方 陳

福建省福清市醫(yī)院/福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬福清市醫(yī)院/福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，福建福清 350300

隱匿型陰莖是小兒泌尿外科常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。雖然對(duì)其治療時(shí)機(jī)及是否早期手術(shù)治療仍存在爭(zhēng)議。但除因單純性肥胖引起的畸形外，該病如不及時(shí)手術(shù)矯形，將來(lái)會(huì)影響到患者正常陰莖生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康，甚至引起不必要法律糾紛。該研究回顧分析2006年1月—2011年10月收住本院手術(shù)治療的42例隱匿型陰莖患兒。討論手術(shù)原則、時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式的改進(jìn)對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例隱匿型陰莖患兒，年齡1歲10個(gè)月~5歲8個(gè)月，平均3歲7個(gè)月。均有典型隱匿型陰莖外觀。12例采用Devine術(shù)治療，30例采用改良Devine術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方式

均采用全身麻醉，常規(guī)消毒。術(shù)中先于陰莖背側(cè)12處縱行切開包皮縮窄環(huán)，將包皮與龜頭完全分離。陰莖頭縫一牽引線。采用Devine術(shù)患兒于陰莖中段環(huán)形切開陰莖皮膚，徹底切除發(fā)育異常的陰莖淺筋膜中的纖維索帶組織，注意保護(hù)前筋膜中的血管神經(jīng)，使陰莖能自然伸展不回縮。改良Devine術(shù)是在切開包皮縮窄環(huán)后，距冠狀溝約0.3~0.5 cm處，平行于冠狀溝環(huán)切開陰莖皮膚至Buck筋膜表面，沿Buck筋膜表面將陰莖皮膚脫套至陰莖根部，徹底切除附著于Buck筋膜表面增厚、無(wú)彈性、限制陰莖伸出的肉膜及纖維索帶，使陰莖能無(wú)張力自然伸出，復(fù)位脫套陰莖皮膚，修剪陰莖皮膚。兩種手術(shù)均于陰莖根部3~4點(diǎn)及8~9點(diǎn)將陰莖皮膚內(nèi)側(cè)面用1號(hào)絲線間斷縫合固定于陰莖海綿體白膜?？晌湛p線間斷縫合切口，加壓包扎。術(shù)后常規(guī)使用抗生素5~7 d，3~4 d拆除陰莖加壓包扎敷料。留置導(dǎo)尿3~4 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以水腫是否超過(guò)1個(gè)月來(lái)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

42例患兒術(shù)后均無(wú)包皮缺血、壞死等并發(fā)癥發(fā)生。陰莖長(zhǎng)度較術(shù)前明顯延長(zhǎng)，陰莖皮膚與陰莖體附著良好。術(shù)后隨訪0.5~2年（平均1.1年），患兒陰莖無(wú)回縮，龜頭顯露滿意，陰莖發(fā)育良好，排尿正常，包皮無(wú)水腫。與改良Devine比較Devine術(shù)存在術(shù)后水腫時(shí)間長(zhǎng)（P﹤0.05），見(jiàn)表1，且包皮外觀臃腫。

3 討論

隱匿型陰莖是小兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形常見(jiàn)病，其在青少年陰莖畸形中的發(fā)病率為0.67%[1]。目前來(lái)本院門診及手術(shù)患兒有逐年增加趨勢(shì)，可能與生活水平提高，肥胖兒童增加，家長(zhǎng)衛(wèi)生保健意識(shí)提高有關(guān)。典型隱匿型陰莖外觀短小，呈鳥嘴狀，包皮口狹小不能上翻；包皮與陰莖體不附著；陰莖皮膚向恥骨方向推擠可顯示與患者年齡段相符正常長(zhǎng)度的陰莖體，放開后陰莖很快回縮。有些醫(yī)生認(rèn)為隱匿型陰莖隨生長(zhǎng)發(fā)育到青春期后能自行緩解。但該病發(fā)病未完全明了，保守等待治療以后可能影響患者的陰莖發(fā)育和心理健康，甚至引起不必要的法律糾紛。對(duì)于單純肥胖所致的隱匿型陰莖因生長(zhǎng)發(fā)育或減肥，隨著雄激素水平逐年增高和陰囊、恥骨前皮下脂肪重新發(fā)布，外觀能得到一定改善，甚至恢復(fù)正常。對(duì)此類患者即使合并有包莖，因早期保守治療對(duì)陰莖體發(fā)育的影響不大，手術(shù)可推遲到青春期后進(jìn)行[2]。對(duì)存在解剖異常如：①腹壁淺筋膜和陰莖淺筋膜相延續(xù)的肉膜發(fā)育異常，肉膜攣縮增厚形成無(wú)彈性的纖維索帶，限制陰莖伸出；②懸韌帶附著位置異常；③合并包莖。早期手術(shù)能有效改變陰莖外觀，避免影響患者陰莖的生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康。有人通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)陰莖包埋對(duì)海綿體組織的結(jié)構(gòu)和功能都有影響，且與存在時(shí)間呈正相關(guān)[3]。

