程廣書(shū)

（河南省中醫(yī)藥研究院，鄭州450004）

降壓寶藍(lán)片聯(lián)合西藥治療肝火亢盛型頑固性高血壓60例

程廣書(shū)

（河南省中醫(yī)藥研究院，鄭州450004）

目的觀察降壓寶藍(lán)片聯(lián)合安博諾、伲福達(dá)治療頑固性高血壓的療效。方法治療組60例、對(duì)照組30例入選頑固性高血壓患者，均給予口服安博諾、伲福達(dá)；治療組30例患者在此基礎(chǔ)上加服降壓寶藍(lán)片，療程均為4周。治療期間每周2次測(cè)血壓。結(jié)果2組臨床療效對(duì)比，治療組顯效17例，有效25例，無(wú)效18例，有效率占70.0%；對(duì)照組顯效6例，有效10例，無(wú)效14例，有效率占53.3%。2組中醫(yī)癥候療效對(duì)比，治療組顯效19例，有效24例，無(wú)效17例，有效率占71.7%。對(duì)照組顯效6例，有效11例，無(wú)效13例，有效率占56.7%。結(jié)論降壓寶藍(lán)片聯(lián)合安博諾、伲福達(dá)可用于頑固性高血壓的治療。

降壓寶藍(lán)片；安博諾；伲福達(dá)；頑固性高血壓；中成藥療法

頑固性高血壓也稱為難治性高血壓，是一種特殊的臨床類型高血壓。2003年美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告（JNC 7）對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)做出明確規(guī)定：當(dāng)使用包括1種利尿劑在內(nèi)的、足夠而合理的3種（包含3種）抗高血壓藥物治療，且所用的3種藥物已達(dá)到最大劑量，但血壓仍未控制到140／90mmHg以下目標(biāo)血壓者應(yīng)為頑固性高血壓。此外，對(duì)于老年單純性收縮期高血壓患者，如果經(jīng)過(guò)足夠劑量3種抗高血壓藥物治療后，其收縮壓仍未降到160mmHg以下者，也稱為頑固性高血壓[1]。該病患者血壓難以控制，嚴(yán)重地危害著人類的健康。而中醫(yī)藥在改善高血壓病癥狀及防止靶器官損害方面顯示出自身的優(yōu)勢(shì)。2010年至今，筆者采用降壓寶藍(lán)片聯(lián)合安博諾、伲福達(dá)治療頑固性高血壓60例患者，取得顯著療效，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料90例觀察病例均為河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門(mén)診和住院病人。經(jīng)中醫(yī)辨證屬肝火亢盛型頑固性高血壓患者，按2∶1比例將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男38例，女22例；年齡36～75歲，平均（58.76±10.19）歲；病程2～16年，平均（6.23±1.44）年；收縮壓（161.36±10.28）mmHg，舒張壓（97.95±7.56）mmHg。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡34～75歲，平均（57.79±9.05）歲；病程1～10年，平均（5.97±1.96）年，收縮壓（160.33 ±10.24）mmHg，舒張壓（98.74±7.88）mmHg。2組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照J(rèn)NC 7標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中高血壓病診療標(biāo)準(zhǔn)擬定。肝火亢盛型：表現(xiàn)為頭痛，性情急躁，口干苦，面紅目赤，舌紅苔黃，脈弦有力。

1.3 治療方法2組均給予口服安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片150/12.5mg，杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司生產(chǎn)）1片，1次/d；伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片20mg，青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）1片，2次/d。治療組在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)口服降壓寶藍(lán)片（我院院內(nèi)制劑，河南奧林特制藥廠生產(chǎn)，豫藥制字Z04010223，主要藥物組成：龍膽草、黃芩、黃柏、知母、豬苓、澤瀉、防己、車前子、茯苓、生地黃等）2片，2次/d。2組均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

