食物特異性IgG與兒童腹型過敏性紫癜相關(guān)性研究

曹詩燕 蔣瑾瑾

中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，上海 200433

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是由黏膜免疫觸發(fā)IgA免疫復(fù)合物沉積于血管壁引起的血管炎癥反應(yīng)，主要累及皮膚、關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)和腎臟[1]。冬春季好發(fā)，男女比例為2∶1。它是兒童最常見的小血管炎，大多數(shù)具有良性和自限性的特點。以胃腸道表現(xiàn)為主的HSP為腹型過敏性紫癜。腹型HSP的病因尚不明確，可能的因素有感染、食物、藥物及花粉過敏、疫苗接種、蚊蟲叮咬等[2-3]。本研究主要探討食物特異性IgG與兒童腹型過敏性紫癜的相關(guān)性，為臨床的診治提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年1月～2011年6月收治的腹型過敏性紫癜患兒108例作為腹型HSP組，其中，男56例，女52例，年齡2～14歲，隨機分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組56例，對照組52例。另選用同期就診的50例健康體檢患兒 （健康對照組）及50例單純性過敏性紫癜患兒（單純性HSP組）為對照。實驗組和對照組的一般資料如性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組有可比性；所有患者均無過敏性疾患和自身免疫性疾病及家族史。

1.2 研究方法

分別采用酶聯(lián)免疫方法（ELISA）進行血清食物組特異性IgG（14種抗原）檢測，14種食物分別為牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥。食物過敏原IgG試劑盒由美國Biomerica公司生產(chǎn)。操作步驟嚴格按照說明書進行。腹型過敏性紫癜組中干預(yù)組及對照組的抗過敏治療方案相同，干預(yù)組按食物特異性IgG檢驗結(jié)果對相應(yīng)的食物進行限制3個月，對照組則僅限制高蛋白飲食，分別于第30、60日觀察實驗組患兒腹型過敏性紫癜康復(fù)情況，對療效進行評估。

1.3 診斷標準

IgG＜50 U/mL 為陰性 （-），IgG 在 50～99 U/mL 為輕度不耐受（+），IgG 在 100～200 U/mL 為中度不耐受（++），IgG＞200 U/mL 為重度不耐受（+++）。 有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 16.0，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組食物特異性IgG抗體檢測陽性率比較

如表1所示，食物特異性IgG總陽性率腹型過敏性紫癜組為90.7%，單純性過敏性紫癜組為70.0%，健康對照組為38.0%，腹型過敏性紫癜組明顯高于單純性過敏性紫癜組及健康對照組，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 食物特異性IgG抗體檢測陽性率比較

2.2 腹型HSP組與單純性HSP組IgG檢測結(jié)果

如表2所示，腹型過敏性紫癜IgG水平在中度不耐受以上的主要集中在蛋清/蛋黃、牛奶、蟹、蝦、鱈魚。以此為指導(dǎo)進行對相應(yīng)的食物進行限制。

表2 腹型HSP組與單純性HSP組IgG檢測結(jié)果（例）

2.3 腹型HSP組中實驗組與對照組的治療反應(yīng)比較

如表3所示，本研究顯示腹型過敏性紫癜組中實驗組第30、60日有效率分別為80.3%、83.9%，對照組有效率分別為55.8%、44.2%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示禁食、限食不耐受食物后腹型過敏性紫癜的癥狀可得到有效的控制。

表3 腹型HSP組中干預(yù)組與對照組的治療反應(yīng)比較（例）

3 討論

食物不耐受是一種復(fù)雜的免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為可重復(fù)出現(xiàn)的，對特定食物或食物成分產(chǎn)生的不良反應(yīng)，是一種IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，它是針對進入體內(nèi)的某種或多種過敏食物產(chǎn)生食物特異性IgG，形成免疫復(fù)合物，引發(fā)一系列的過敏癥狀，影響遍及全身多系統(tǒng)[4]。盡管食物不耐受的機制尚未完全闡明，但其存在的事實及產(chǎn)生的后果是公認的。目前普遍認為食物進入消化道后，被分解成氨基酸、甘油、單糖水平才能完全消化吸收，但許多食物缺乏相應(yīng)的酶而以多肽或其他分子形式進入腸道，免疫系統(tǒng)不能識別，從而針對這些物質(zhì)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物，可能引起所有組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。食物的IgG抗體在體內(nèi)的升高時一個長期積累的過程，與速發(fā)型食物過敏不同，臨床表現(xiàn)比較隱匿[5-7]。

兒童腹型HSP臨床主要表現(xiàn)為腹痛、消化道出血，甚至出現(xiàn)腸套疊、腸壞死及穿孔，病程易反復(fù)，給患兒及家長造成巨大的痛苦。其發(fā)病機制目前一般認為是由含IgA的免疫復(fù)合物介導(dǎo)的一種循環(huán)免疫復(fù)合物病。各種刺激因子（感染原、過敏原）作用于具有遺傳背景的個體，激發(fā)B細胞多克隆擴增，導(dǎo)致IgA生成異常而介導(dǎo)了白細胞碎裂性血管炎。兒童時期腹型過敏性紫癜多數(shù)與感染及食物不耐受有關(guān)[8-9]。

本研究結(jié)果表明，對108名腹型過敏性紫癜患兒進行14種食物特異性IgG檢測，其中有高達90.7%的腹型HSP患兒存在食物不耐受，多數(shù)患兒對2種及2種以上食物不耐受，食物特異性IgG陽性率腹型過敏性紫癜組明顯高于單純性過敏性紫癜組及健康對照組，說明食物不耐受在腹型HSP發(fā)病中起著重要的作用。與相關(guān)研究結(jié)果一致[10-11]。

綜上所述，通過飲食干預(yù)，腹型HSP癥狀可得到有效的控制，說明飲食控制對本病的治療起著重要的作用。通過飲食干預(yù)防止疾病的反復(fù)、加重，并對過敏性紫癜的預(yù)防起到積極的作用。

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