張金梅 劉靜 李恒 盧珊紅 聞佩琪

（武漢鋼鐵公司總醫(yī)院外科，湖北 武漢 430080）

外科門(mén)診換藥室工作中，常常遇到由于各種原因引起的傷口肉芽組織水腫而導(dǎo)致創(chuàng)面延期愈合的患者，其最突出的特點(diǎn)是：傷口肉芽組織水腫、柔軟且突出傷口床，大部分外觀顏色淺紅或蒼白，也有少數(shù)鮮紅色或伴有滲液，患者常常以傷口愈合不良就診。2009年1月～2011年1月，我們采用泡沫敷料用于肉芽組織水腫創(chuàng)面換藥，較好地解決了肉芽組織水腫，傷口難以愈合的問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月，在我科門(mén)診就診的肉芽組織水腫創(chuàng)面患者共94例104處。其中男56例60處，女38例44處，年齡15～62歲，平均年齡（38.3±12.2）歲；傷口部位：背部16例16處，胸前26例26處，下肢12例14處，腳踝與腳背26例32處，腹部10例10處，其他4例6處；傷口面積8.0cm2以上14處，2.0cm2以下46處，2.0～8.0cm244處；致傷原因：燒（燙）傷殘余創(chuàng)面38處，外傷后的創(chuàng)面46處，膿腫切排后的創(chuàng)面14處，不明原因6處；初診（以入選病例時(shí)算）時(shí)病程4周以下35例，4～8周41例，8周以上28例；所有入選的病例均無(wú)糖尿病、血管病變、免疫機(jī)制異常及結(jié)核等慢性基礎(chǔ)疾病，傷口局部無(wú)膿性分泌物及壞死組織。隨機(jī)將46例50處傷口設(shè)為對(duì)照組；48例54處設(shè)為觀察組，兩組患者年齡、性別、病程、傷口狀況比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面處理 常規(guī)評(píng)估患者全身及傷口局部情況，用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，干棉簽搽干創(chuàng)面；觀察組根據(jù)傷口大小選擇合適的泡沫敷料即Biatain（也稱滲液吸收貼，丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)）貼敷于創(chuàng)面，超過(guò)邊緣2cm為宜，有邊型可直接固定，無(wú)邊型則用膠布或彈力繃帶固定即可，每3d換藥一次，至傷口愈合；對(duì)照組采用10%氯化鈉溶液浸泡的紗條（以不滴水為宜），貼敷于創(chuàng)面，外層無(wú)菌敷料包扎，每2d換藥一次，至傷口愈合。

1.2.2 觀察指標(biāo) 創(chuàng)面情況：傷口色澤、水腫、出血及肉芽組織生長(zhǎng)情況；患者對(duì)疼痛的主訴；傷口愈合時(shí)間；換藥次數(shù)；所需費(fèi)用。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)定 顯效：首次復(fù)診時(shí)，傷口水腫明顯減輕，增生的肉芽組織明顯回縮；有效：第二次復(fù)診換藥時(shí)，水腫減輕，增生的肉芽組織有所回縮；無(wú)效：第三次復(fù)診換藥時(shí)，水腫無(wú)減輕，創(chuàng)面蒼白或肉芽組織回縮不良，分泌物仍較多或有出血。

1.3.2 疼痛評(píng)價(jià) 采用四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法（VRS-4）[1]。

1.3.3 愈合時(shí)間 從入院第一次換藥起至傷口完全愈合的天數(shù)。

1.3.4 換藥次數(shù) 從入院第一次換藥起至傷口完全愈合的換藥次數(shù)。

1.3.5 治療費(fèi)用 每次換藥費(fèi)用乘以換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者傷口療效及疼痛情況比較 處（%）

表2 兩組患者傷口換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及所需費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組患者傷口換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及所需費(fèi)用比較（±s）

與對(duì)照組比較＊＊P＜0.01

組別 傷口數(shù) 換藥次數(shù)（次） 傷口愈合時(shí)間（天） 平均費(fèi)用（元）觀察組 54 8.2±3.1＊＊ 26.2±4.4＊＊293.6±27.8對(duì)照組50 12.5±2.7 32.7±5.3 284.6±20.5

3 討論

3.1 傷口的良好修復(fù)有賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時(shí)間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。我們采用泡沫敷料外敷旨在優(yōu)選療效好、痛感輕微、愈合快、又經(jīng)濟(jì)的傷口敷料及最佳的傷口護(hù)理效果。

3.2 本觀察結(jié)果顯示，觀察組采用泡沫敷料外敷，每3d換藥一次，與對(duì)照組比較差異有顯著意義（P＜0.05）；而更換敷料時(shí)疼痛感比較，觀察組明顯輕于對(duì)照組，差異有極顯著意義（P＜0.01）。泡沫敷料是由聚氨酯和聚氨酯薄膜為主要原料加工而成，外層為疏水材料，內(nèi)層為親水材料。此類敷料具有多孔性，表面張力低，富有彈性，具有高吸收性能，適用于處理有滲液的傷口，結(jié)合彈力繃帶使用有抑制肉芽組織增生的作用[2]；且不粘連傷口，取出時(shí)不會(huì)引起新的出血點(diǎn)，對(duì)傷口無(wú)刺激性。而濃鹽水紗條在敷料干燥后，由于纖維粘附在創(chuàng)面上，強(qiáng)行祛除時(shí)易引起出血和疼痛。觀察組平均換藥次數(shù)較對(duì)照組顯著減少（P＜0.01），傷口平均愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.01）。分析此結(jié)果認(rèn)為，泡沫敷料能產(chǎn)生有利于傷口愈合的微環(huán)境，而其較強(qiáng)的吸收滲液性，能有效控制肉芽組織內(nèi)多余的滲液并延長(zhǎng)更換敷料時(shí)間，減少傷口換藥次數(shù)。比較兩組傷口所花費(fèi)的費(fèi)用，觀察組患者所花費(fèi)換藥費(fèi)較對(duì)照組無(wú)顯著增加（P＞0.05）。由于觀察組換藥次數(shù)少，而換藥費(fèi)用又不顯著增加，還節(jié)約了患者往返醫(yī)院的時(shí)間，同時(shí)降低了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了單位時(shí)間的工作效率。

3.3 注意事項(xiàng) （1）泡沫敷料不可與次氯酸溶液或過(guò)氧化氫溶液等氧化劑一起使用，可用生理鹽水清洗傷口，并搽干傷口周圍皮膚；（2）無(wú)粘膠敷料可配合彈力繃帶一起使用，或直接用膠布固定；（3）當(dāng)滲液接近敷料的邊緣1～2cm時(shí)，需要及時(shí)更換。

[1]王艷，鄧勝平.病人疼痛評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（8）：79.

[2]王震云.醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：87.