薄存菊 盧振和

跟痛癥是多種慢性損傷引起的跟部慢性疼痛。多發(fā)生于40～70歲的中老年人。特別是男性肥胖者及運(yùn)動(dòng)員，可一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。因其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，處理方法也各有所異。傳統(tǒng)方法多采用局部痛點(diǎn)注射甾體類消炎類藥物如醋酸潑尼松、曲安奈德、得寶松等，在臨床中，很多患者懼怕封閉治療，擔(dān)心激素的一些不良反應(yīng)而拒絕治療。我科采用局部痛點(diǎn)注射美洛昔康注射液來治療跟痛癥，觀察其治療后效果和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診患者50例，男19例，女31列，年齡在20～76歲之間。病程在2個(gè)月至20年。單足43例，雙足7例?；颊叩闹饕R床癥狀為足跟部疼痛，晨起起身時(shí)疼痛最重，行走后略緩解，久行癥狀再次加重。體征均有足跟底部或跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)。行跟骨軸位片示35例患者跟骨有不同程度骨質(zhì)增生，3例患者為扁平足患者。

1.2 治療方法 采用隨機(jī)單盲的方法，根據(jù)隨機(jī)號碼選擇注射藥物。美洛昔康組和醋酸潑尼松組，分別于足跟痛點(diǎn)分別注射美洛昔康注射液15 mg及醋酸潑尼松25 mg，每隔3 d注射一次，連續(xù)注射3次。

1.3 觀察指標(biāo) ①主要指標(biāo):有效率(治療前后疼痛緩解度)采用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)，計(jì)算疼痛緩解度。疼痛緩解度=(治療前VAS-治療后VAS)/治療前VAS 100%。疼痛緩解度等級:顯效≥75%，有效50% ～75%，部分有效25%～50%，無效＜25%。②以跟痛癥狀緩解及患足行走功能情況為評價(jià)指標(biāo)［1］。優(yōu):疼痛完全消失;良:疼痛明顯減輕，行走無影響;可:疼痛稍減輕，行走仍有部分障礙;差:癥狀完全無改善。③藥物注射后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評分比較 VAS評分注藥前，美洛昔康組為(6.31 ±1.49)分，醋酸潑尼松組為(6.12 ±1.39)分，兩組比較P＞0.5，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。在第3次注藥后的VAS評分，美洛昔康組降至(2.15±1.37)分;醋酸潑尼松組降至(1.96±0.92)分;兩組比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

2.2 治療后疼痛緩解度比較 術(shù)后隨訪3個(gè)月，美洛昔康組受試者注射后有效病例(包括顯效和有效病例數(shù))20例，優(yōu)良率80%;醋酸潑尼松組受試者注射后有效病例21例，優(yōu)良率84%。兩組患者注藥后疼痛緩解優(yōu)良率比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。如表1所示。

表1 美洛昔康和醋酸潑尼松組注藥后疼痛緩解度比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng) A組患者中無顯著不良反應(yīng)出現(xiàn)。B組患者中有2例患者出現(xiàn)面部潮紅，夜間難入睡等興奮癥狀，4例患者出現(xiàn)血糖及血壓短時(shí)間內(nèi)輕度升高。

3 討論

跟痛癥多與勞損和退化有密切關(guān)系，常見的病因有:跟骨骨刺、跟骨脂肪墊炎或缺損、跖筋膜炎、跟骨滑囊炎等，由于長時(shí)間站立工作或行走，使跟骨下受壓或摩擦，出現(xiàn)疼痛或腫脹等癥狀。引起跟痛癥的最常見原因還是足底腱膜和足底長韌帶的勞跟痛癥致病因素多，損炎癥，因此其治療主要在這兩個(gè)層次上實(shí)施［2］。

醋酸潑尼松是短效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，它可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜通透性，減少滲出，具有消腫作用，抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向炎癥區(qū)游走，減輕炎癥反應(yīng)，減少組胺及其他炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，從而減輕炎癥。眾所周知的是，醋酸潑尼松長期大量應(yīng)用也有較多副作用，如誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔;誘發(fā)或加重感染;長期應(yīng)用還可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及血壓升高、動(dòng)脈粥樣硬化;也可引起骨質(zhì)疏松等。尤其是有較多患者并發(fā)有糖尿病、高血壓等合并癥，這更增加了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在本實(shí)驗(yàn)觀察中，醋酸潑尼松治療患者中有2例患者出現(xiàn)面部潮紅，夜間難入睡等興奮癥狀，4例患者出現(xiàn)血糖及血壓短時(shí)間內(nèi)輕度升高。

美洛昔康(meloxicam，Melo)是一種新型非甾體抗炎藥(NSAIDs)，它具有良好的消炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，且胃腸道和腎臟不良反應(yīng)較其他NSAIDs明顯減低，尤其能降低胃、腸穿孔、潰瘍和出血的發(fā)生率;在許多國家已用Melo代替其他非甾體抗炎藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和疼痛性骨關(guān)節(jié)炎等。美洛昔康注射液是目前市場上少有的注射劑型的環(huán)氧化酶-2選擇性抑制劑。臨床研究結(jié)果證實(shí)，美洛昔康注射液在痛點(diǎn)注射治療下腰背痛時(shí)，療效極好，且副作用很少［3-7］。因此本文作者嘗試痛點(diǎn)注射美洛昔康注射液治療跟痛癥患者，取得了較好的臨床效果?？诜缆逦艨灯瑒┮言谂R床中應(yīng)用了較長時(shí)間，部分患者出現(xiàn)了胃部不適、心慌、下肢水腫等不良反應(yīng)，而在本次試驗(yàn)中，痛點(diǎn)注射美洛昔康的患者無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

激素注射治療較廣泛應(yīng)用于治療跟痛癥，但長期的臨床效果少有報(bào)道。Miller在其他保守治療失敗后，用激素注射治療27例跟痛癥，隨訪5～8個(gè)月，13例疼痛復(fù)發(fā)。他認(rèn)為激素注射治療難以獲得長期的療效。通過本文觀察，美洛昔康注射液與醋酸潑尼松取得了近似的臨床效果，而相較于激素而言，美洛昔康注射液大大減少了不良反應(yīng)，增加了反復(fù)使用的可行性。然而由于本實(shí)驗(yàn)病例數(shù)量較少，觀察時(shí)間較短，美洛昔康注射液局部注射的臨床療效尚需進(jìn)一步研究。

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