王亦嵐 雷雪貞

藥物不良反應(yīng)（Adverse Drug Reactions, ADR）是指合格藥品在正常用法用量下引起的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)[1]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，住院患者在住院期間ADR發(fā)生率約10%-20%[2]。國(guó)家衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)督管理局共同頒布的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》中明確規(guī)定，報(bào)告藥品不良反應(yīng)是我們醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)[3]。護(hù)士是藥物治療的實(shí)施者[4]。本調(diào)查旨在了解臨床護(hù)士對(duì)ADR監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀，以期為更好的安全用藥，保證患者安全。

方法及對(duì)象

采用問(wèn)卷形式調(diào)查我院100名臨床護(hù)理人員，年齡：22-45歲，平均26.8歲，職稱(chēng)：副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師14名，護(hù)師及護(hù)士80名，學(xué)歷：本科30名，大專(zhuān)60名，中專(zhuān)10名。共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收100份，有效率為100%。

結(jié)果

我院100名護(hù)士調(diào)查情況見(jiàn)表1。

臨床護(hù)士在ADR監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題分析

臨床護(hù)士對(duì)ADR監(jiān)測(cè)工作重要性認(rèn)識(shí)不充分 長(zhǎng)期以來(lái)，大部分護(hù)士在護(hù)理工作定位方面存在偏差，認(rèn)為ADR監(jiān)測(cè)工作是藥房工作人員或是醫(yī)生的事，護(hù)理工作只是執(zhí)行醫(yī)囑，配方發(fā)藥，難以及時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)臨床中不合理用藥和藥物的不良反應(yīng)。而隨著人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，用藥投訴日益增多，多數(shù)患者認(rèn)為ADR是因醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平不高引起。在調(diào)查中，僅有少部分護(hù)士對(duì)ADR知識(shí)掌握比較好，有相當(dāng)一部分護(hù)士不了解藥品的雙重性，在發(fā)揮治療作用的同時(shí)藥品也產(chǎn)生與治療目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)，這是藥物的自然屬性，一般情況下藥物說(shuō)明書(shū)都給以說(shuō)明。可調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有88%護(hù)士認(rèn)為ADR會(huì)引起醫(yī)療糾紛，有76%護(hù)士認(rèn)為ADR與藥品的質(zhì)量有關(guān)，有18%的護(hù)士認(rèn)為ADR與藥品不合理使用有關(guān)。

宣傳培訓(xùn)力度不夠 從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有82%護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)了ADR，可只有32%護(hù)士上報(bào)過(guò)ADR。從中可見(jiàn)臨床護(hù)士沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到ADR的危害性及ADR監(jiān)測(cè)的必要性，沒(méi)有意識(shí)到上報(bào)ADR病例是自己的職業(yè)法定義務(wù)。未知曉《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》中第三十條規(guī)定，即藥品不良反應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。另一方面也沒(méi)有讓老百姓正確認(rèn)識(shí)ADR的含義，導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)中普遍存在因正常的藥品不良反應(yīng)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)因害怕涉及醫(yī)療官司，一般不愿主動(dòng)上報(bào)ADR，這是造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)ADR漏報(bào)少報(bào)的主要原因。

表1 我院100名護(hù)士調(diào)查情況

對(duì)策

自覺(jué)樹(shù)立ADR監(jiān)測(cè)意識(shí) 通過(guò)學(xué)習(xí)和宣傳《藥品管理法》和《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》等文件，使大家認(rèn)識(shí)ADR的危害性及監(jiān)測(cè)意義，自覺(jué)樹(shù)立ADR監(jiān)測(cè)的意識(shí)。

認(rèn)真收集ADR信息 護(hù)士是給藥的直接執(zhí)行者，臨床工作中要重視觀察和詢(xún)問(wèn)用藥史及病情變化，觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，重點(diǎn)患者重點(diǎn)觀察，如聯(lián)合用藥、對(duì)器官功能有損害的新藥、中成藥等更要重視。

加強(qiáng)臨床藥學(xué)部與臨床科室的聯(lián)系 及時(shí)溝通和反饋是ADR監(jiān)測(cè)工作順利開(kāi)展的“潤(rùn)滑劑”，日常工作中ADR監(jiān)測(cè)辦公室同志與護(hù)理人員保持密切聯(lián)系與溝通，激發(fā)護(hù)士們的責(zé)任感，增強(qiáng)上報(bào)意識(shí)，并及時(shí)分析及反饋ADR事件，讓ADR監(jiān)測(cè)工作良性循環(huán)。

1 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局. 藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法[S].2004

2 曾繁典.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及其研究進(jìn)展[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2002,19(1):1

3 徐玉紅，關(guān)斌，李玉珍，等. 2006年深圳市藥品不良反應(yīng)報(bào)告回顧性分析[J].中國(guó)藥房，2007,18(26): 2052-2054

4 張愛(ài)琴，白玉國(guó)，劉翔.我院2004年藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006,26(5):617-619