表1 二種手術(shù)方式術(shù)后包皮水腫情況

隱匿型陰莖手術(shù)應(yīng)在學(xué)齡前進(jìn)行，常用的手術(shù)方式有3種，Shiraki術(shù)、Johnston術(shù)及Devine術(shù)。前面2種術(shù)式因術(shù)中未切除陰莖皮膚淺筋膜層的纖維索帶組織，陰莖沒(méi)有得到充分伸展。術(shù)后陰莖外觀不是很滿意。Devine術(shù)于陰莖背側(cè)中線縱行切開包皮內(nèi)外板狹窄環(huán)，于陰莖中段環(huán)形切開陰莖皮膚。術(shù)中能徹底切除發(fā)育異常的陰莖淺筋膜中的纖維索帶組織，術(shù)后陰莖外觀明顯改善[4]。但該手術(shù)在肉膜中切除增厚攣縮纖維索帶，術(shù)中損傷陰莖血管神經(jīng)可能性大。切口遠(yuǎn)端包皮不能修剪至其殘留過(guò)多，術(shù)后常出現(xiàn)頑固性陰莖皮膚淋巴水腫，該組既有2例患者包皮水腫超過(guò)3個(gè)月，最長(zhǎng)一個(gè)達(dá)0.5年，術(shù)后3個(gè)月因局部包皮水腫感染住院治療。行Devine手術(shù)的患兒即使水腫消退，包皮仍臃腫，外觀不佳。改良Devine手術(shù)中如存在包莖，可在背側(cè)切開狹窄環(huán)后，距冠狀溝約0.3~0.5cm處環(huán)形切開陰莖皮膚深及Buck筋膜表面，將陰莖皮膚脫套至陰莖根部，同時(shí)切斷附著陰莖Buck筋膜上攣縮增厚纖維索帶組織，使陰莖能自然伸展不回縮。因在Buck筋膜表面分離不易損傷陰莖血管神經(jīng)，術(shù)中陰莖皮膚如有剩余，可予修剪切除，防止術(shù)后外觀臃腫；故在一些既往行包皮環(huán)切術(shù)病人，如存在陰莖皮膚不足，可將陰囊皮膚轉(zhuǎn)瓣到陰莖，增加陰莖皮膚覆蓋。改良Devine術(shù)切口遠(yuǎn)端包皮殘留少，不存在淋巴回流障礙問(wèn)題。術(shù)后陰莖皮膚水腫消退快，一般7~10 d水腫消退，陰莖外觀令人滿意。通過(guò)術(shù)后0.5~2年隨訪（平均1.1年）?；純宏幥o無(wú)回縮，外觀及龜頭顯露滿意，陰莖發(fā)育良好，排尿正常，包皮無(wú)水腫。

隱匿型陰莖是否需要固定陰莖海綿體白膜與陰莖內(nèi)側(cè)面皮膚組織，仍存在爭(zhēng)論。本組常規(guī)于陰莖根部3-4點(diǎn)及8-9點(diǎn)將陰莖皮膚內(nèi)面用絲線間斷縫合固定于陰莖海綿體白膜。使得陰莖根部皮膚與恥骨前皮膚分界更明顯，外觀更滿意。本組有一例患者因一側(cè)固定不確切，術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)該側(cè)較對(duì)側(cè)明顯隆起。

綜上所述，改良后的Devine術(shù)具有解剖清楚，操作方便，術(shù)后并發(fā)癥少，無(wú)臃腫包皮，外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。

[1]梁朝朝,王克孝,陳家應(yīng),等.合肥地區(qū)5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1997,77（1）:15-17.

[2]Chuang J H.Penoplasty for buried penis[J].Pediatr Surg，1995,30（9）:1256-1257.

[3]程帆,余偉民,張孝斌,等.陰莖包埋對(duì)海綿體結(jié)構(gòu)和發(fā)育的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2007,24（8）:967-969,1026.

[4]鮑業(yè)忠,張錫超,張力,等.改良Devine術(shù)治療隱匿性陰莖30例[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010,11（11）：69-71.