倪玲美，戴新娥，莫軍軍，王 群

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)了醫(yī)療器械用物的回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等任務(wù)，是全院所有可重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具、物品進(jìn)行集中清洗、消毒、滅菌處理的基地。中心工作人員每天接觸大量回收的污染器械、器具、物品，易造成突發(fā)或慢性職業(yè)危害［1］。筆者回顧分析2008年5月至2010年5月本中心工作人員的職業(yè)受傷情況，提出職業(yè)防護(hù)對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料

1.1 消毒供應(yīng)中心一般情況 本院消毒供應(yīng)中心面積1200m2，工作人員50人中護(hù)士25人、消毒員3人、護(hù)工22人，新員工15人。中心服務(wù)于80余個(gè)臨床科室、23個(gè)醫(yī)技科室，集中接收和處理手術(shù)室所有器械（包括腔鏡、外來器械和植入物）和門診手術(shù)室、婦科門診、耳鼻咽喉科門診、膀胱鏡室、血液凈化中心等科室所有可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，全年需處理的器械、器具總量達(dá)1000萬余件。

1.2 職業(yè)受傷情況 根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果和日常受傷記錄，統(tǒng)計(jì)了職業(yè)受傷情況。2008年5月至2010年5月消毒供應(yīng)中心工作人員的職業(yè)受傷情況見表1。

表1 2008年5月至2010年5月消毒供應(yīng)中心工作人員的職業(yè)受傷情況

2 職業(yè)防護(hù)

2.1 去污區(qū)的防護(hù) 消毒供應(yīng)中心去污區(qū)是需重復(fù)使用診療器械、器具和物品集中回收、清點(diǎn)、分類、清洗的場所，工作人員經(jīng)常與大量污染物接觸，并使用各種方法進(jìn)行清洗和消毒［1］，易發(fā)生職業(yè)受傷，表1顯示，73.7%的職業(yè)受傷發(fā)生在去污區(qū)，因此，必須重視去污區(qū)的職業(yè)防護(hù)。

2.1.1 針刺傷防護(hù) 針刺傷是護(hù)理工作中最常見的職業(yè)傷害，因此針刺傷引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)日趨嚴(yán)重［2］。表1顯示，發(fā)生縫針刺傷8起，針頭刺傷18起，占職業(yè)受傷的68.4%。針刺傷原因：臨床科室將污染針頭、縫針與醫(yī)療廢物混放；去污區(qū)工作人員徒手分類物品，極易被細(xì)小針頭刺傷；與工作人員工作經(jīng)驗(yàn)以及防護(hù)意識亦有關(guān)。本中心改進(jìn)和加強(qiáng)了針刺傷防護(hù)措施：嚴(yán)禁徒手分類污染物品、徒手傳遞等危險(xiǎn)動作［3］；使用銳器收集盒［4］，加強(qiáng)利器盒的管理，避免針頭、穿刺針掉落；分區(qū)域分類清點(diǎn)各送貨樓層的回收器械，發(fā)現(xiàn)污染針頭和污物混放，及時(shí)提醒臨床科室。

2.1.2 化學(xué)因素致傷防護(hù) 中心工作人員每天要接觸化學(xué)消毒劑、清洗劑，有的刺激性氣味很重，可引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘；配置各類清洗劑和消毒劑時(shí)易發(fā)生化學(xué)物濺傷。表1顯示，發(fā)生清洗劑濺眼引發(fā)結(jié)膜炎1起，原因是該員工配制多酶清洗劑時(shí)未按規(guī)定佩戴護(hù)眼罩。為此，本中心在去污區(qū)配備洗眼用物，對員工進(jìn)行洗眼操作培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)配置消毒液時(shí)佩戴防護(hù)眼罩。

2.1.3 紫外線灼傷防護(hù) 紫外線輻射對人體有害，可導(dǎo)致皮膚、眼睛和免疫系統(tǒng)損傷。表1顯示，紫外線灼傷1起，因員工防護(hù)意識不強(qiáng)，在紫外線照射環(huán)境里整理物品長達(dá)10min，第2天臉部皮膚紅腫、脫皮，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。為此，對護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)，明確紫外線燈照射消毒的注意事項(xiàng)。

2.2 加強(qiáng)重點(diǎn)人群的職業(yè)防護(hù)教育

2.2.1 護(hù)工 本科室護(hù)工22人，占全科人數(shù)的44%。護(hù)工主要從事整理、清洗污染器械和運(yùn)送醫(yī)療垃圾、日常衛(wèi)生及送貨等工作。由于護(hù)工文化程度較低，未接受過專業(yè)培訓(xùn)，知識相對缺乏，自我防護(hù)意識差，加上人員流動頻繁，職業(yè)受傷隱患明顯。本次調(diào)查，護(hù)工職業(yè)受傷發(fā)生25起。因此，必須對護(hù)工加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高自我防護(hù)意識，對新護(hù)工要帶教后再單獨(dú)上崗；關(guān)注護(hù)工健康，將護(hù)工健康管理納入日常管理。

2.2.2 消毒員 燙傷是消毒員最易發(fā)生的物理傷害，表1顯示，發(fā)生燙傷10起，占職業(yè)受傷的26.3% 。進(jìn)行壓力蒸汽滅菌時(shí)，如果操作不當(dāng)可造成燙傷、灼傷甚至爆炸事故。因此，消毒員上崗前必須培訓(xùn)，持證上崗；制訂高壓蒸汽滅菌條例，要求消毒員嚴(yán)格操作規(guī)程，滅菌前檢查儀表是否正常、管道是否通暢，運(yùn)行過程中堅(jiān)守崗位、嚴(yán)密觀察，勿直接觸碰供氣管道，滅菌畢待冷卻后再取滅菌物品，并戴棉布手套，以防燙傷。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理 科室成立職業(yè)防護(hù)管理小組，負(fù)責(zé)職業(yè)防護(hù)相關(guān)工作。在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)張貼警示安全標(biāo)識；不斷改進(jìn)工作流程，規(guī)范操作，減少職業(yè)受傷；嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，污染區(qū)實(shí)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，進(jìn)入污染區(qū)必須更衣更鞋更帽及佩戴口罩，清洗污染物品人員戴塑膠手套、穿防護(hù)衣、圍防水圍裙、穿防護(hù)膠鞋；對員工加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，提高防護(hù)意識，防護(hù)知識培訓(xùn)考核成績存檔，作為科室繼續(xù)教育考核項(xiàng)目之一；執(zhí)行職業(yè)受傷上報(bào)制度，完善針刺傷應(yīng)急處理流程。

3 小 結(jié)

消毒供應(yīng)中心員工易發(fā)生職業(yè)受傷，必須加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。重視去污區(qū)的職業(yè)防護(hù)，對重點(diǎn)人群加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理，以降低職業(yè)受傷發(fā)生率。

［1］鐘秀玲，郭燕紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：8.

［2］馬欽麗，楊敏燕.輸液室護(hù)士針刺傷的調(diào)查分析與對策［J］.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2007，17（2）：183.

［3］孫月梅.加強(qiáng)供應(yīng)室的全程質(zhì)控管理［J］.護(hù)理研究，2007，21（3C）：824－825.

［4］謝紅珍，聶軍.護(hù)士針刺傷的危害及其危險(xiǎn)因素［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）：54－56.