并沒有很大的提高，因此出現(xiàn)了血荒。這是導(dǎo)致血荒的直接原因。

實(shí)際上，我國的血液從來沒有不“荒”過。歸根結(jié)底，還是公民的獻(xiàn)血意識(shí)不強(qiáng)。從醫(yī)療的角度來講，公民獻(xiàn)血人數(shù)比例要達(dá)到社會(huì)總?cè)藬?shù)的1%，才能滿足社會(huì)的基本用血需求，這是一個(gè)很低的標(biāo)準(zhǔn)，只能保證在一些突發(fā)情況下，需要緊急搶救的患者不至于因?yàn)闆]有血而無法進(jìn)行搶救。對(duì)一些需要擇期手術(shù)的患者而言，用血依舊無法保證，也有人因此延誤了手術(shù)期限。目前，世界獻(xiàn)血人數(shù)的平均比例是1.01%，歐美等發(fā)達(dá)國家可以達(dá)到4%—5%。而我國在2010年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是0.87%，2011年時(shí)達(dá)到了0.97%，依舊低于世界平均水平，并且還在1%的基本需求臨界點(diǎn)以下。

《新民周刊》：在采血的過程中，你們主要遇到過哪些困難？

朱躍國：最大的困難肯定是公民的獻(xiàn)血積極性問題。但在實(shí)際開展工作的過程中，一些細(xì)節(jié)上的困難，也給我們的采血造成了很大的阻力。比如，我們的采血車，為了保證停靠地點(diǎn)有充足的人流量，常常會(huì)選擇繁華的商業(yè)中心區(qū)。但這些地方的執(zhí)法部門，常常出于各種商業(yè)原因，將我們的采血車趕來趕去。在這里，我也希望政府其他部門可以理解和配合我們的工作，畢竟醫(yī)療用血是關(guān)乎每個(gè)公民切身利益的大事。

《新民周刊》：公民獻(xiàn)血意識(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng)，有人覺得買賣血液更加人性化，對(duì)此，你怎么看？

朱躍國：我國從1998年起正式立法，禁止血液買賣，主要是出于用血安全的考慮，這是非常必要的。自《獻(xiàn)血法》實(shí)施以來，我們采血部門采集到的血液質(zhì)量得到了很大的提高，“問題血液”的比例大大下降。

《新民周刊》：據(jù)了解，上海有一位獻(xiàn)血者，平均每個(gè)月都要獻(xiàn)一次成分血（即血小板），這是否超出了人體新陳代謝的正常負(fù)荷？對(duì)于這樣的獻(xiàn)血達(dá)人行為，我們是否應(yīng)該提倡？

朱躍國：血小板的代謝周期僅為8—9天，如果是獻(xiàn)成分血，一個(gè)月一次的頻率從人體生理角度上來講，是可以被接受的。但從我國獻(xiàn)血事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，獻(xiàn)血應(yīng)該是一項(xiàng)全民性的事業(yè)，要有一定的固定獻(xiàn)血人群做基數(shù)，不能靠著幾個(gè)獻(xiàn)血達(dá)人頻繁地獻(xiàn)血。但在目前，內(nèi)地公民這方面的意識(shí)很淡薄，宣傳獻(xiàn)血達(dá)人，也是迫不得已的。但底線必須是其獻(xiàn)血間隔期符合人體正常代謝周期才可以。

《新民周刊》：很多獻(xiàn)血者反映，參加無償獻(xiàn)血的過程中，如果在表格上勾選了200毫升的選項(xiàng)，采血工作人員有時(shí)會(huì)在言語上表示不滿。對(duì)于這種行為，你怎么看？

朱躍國：工作人員這樣的做法顯然是不對(duì)的，我們支持第一次獻(xiàn)血的人，只獻(xiàn)200毫升，因?yàn)榈谝淮潍I(xiàn)血屬于體驗(yàn)式獻(xiàn)血。獻(xiàn)血者通過這次經(jīng)歷，可以知道自己的體質(zhì)是否適合獻(xiàn)血。但對(duì)于身體健康、體重達(dá)標(biāo)的適齡獻(xiàn)血人群，我們確實(shí)還是更愿意鼓勵(lì)他們一次獻(xiàn)400毫升，這并不是因?yàn)槲覀兊墓ぷ魅藛T想多采一些血液，而是出于患者臨床的用血安全考慮。一般臨床用血，一次性不會(huì)低于400毫升，而患者使用來自兩位獻(xiàn)血者各200毫升血液，所產(chǎn)生排異反應(yīng)的幾率，要大大高于使用一個(gè)人血液的幾率。采血的工作人員在采血時(shí)，應(yīng)該向獻(xiàn)血者說明其中利害，但應(yīng)該注意態(tài)度，如果獻(xiàn)血者只接受200毫升的獻(xiàn)血量，也不應(yīng)該強(qiáng)求。

