舒適護(hù)理在高齡孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察

閆 峰，王阿靜

(1.榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院干三科，陜西 西安 710061)

近年來(lái)，隨著結(jié)婚和生育年齡的推遲以及助孕技術(shù)的不斷發(fā)展，高齡產(chǎn)婦數(shù)量也在逐年增加，研究顯示高齡產(chǎn)婦負(fù)面情緒及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于適齡孕產(chǎn)婦[1-3]。另有研究結(jié)果顯示[4-5]，正確、合理的圍生期護(hù)理可以緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，降低高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理學(xué)也在不斷的向前進(jìn)展，護(hù)理工作不再僅僅是單純的技術(shù)操作，而是更加注重以人為本。舒適護(hù)理(Comfort care)是20世紀(jì)90年代提出的一個(gè)新的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)上都達(dá)到完好的狀態(tài)，更加注重以人為本，降低患者不良負(fù)面情緒，以期促進(jìn)愈后[6]。本文以2009年6月至2011年11月在我院婦產(chǎn)科住院并分娩的154例高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討比較不同護(hù)理方法對(duì)高齡產(chǎn)婦焦慮、產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥及滿意度的影響，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年6月至2011年11月在我院婦產(chǎn)科住院并分娩的154例高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡≥35歲；②病例及分娩過(guò)程資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有妊高征的產(chǎn)婦；②合并嚴(yán)重內(nèi)臟病變的產(chǎn)婦；③多胎妊娠的產(chǎn)婦(超過(guò)兩胎)。本研究納入的154例高齡產(chǎn)婦，年齡35～44歲，平均37.7歲；初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦53例。將入選的高齡產(chǎn)婦按照數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B兩組，A組77例，35～43歲，平均37.6歲，接受舒適護(hù)理；B組77例，35～44歲，平均37.8歲，接受普通護(hù)理。兩組研究對(duì)象的年齡、文化程度、MBI、懷孕周數(shù)等影響因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 A、B兩組高齡產(chǎn)婦均給以產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，A組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理模式，更加重視產(chǎn)婦生理、心理和周圍環(huán)境等的整體舒適度，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 ①產(chǎn)婦入院時(shí)應(yīng)熱情的接待產(chǎn)婦，并指定專門的護(hù)士進(jìn)行負(fù)責(zé)，向其詳細(xì)介紹住院的環(huán)境及主管醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)等，讓其盡快的適應(yīng)住院環(huán)境，建立起良好的醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，調(diào)整好產(chǎn)前心理狀態(tài)，降低產(chǎn)婦的焦慮和恐懼心理。②主管護(hù)士要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，了解產(chǎn)婦的健康觀及生活習(xí)慣，以及她們的禁忌，要根據(jù)產(chǎn)婦的知識(shí)水平和理解能力選擇其易于接受的形式進(jìn)行溝通，使其樹立順利分娩的信心。③重視心理護(hù)理，研究認(rèn)為耐心、嫻熟、有效地溝通交流是心理護(hù)理的基礎(chǔ)。高齡產(chǎn)婦圍生期出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等心理障礙的焦點(diǎn)集中在對(duì)分娩的恐懼、是否會(huì)難產(chǎn)、胎兒會(huì)不會(huì)有畸形、產(chǎn)后是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)是否過(guò)硬等，主要與產(chǎn)婦缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)有關(guān)，主管護(hù)士要主動(dòng)、耐心的與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，了解其思想動(dòng)態(tài)變化，耐心的向產(chǎn)婦做出解釋[7]，并提供心理上的支持，打消其焦慮恐懼心理。