1.4 觀測(cè)項(xiàng)目及方法觀測(cè)2組治療前后臨床癥狀評(píng)分及血壓變化。以治療前后測(cè)量3次血壓的平均值作為統(tǒng)計(jì)血壓指標(biāo)，觀察期間患者每周測(cè)量血壓2次，并于測(cè)量血壓前安靜休息15min。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓病診療標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定。顯效：舒張壓下降10mm Hg或以上，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓下降20 mm Hg或以上。有效：舒張壓下降不及10mm Hg，但達(dá)到正常范圍；或下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)癥候分級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓病診療標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)參照尼莫地平法計(jì)算積分變化值(%)，即積分變化=[治療前積分-治療后積分]/治療前積分×100%。顯效：積分減少≥70%。有效：積分減少≥30%。無(wú)效：積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比治療組顯效17例，有效25例，無(wú)效18例，有效率占70.0%；對(duì)照組顯效6例，有效10例，無(wú)效14例，有效率占53.3%。2組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 2組治療前后血壓值對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血壓值對(duì)比(mmHg，±s)

2.3 2組中醫(yī)癥候療效對(duì)比治療組顯效19例，有效24例，無(wú)效17例，有效率占71.7%。對(duì)照組顯效6例，有效11例，無(wú)效13例，有效率占56.7%。2組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓病歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等疾病的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《千金方》指出：“肝厥頭痛，肝火厥逆，上亢頭腦也”，“肝厥頭痛必多眩暈”，認(rèn)為眩暈、頭痛是肝火厥逆所致；《丹溪心法》提出“無(wú)痰不眩，無(wú)火不暈”，認(rèn)為痰、火是引起本病的另一種病因。因此高血壓的發(fā)生是臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致，其病理基礎(chǔ)是肝火亢盛挾痰濕壅盛。

頑固性高血壓患者由于血壓長(zhǎng)期不能達(dá)標(biāo)，患者思想壓力較大，情緒郁滯，久而肝郁化火，致肝火亢盛，肝木克土，脾虛痰濕內(nèi)生，痰火交結(jié)，病情更加纏綿難愈。降壓寶藍(lán)片立足于清肝瀉火、利濕化痰為法，方中龍膽、黃岑清肝瀉火，直達(dá)病灶為君藥，黃柏、知母、車前子清熱利濕，豬苓、澤瀉、防己祛濕化痰，茯苓健脾祛濕共為臣使藥，諸藥合用共奏清肝瀉火、利濕化痰之效，對(duì)頑固性高血壓起到較好的治療作用。

安博諾（厄貝沙坦／氫氯噻嗪）是厄貝沙坦150mg與氫氯噻嗪12.5mg組成的固定復(fù)方制劑，對(duì)高血壓患者通過(guò)阻滯腎素-血管緊張素系統(tǒng)最后一個(gè)環(huán)節(jié)的特異性作用使血壓下降，同時(shí)可避免使用ACEI抑制劑時(shí)常發(fā)生的不良反應(yīng)，既從降低腎素-血管緊張素-醛固酮激活的角度改善血壓，又從減少容量負(fù)荷的角度協(xié)同降壓，是WHO提倡的聯(lián)合降壓組方[3]。伲福達(dá)屬二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有擴(kuò)張血管、降低血壓、解除冠脈痙攣功效，因?qū)傧醣降仄骄忈寗┬?，故作用平穩(wěn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，伲福達(dá)、氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用療效確切，不良反應(yīng)少[4]。對(duì)于頑固性高血壓，我們?cè)诒孀C分型指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用安博諾、伲福達(dá)，可起到有效的協(xié)同降壓作用，但其機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。該治療方案成本較低，價(jià)格適宜，降壓穩(wěn)定，副作用小，較大地提高了患者的服藥率和控制率，對(duì)于頑固性高血壓的治療有一定的參考價(jià)值。

[1]余振球.頑固性高血壓的定義、病因(上)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,(9):23.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:74-77.

[3]高潤(rùn)霖,胡大一.心血管病學(xué)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2007: 39-44.

[4]鄭云栓,石曉.伲福達(dá)、氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(3):150.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.013

：1672-2779（2012）-12-0021-02

：韓世輝

2012-04-11）