《新民周刊》：對(duì)于一些需要大手術(shù)的病人來說，由于其用血量較多，直系親屬短期內(nèi)無法獻(xiàn)出等量血液，這個(gè)問題怎么解決？

朱躍國：與無償獻(xiàn)血的受益人不同，互助獻(xiàn)血并不僅僅局限在直系親屬之間，親朋好友都可以為其互助獻(xiàn)血。至于一些由于湊不齊互助獻(xiàn)血數(shù)量，而不得不通過非法途徑尋找血頭的患者家屬，我只能說這是現(xiàn)代社會(huì)人與人之間關(guān)系淡薄所致。這就好比，當(dāng)你急需用錢時(shí)，首先想到的不是在親友間求助，而是選擇去借高利貸一樣。

《新民周刊》：對(duì)于大多數(shù)需要擇期手術(shù)的患者而言，他們的用血還可以通過自體輸血來解決，但目前自體輸血產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，好像比用別人的血還要多，這是為什么？

朱躍國：自體輸血分兩種情況，一是在手術(shù)前一段時(shí)間，抽取患者體內(nèi)的部分血液，在患者手術(shù)當(dāng)天使用。這種費(fèi)用與正常用血的費(fèi)用一樣，醫(yī)院只收取采集和儲(chǔ)存的成本費(fèi)。另外一種自體輸血形式，是在手術(shù)時(shí)，用回輸機(jī)將患者流出的血液進(jìn)行回收，再輸回患者體內(nèi)。這就涉及到特殊的麻醉手段，以及更高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。目前，對(duì)于自體輸血，醫(yī)療部門僅僅額外收取了麻醉藥品費(fèi)及機(jī)器的折舊費(fèi)，并未收取醫(yī)療人員的操作勞務(wù)費(fèi)。這也客觀上導(dǎo)致了醫(yī)療人員向患者們推薦自體輸血的積極性不是很高，畢竟，要承擔(dān)更多的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，付出更多的醫(yī)療服務(wù)，卻沒有拿到更多的報(bào)酬，這也是可以理解的。但基于用血的安全性考慮，我們是建議有條件的患者選擇自體輸血，一方面緩解醫(yī)療用血緊張的問題，另一方面，自己的血液也更安全。

《新民周刊》：前段時(shí)間，媒體報(bào)道廣州血液管理部門有修改獻(xiàn)血優(yōu)惠政策的計(jì)劃，提高獻(xiàn)血者免費(fèi)用血的門檻，這樣的修改合理嗎？

朱躍國：廣州作為國內(nèi)獻(xiàn)血償還政策最優(yōu)惠的城市之一，從2004年起規(guī)定：一次獻(xiàn)血200毫升就可以終生免費(fèi)用血，一人獻(xiàn)血600毫升其直系親屬終生免費(fèi)用血。當(dāng)時(shí)制定這樣的優(yōu)惠政策，主要是為了鼓勵(lì)市民積極參與獻(xiàn)血。不過從2004年實(shí)施至今，用于償還獻(xiàn)血者的用血金額，已經(jīng)從一年幾十萬元，漲到了去年的1000多萬元支出，如果加上償還的互助金，這筆開銷甚至超過2000萬元，而同期獻(xiàn)血人次僅以每年13%左右的速度增長(zhǎng)。去年，償還血量已占到全年無償獻(xiàn)血量的1/10，達(dá)到了當(dāng)年制定該政策時(shí)預(yù)測(cè)的最大償還率。按照這樣的進(jìn)度發(fā)展下去，用于償還無償獻(xiàn)血者的開銷，將會(huì)成為廣州血液部門不能承受之重。在這樣的情況下，獻(xiàn)血返還規(guī)定必須要改。