陳 斌,梁建鳳
(1.杭州市第一人民醫(yī)院 ,浙江 杭州 310006;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 ,浙江 杭州 310003)
護(hù)理人力資源是衛(wèi)生人力系統(tǒng)的重要組成部分,護(hù)理人員配置合理與否直接影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)而影響衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展以及衛(wèi)生需求滿足的程度,以至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體利用效率[1]。為促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源配置合理,20世紀(jì)70年代,洛倫茲曲線被引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中,用來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的人口及地理分布的公平性[2]。本研究根據(jù)浙江省各地市2010年人口普查數(shù)據(jù)及浙江省各地衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)匯編資料的相關(guān)數(shù)據(jù),運(yùn)用洛倫茲曲線(Lorenz Curve)及其衍生物—基尼系數(shù)(Gini Coefficiency)對(duì)浙江省護(hù)理人力資源配置的公平性進(jìn)行評(píng)價(jià),旨在發(fā)現(xiàn)浙江省護(hù)理人力資源配置存在的主要問(wèn)題,為合理制訂符合浙江省實(shí)際情況的護(hù)理發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)衛(wèi)生改革政策提供實(shí)證依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 資料 浙江省各地市2010年人口普查數(shù)據(jù)及2010年浙江省各地衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)匯編。
1.2 方法 分析浙江省各地常住人口與老年人口的現(xiàn)狀,查找浙江省各地市面積與床位及護(hù)理人力資源情況,用SPSS建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用Lorenz曲線和Gini系數(shù)評(píng)價(jià)分析方法。
1.2.1 Lorenz曲線 Lorenz曲線由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家Lorenz于1905年提出,最初用于衡量收入公平性大小,它是以人口的累積百分比為橫坐標(biāo)、以收入的累積百分比為縱坐標(biāo)繪制而成的一條曲線。45°對(duì)角線表示絕對(duì)公平線,Lorenz曲線離對(duì)角線越近則表示越公平。
1.2.2 Gini系數(shù) Gini系數(shù)是建立在Lorenz曲線基礎(chǔ)上衡量分配不平均程度的定量指標(biāo)。Gini系數(shù)在0~1,越接近于0,表示資源的分配越平均。參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中人群收入分配公平性的Gini系數(shù)標(biāo)準(zhǔn):Gini系數(shù)在0.3以下為最佳的平均狀態(tài),在0.3~0.4為正常狀態(tài),超過(guò)0.4為警戒狀態(tài),達(dá)到0.6以上則屬高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)[3]。Gini計(jì)算方式有多種,本次研究使用的Gini系數(shù)計(jì)算公式[4]:,其中n為被調(diào)查單位數(shù)、Xi為人口(或面積)的累計(jì)百分比,Yi表示資源累計(jì)百分比,i=1,2,3,n,按數(shù)量由小到大依次排列。
2.1 浙江省人口與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源基本情況 根據(jù)浙江省2010年普查數(shù)據(jù)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)匯編資料顯示,浙江省含11個(gè)地區(qū),總面積107930 km2;2010年年末戶籍人口為4747.9萬(wàn)人,普查常住人口及老年人口比例見(jiàn)表1;截止2010年末擁有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)16298個(gè),衛(wèi)生技術(shù)人員282155人,其中注冊(cè)護(hù)士數(shù)99273人。
表1 浙江省2010年普查常住人口與老年人口比例情況
2.2 浙江省各地護(hù)理人力資源配置 見(jiàn)表2。
表2 浙江省各地護(hù)理人力資源配置
2.3 浙江省各地區(qū)之間護(hù)理人力資源配置的公平性評(píng)價(jià) 以浙江省各地護(hù)理人員累積百分比為縱坐標(biāo),以對(duì)應(yīng)人口或地理面積累積百分比為橫坐標(biāo),繪制護(hù)理人力資源人口分布和地理分布的Lorenz曲線,見(jiàn)圖1。定量計(jì)算得浙江省護(hù)理人力資源常住人口分布的Gini系數(shù)為0.12,地理分布的Gini系數(shù)為0.055,床位分布的Gini系數(shù)為0.032,均在0.3以下。
圖1 常住人口、面積、床位分布的護(hù)理人力Lorenz曲線
3.1 浙江省護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀分析 2010年浙江省護(hù)理人力資源配置為2.1/千人,達(dá)到世界衛(wèi)生組織提出的每千人口應(yīng)有2名護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)水平[5],高于全國(guó)平均水平的1.52/千人,但低于上海等發(fā)達(dá)城市的3.96/千人;但我國(guó)護(hù)理人力配置參考標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)外同行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相比存在較大差異,以床護(hù)比為例,美國(guó)為1∶1.6,法國(guó)1∶1.2,日本1∶0.9~1.2[6]。2010年人口普查數(shù)據(jù)顯示,按常住人口計(jì),浙江省60歲以上人口比例已經(jīng)達(dá)到13.89%,65歲以上人口比例達(dá)到9.34%,根據(jù)聯(lián)合國(guó)的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),如果一個(gè)國(guó)家60歲以上老年人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%以上,那么這個(gè)國(guó)家就已經(jīng)屬于人口老齡化國(guó)家。因而隨著浙江省人口老齡化,以及護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展及社會(huì)的進(jìn)步,護(hù)理工作內(nèi)容不斷延伸,使現(xiàn)存的護(hù)理人力資源短缺與適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展需要的矛盾日益突出,將直接影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員合理配置是當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院所面臨的一項(xiàng)重大任務(wù),如何采用更科學(xué)合理、人性化的配置方式,關(guān)乎醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展[7]。從本資料分析來(lái)看,浙江省護(hù)理人力資源配置總體略高于全國(guó)水平,仍存在相對(duì)短缺,提示護(hù)理管理者 要更新觀念,轉(zhuǎn)變管理模式,科學(xué)、有效地利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源,讓有限的護(hù)理資源發(fā)揮出最大的作用。
3.2 護(hù)理人力資源配置公平性評(píng)價(jià) 從2010年計(jì)算結(jié)果可見(jiàn),浙江省護(hù)理人力資源按人口、面積與床位分布的Lorenz曲線都比較靠近絕對(duì)公平線,在0.3以下,計(jì)算得出護(hù)理人力資源按人口分布的公平性Gini系數(shù)是0.12,而面積與床位分布的Gini系數(shù)更小,說(shuō)明各地在護(hù)理人力資源按照常住人口、地理面積、床位數(shù)分布的公平性較好。但細(xì)看圖1,護(hù)理人力資源按面積與床位分布的Lorenz曲線離絕對(duì)公平線相對(duì)于人口分布的Lorenz曲線要近,其Gini系數(shù)是相當(dāng),而常住人口分布的Gini系數(shù)相對(duì)要大于其他分布的公平性,說(shuō)明相對(duì)于人口的配置公平性要劣于相對(duì)于其他的配置公平。究其原因可能與浙江省衛(wèi)生服務(wù)配置在考慮地域不同、床位不同的護(hù)理人力資源配置時(shí)沒(méi)有考慮人口分布發(fā)展變化的情況。因此,衛(wèi)生行政部門在考慮護(hù)理人力資源的分配時(shí),不僅要考慮地理與床位分布,還應(yīng)將人口分布納入綜合考慮之中,進(jìn)一步提高護(hù)理人力資源人口分布的公平性。
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