骨科臥床患者圍術(shù)期的口腔護(hù)理

羅六妹

（新建縣中醫(yī)院骨科，江西 新建 330100）

骨科患者受傷后交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性明顯增加，唾液分泌減少可以使口腔自潔作用明顯降低。由于失血使血容量下降，患者處于脫水狀態(tài)；手術(shù)前后的禁食、禁飲及使用抗膽堿藥物等明顯地抑制腺體分泌，使口腔衛(wèi)生狀態(tài)惡化。 手術(shù)后口腔缺乏主動(dòng)和被動(dòng)的清潔，使手術(shù)患者口腔衛(wèi)生質(zhì)量下降［1］，導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物迅速繁殖生長(zhǎng)，細(xì)菌數(shù)量劇增，易發(fā)生口臭、口腔感染及食欲降低，不利于疾病康復(fù)。 良好的口腔護(hù)理可保持口腔的衛(wèi)生和清潔，使口腔內(nèi)細(xì)菌減少，減少口咽部細(xì)菌定植，促進(jìn)口腔正常功能，提高患者生活質(zhì)量［2］。采用復(fù)方氯已定含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，可以快速消除口咽部細(xì)菌的黏附，能更好地消除口腔異味，預(yù)防口腔感染［3］。 2010年8 月至2012 年7 月，新建縣中醫(yī)院骨科對(duì)60 例住院的骨科臥床患者圍術(shù)期應(yīng)用復(fù)方氯已定含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，有效地預(yù)防與減少了口腔感染的發(fā)生，減輕口腔的疼痛，使患者口腔感覺(jué)舒適，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量，降低患者全身并發(fā)癥的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本科治療的各種骨折患者60 例，男42例，女18 例，年齡27～78 歲，平均53 歲。 其中脊柱骨折9 例，骨盆骨折4 例，髖部骨折16 例，下肢骨折31 例。骨折原因：車(chē)禍47 例，摔跤13 例。將60 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組和對(duì)照組，每組30 例。2組性別、年齡、骨折部位及手術(shù)方法的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理。 分別于手術(shù)前1 h 及術(shù)后從手術(shù)室返回病房后1 h 進(jìn)行口腔護(hù)理，術(shù)后第1～3 天每日9：00 與16：00 進(jìn)行口腔護(hù)理。 方法：先用生理鹽水棉球濕潤(rùn)口唇，用壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部，借助手電筒的光線評(píng)估口腔情況；協(xié)助患者用溫開(kāi)水漱口后，囑患者張口用壓舌板輕輕撐開(kāi)一側(cè)頰部，用彎血管鉗夾持含有生理鹽水的棉球，依次由內(nèi)向外沿牙縫縱向擦洗上牙列外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，下牙列外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，再弧形擦洗頰部。 同法擦洗對(duì)側(cè)。

觀察組：應(yīng)用復(fù)方氯已定含漱液（深圳南粵藥業(yè)有限公司，批號(hào)：201105241）棉球進(jìn)行口腔護(hù)理。分別于手術(shù)前1 h 及術(shù)后從手術(shù)室返回病房后1 h 進(jìn)行口腔護(hù)理，術(shù)后第1～3 天每日9：00 與16：00 進(jìn)行口腔護(hù)理。 方法：先用復(fù)方氯已定含漱液棉球濕潤(rùn)口唇，用壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部，借助手電筒的光線評(píng)估口腔情況；協(xié)助患者用溫開(kāi)水漱口后，囑患者張口用壓舌板輕輕撐開(kāi)一側(cè)頰部，用彎血管鉗夾持含有復(fù)方氯已定含漱液的棉球，依次由內(nèi)向外沿牙縫縱向擦洗上牙列外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，下牙列外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，再弧形擦洗頰部；同法擦洗對(duì)側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者口腔清潔（口腔無(wú)異味、口腔牙縫無(wú)殘?jiān)⒖诔襞c口腔潰瘍等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組口腔清潔高于對(duì)照組，口臭與口腔潰瘍低于對(duì)照組（均P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 2組患者口腔護(hù)理效果的比較

3 討論

口腔護(hù)理是臨床上常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，對(duì)減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量、改變口腔內(nèi)環(huán)境及維持口腔防御體系有積極的作用。 口腔護(hù)理是護(hù)理人員在認(rèn)真評(píng)估和判斷患者的口腔情況后，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施和必要的衛(wèi)生指導(dǎo)，達(dá)到通過(guò)口腔護(hù)理改善口腔衛(wèi)生的效果，是保持口腔清潔、預(yù)防感染的手段之一［4］。 復(fù)方氯已定含漱液主要成分是醋酸氯已定、甲硝唑等。 醋酸氯已定帶有陽(yáng)性電荷，在口腔護(hù)理時(shí)吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔黏膜表面，并逐漸釋放出，產(chǎn)生抑菌作用；甲硝唑作用于厭氧菌的DNA 代謝過(guò)程，促使細(xì)菌死亡。 而且復(fù)方氯已定含漱口感好，患者易接受，對(duì)預(yù)防口腔及肺部感染具有積極作用。 采用復(fù)方氯已定含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，不僅達(dá)到了清潔口腔的目的，同時(shí)有效地預(yù)防口腔潰瘍及真菌感染的發(fā)生，減少了患者的痛苦，對(duì)提高口腔護(hù)理效果有一定的臨床意義［5］。

骨科臥床患者圍術(shù)期的口腔衛(wèi)生不容忽視，正確有效地采用復(fù)方氯已定含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理能清除口腔內(nèi)的致病微生物，預(yù)防口臭及口腔感染，減少口腔疾病及全身并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。

［1］陳敏，雷賓.骨科手術(shù)臥床病人20 例牙菌斑狀況的調(diào)查分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（6）：747-748.

［2］李方，張一明，景冬梅.術(shù)前含漱口腔護(hù)理液對(duì)食管手術(shù)患者預(yù)防肺部感染的效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（14）：1623-1625.

［3］張敏.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理新進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20（32）：4170-4172.

［4］戴瑛.通過(guò)口腔護(hù)理改善口腔衛(wèi)生的效果評(píng)價(jià)［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（2）：167-168.

［5］唐國(guó)華.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理效果比較［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（5）：133-134.