張艷麗 梁愛(ài)芳 楊小靜

濮陽(yáng)市人民醫(yī)院皮膚科，河南濮陽(yáng) 457000

角化過(guò)度型足癬因皮損部位粗糙、角化、肥厚、皸裂，一般藥物滲透性差，治療效果不佳，病情常反復(fù)難愈。筆者自2008年6月—2010年6月采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例均為我院門診患者，按門診就診順序隨機(jī)數(shù)字法分為2組，單盲對(duì)照。其中治療組60例，男28例，女32例，年齡19~70歲，平均38.62歲，病程1~25年。對(duì)照組60例，男31例，女29例，年齡20~69歲，平均36.75歲，病程1~23年。2組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 真菌檢查陽(yáng)性；③年齡18~70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部有明顯滲出、糜爛，或有其他皮膚病；②治療前2個(gè)月系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物；③治療前2周局部外用抗真菌藥物；④ 妊娠或哺乳期女性；⑤ 患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或精神疾病者；⑤血常規(guī)異常或肝功能不正常者。剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能完成治療者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組口服鹽酸特比萘芬片250 mg,1次/d,連用2周；治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方地骨皮洗劑，方藥組成 ：地骨皮30 g、苦參 30 g、川楝子 30 g、地膚子 30 g、蛇床子 30 g、白鮮皮 30 g、透骨草 30 g、貫眾 30 g、藿香 10 g、黃精 10 g、枯礬 10 g加 1 500 mL白醋，150 g蔥白， 浸泡 72 h后泡洗患處，1次/d，30 min/次，1劑藥用1周，共4周。分別在2周、4周統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 觀察方法

分別在治療前、治療后對(duì)患者的癥狀和體征按瘙癢、鱗屑、角化、皸裂等指標(biāo)進(jìn)行判斷評(píng)分。計(jì)分方法：每例患者均由同一位醫(yī)師觀察，評(píng)分并記錄療效。癥狀及體征按4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，0=無(wú)，1=輕，2=中，3=重。治療前后進(jìn)行真菌檢查。

2.3 隨訪

2組痊愈患者進(jìn)入隨訪。治愈后囑患者更換鞋襪，注意個(gè)人衛(wèi)生。1年后采用電話詢問(wèn)或復(fù)診方式隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，失訪者不進(jìn)入統(tǒng)計(jì)觀察。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

以用藥后療效指數(shù)為評(píng)定依據(jù)。療效指數(shù)=（治療前總積分—治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：癥狀和體征完全消失，療效指數(shù)為100%，真菌檢查陰性；顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥60%，真菌檢查陰性；有效：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥20%，真菌檢查陽(yáng)性或陰性；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化，療效指數(shù)﹤20%，真菌檢查陽(yáng)性。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

3.2 治療結(jié)果

2組各剔除1例。治療組痊愈47例，顯效7例，有效5例，無(wú)效0；對(duì)照組痊愈36例，顯效10例，有效13例，無(wú)效0；2組痊愈率(79.66%,61.02%)與總有效率(91.53%,77.97%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.91，4.20；P<0.05）。 治療前后評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后評(píng)分比較（±s）

表1 2組治療前后評(píng)分比較（±s）

注：2組治療2周、4周后評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）。

分組 例數(shù) 治療前評(píng)分2周后評(píng)分 4周后評(píng)分治療組對(duì)照組59 59 7.88±1.44 7.81±1.40 1.93±2.14*3.74±2.26 0.54±1.15*1.22±1.60

3.3 不良反應(yīng)

治療組1例惡心，食欲不振；對(duì)照組1例輕度腹瀉，均未影響治療。

3.4 隨訪

治療組治愈 47例，1年后失訪 5例，復(fù)發(fā) 2例，復(fù)發(fā)率4.76%；對(duì)照組治愈36例，失訪3例，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率21.21%。2組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.20，P<0.05）。

4 討論

角化過(guò)度型足癬是一種頑固難治的真菌性皮膚病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腳濕氣”范疇，多因濕熱下注或久居濕地，感染濕毒、濕熱之邪，郁于腠理，日久化燥傷陰，肌膚失養(yǎng)所致。病情遷延，致虛致瘀，反復(fù)不愈。復(fù)方地骨皮洗劑中地骨皮活血潤(rùn)膚軟皮，苦參、白鮮皮、枯礬清熱燥濕，解毒殺蟲(chóng)，川楝子、貫眾、地膚子、蛇床子殺蟲(chóng)驅(qū)蟲(chóng)，透骨草祛風(fēng)通絡(luò)，黃精補(bǔ)諸虛，滋陰潤(rùn)膚，藿香芳香避穢，促進(jìn)滲透。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，組方中各藥對(duì)真菌均有不同程度的抑制作用[1]。川楝子、蛇床子、地膚子為油脂類藥物，有營(yíng)養(yǎng)、軟化角質(zhì)和潤(rùn)膚作用；黃精的根莖含粘液質(zhì)，淀粉和糖分有養(yǎng)血潤(rùn)膚之功；佐以醋、蔥白既有殺菌防霉，收斂潤(rùn)燥作用，又可軟化角質(zhì)，使藥物深入肌膚，直達(dá)患處。而且中草藥抗真菌劑能夠在真菌細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生多方面的效應(yīng)，作用途徑多樣化[2]。鹽酸特比萘芬片為足癬治療推薦第一方案用藥[3]。本療法中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外兼治，治療角化過(guò)度型足癬起效迅速，作用持久，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]納猛，李蘭英，楊云東.復(fù)方藿香洗劑對(duì)7種致病真菌抑菌試驗(yàn)和臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,6（23）：414-416.

[2]李虹，黃欣，施偉民.中草藥抗真菌研究新進(jìn)展[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2009,2(4).62-64.

[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)真菌學(xué)組專家共識(shí)中國(guó)足癬診斷與治療[J].臨床皮膚科雜志，2007,36（4）：270-271.