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      壓瘡管理流程的制定與實(shí)施

      2012-06-10 07:10:18章哲華
      護(hù)理與康復(fù) 2012年1期
      關(guān)鍵詞:漏報(bào)護(hù)理部壓瘡

      章哲華

      (諸暨市人民醫(yī)院,浙江 諸暨 311800)

      壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見的并發(fā)癥,預(yù)防和治療壓瘡一直是國內(nèi)外護(hù)理專家研究的難點(diǎn)[1]。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),住院患者壓瘡發(fā)生率指標(biāo)為0,發(fā)生院內(nèi)壓瘡屬護(hù)理不當(dāng)[2]。本院為了更有效控制住院患者發(fā)生壓瘡,總結(jié)了既往預(yù)防壓瘡的經(jīng)驗(yàn),于2010年7月制定壓瘡管理流程,經(jīng)臨床應(yīng)用效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 壓瘡管理流程制定與實(shí)施

      1.1 壓瘡管理流程制定

      護(hù)理部組織各科護(hù)士長(zhǎng)討論,根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定壓瘡管理流程。

      圖1 壓瘡管理流程

      1.2 壓瘡管理流程的實(shí)施

      1.2.1 健全管理組織 2010年7月成立了傷口、造口護(hù)理小組,由1名具有國際造口師資質(zhì)的主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng),認(rèn)真負(fù)責(zé)實(shí)施壓瘡會(huì)診、跟蹤及監(jiān)督。

      1.2.2 完善壓瘡管理制度 更新皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表、高危壓瘡上報(bào)流程、院外壓瘡上報(bào)流程、院內(nèi)壓瘡上報(bào)流程、護(hù)理不良事件上報(bào)制度。

      1.2.3 高危壓瘡的篩查預(yù)報(bào)及預(yù)防

      1.2.3.1 篩查預(yù)報(bào) 對(duì)新入院及新轉(zhuǎn)入患者,采用Braden評(píng)分法[3]進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分,記錄在護(hù)理交班記錄單上。Braden評(píng)分≤12分為重度高危壓瘡或院前壓瘡,評(píng)分13~18分,為輕、中度高危壓瘡,責(zé)任護(hù)士填寫壓瘡評(píng)估表,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)審核簽名,并通過院自動(dòng)化辦公網(wǎng)(OA網(wǎng))傳到護(hù)理部和傷口小組組長(zhǎng)。

      1.2.3.2 應(yīng)對(duì)措施 護(hù)理部人員看到OA網(wǎng)上院前壓瘡的報(bào)告后,及時(shí)到科室核實(shí)后審批,患者或家屬確認(rèn)簽字,由傷口小組會(huì)診、持續(xù)跟蹤、指導(dǎo)、反饋。對(duì)重度高危壓瘡立即實(shí)施壓瘡主動(dòng)預(yù)防流程,包括:患者床頭卡貼高危壓瘡警示標(biāo)識(shí),建立床頭翻身卡,根據(jù)具體情況采取壓瘡預(yù)防措施,如使用氣墊床、特殊部位貼膜保護(hù)、減少剪切力、改善營(yíng)養(yǎng)、向患者及家屬宣教等;嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度,每天評(píng)估記錄皮膚情況及皮膚危險(xiǎn)因素評(píng)分;傷口小組組長(zhǎng)獲得信息后及時(shí)到病房對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,檢查預(yù)防和處理措施是否妥當(dāng),將高危壓瘡評(píng)估單上報(bào)護(hù)理部,此后每周至少2次跟蹤皮膚進(jìn)展情況,提出指導(dǎo)性意見并記錄,最終將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。對(duì)輕中度高危壓瘡患者,責(zé)任護(hù)士即建立床頭翻身卡,協(xié)助、督促翻身,同時(shí)給予其他預(yù)防措施,每周對(duì)皮膚情況及皮膚危險(xiǎn)因素評(píng)分記錄1次。

      1.2.4 壓瘡護(hù)理會(huì)診及壓瘡病例討論 重度高危壓瘡、院前壓瘡患者均得到傷口小組組長(zhǎng)會(huì)診、指導(dǎo)、跟蹤。對(duì)疑難高危壓瘡或院前壓瘡,護(hù)理部在當(dāng)天組織傷口小組成員及相關(guān)科室的護(hù)理專家進(jìn)行大會(huì)診,提出指導(dǎo)方案。患者在住院期間發(fā)生壓瘡即院內(nèi)壓瘡,護(hù)理部協(xié)助科室進(jìn)行原因分析,提出改進(jìn)措施,并在護(hù)理部月質(zhì)量控制會(huì)上進(jìn)行分析討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高全院護(hù)理人員防治壓瘡的意識(shí)與水平[4]。

      1.2.5 護(hù)理質(zhì)量考評(píng) 每月進(jìn)行壓瘡護(hù)理質(zhì)量考評(píng)。對(duì)每例院前壓瘡治愈者,根據(jù)其入院時(shí)壓瘡嚴(yán)重程度,給予加獎(jiǎng)護(hù)理質(zhì)量分(1~3)分,對(duì)于院內(nèi)壓瘡,執(zhí)行無懲罰、鼓勵(lì)上報(bào)制度,對(duì)故意隱瞞不報(bào)者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接掛鉤科室質(zhì)控成績(jī)。

      2 結(jié) 果

      實(shí)施壓瘡管理流程后,2010年下半年院前壓瘡治愈率較2010年上半年顯著提高,見表1,兩時(shí)間段的治療效果采用兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn),Z= -2.994,P=0.003。院前壓瘡漏報(bào)率也有顯著下降,2010年上半年109例壓瘡中有3例漏報(bào),漏報(bào)率2.8%,下半年145例壓瘡全部上報(bào),漏報(bào)率下降到0。院內(nèi)壓瘡2010年上半年發(fā)生3起,2010年下半年上報(bào)高危壓瘡77例,均未發(fā)展為壓瘡。

      表1 2010年下半年與上半年院前壓瘡治療效果比較

      3 體 會(huì)

      本院自實(shí)施壓瘡管理流程后,對(duì)院前壓瘡和重度高危壓瘡不僅重視基礎(chǔ)護(hù)理,更重視護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、傷口造口小組、護(hù)理部的層層監(jiān)控,使壓瘡護(hù)理和管理工作責(zé)任到人,壓瘡管理形成制度化、程序化、常規(guī)化,使壓瘡患者及高危壓瘡患者得到統(tǒng)一的全程管理[5],從而明顯提高了院前壓瘡的治愈率和降低院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。強(qiáng)調(diào)執(zhí)行無懲罰的不良事件主動(dòng)上報(bào)制度,使護(hù)理人員放下了心理包袱,杜絕了瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象,更加主動(dòng)、細(xì)致地護(hù)理患者,提高了護(hù)理質(zhì)量。

      [1]韓文萍,李慧波,文喆卿,等.壓瘡小組對(duì)護(hù)理患者壓瘡全程監(jiān)控及建立獎(jiǎng)懲機(jī)制[J].家庭護(hù)士,2008,9(6):2416-2417.

      [2]于瑛.壓瘡護(hù)理國際進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2010,10(9):18-20.

      [3]萬德森,朱建華,周志偉,等.造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:266-267.

      [4]徐志紅,金鈺梅.壓瘡高危因素申報(bào)評(píng)估在ICU的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(4):136.

      [5]陳謙.壓瘡管理小組的團(tuán)隊(duì)運(yùn)行及效果[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(4):273-274.

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