1.2.2 分娩期護(hù)理 主管護(hù)士全程陪護(hù)，生產(chǎn)過(guò)程中，主管護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適的體位，在無(wú)異常的情況下，根據(jù)產(chǎn)婦的喜好，改變傳統(tǒng)的強(qiáng)迫體位，以舒適為前提，同時(shí)向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩的相關(guān)知識(shí)和配合技巧，并隨時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展信息。分娩期的宮縮會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的疼痛，主管護(hù)士要向產(chǎn)婦講明疼痛的原因，并給以鼓勵(lì)和安慰，增強(qiáng)分娩信心，在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力和進(jìn)行有規(guī)律的Lamaze呼吸，并可幫助其按摩下腹部及腰骶部，以緩解疼痛。對(duì)分娩有困難者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。宮縮的間歇期可鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高能量食物，適量飲水，并協(xié)助產(chǎn)婦大小便。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 分娩結(jié)束后，在產(chǎn)房留觀2 h，主管護(hù)士為產(chǎn)婦做好軀體護(hù)理，用溫?zé)岬臐癫紝?huì)陰部皮膚上的血跡和消毒液擦洗干凈，協(xié)助或?yàn)槠浯┖靡路?，保持軀體舒適。做好產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康教育，講解如何按揉宮底及觀察出血的情況，如何觀察子宮的復(fù)舊、惡露。講解時(shí)要盡量做到口語(yǔ)化，深入淺出，盡量不要使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。胎兒娩出后，將新生兒抱至其母親面前，讓其感受到做母親的快樂(lè)和偉大?；氐讲》亢?，盡可能的讓母嬰同室，將新生兒放置產(chǎn)婦視覺(jué)能及之處，教會(huì)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)，擠奶手法，新生兒的護(hù)理和撫觸手法，以及新生兒的生理現(xiàn)象和異常情況的處理。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦做好充分的休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)食高熱量、高纖維素、高維生素的食物及煲湯類食物，促進(jìn)泌乳。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法 觀察兩組產(chǎn)婦的焦慮變化情況、產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度。對(duì)產(chǎn)婦焦慮變化情況的評(píng)價(jià)用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)完成，分?jǐn)?shù)為20～80分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦焦慮癥狀越重。產(chǎn)婦的滿意度調(diào)查通過(guò)自制滿意度調(diào)查表完成，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、治療過(guò)程及健康教育等7個(gè)條目，每個(gè)評(píng)價(jià)條目設(shè)置三個(gè)選項(xiàng)：非常滿意、滿意、不滿意，分析時(shí)相應(yīng)賦值1分、0分、-1分，對(duì)每個(gè)患者選項(xiàng)累計(jì)得分除以7，若患者評(píng)價(jià)得分>0，則視為非常滿意，<0則認(rèn)為不滿意，=0為視為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮情況的比較 舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組在初入院時(shí)焦慮評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)護(hù)理人員的護(hù)理后，產(chǎn)婦的焦慮程度均有所下降，常規(guī)護(hù)理組焦慮評(píng)分下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，舒適護(hù)理組焦慮評(píng)分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分的比較(±s，分)

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分的比較(±s，分)

指標(biāo) 例數(shù) 初入院時(shí)評(píng)分 臨產(chǎn)前評(píng)分t值P值A(chǔ)組B組77 77 40.1±2.4 39.9±2.3 25.2±2.8 38.8±2.7 3.205 2.768<0.05>0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較 舒適護(hù)理組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較(±s，h)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較(±s，h)

指標(biāo) 例數(shù) 產(chǎn)程時(shí)間t值P值A(chǔ)組B組77 77 8.9±1.2 11.6±1.7 2.435<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較 舒適護(hù)理組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于正常護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 舒適護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于正常護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.5 兩組產(chǎn)婦滿意率的比較 舒適護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后滿意率明顯高于正常護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦滿意率的比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也給護(hù)理工作帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)[8]，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求，舒適護(hù)理就是在這種形勢(shì)下產(chǎn)生的，它不僅僅止步于滿足病人低層次的生理需要，而是要使病人在生理-心理-社會(huì)適應(yīng)方面都得到全面的護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，在施以舒適護(hù)理后，高齡孕產(chǎn)婦的焦慮情緒明顯的得到緩解，負(fù)性心理狀態(tài)得到逆轉(zhuǎn)，克服了軀體上的不適，樹立起了順利分娩的信心，使產(chǎn)程時(shí)間和剖宮產(chǎn)率顯著的降低，產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯的低于正常護(hù)理組，產(chǎn)婦滿意率明顯的增加，真正體現(xiàn)了以人為本的精神，值得在今后的高齡孕產(chǎn)婦及普通孕產(chǎn)婦生產(chǎn)中推廣應(yīng)用。

[1]周成香.高齡剖宮初產(chǎn)婦的心理特征及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(16):167-168.

[2]柏景愛(ài),朱利華.心理護(hù)理在妊娠期及分娩時(shí)的應(yīng)用體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(7):712-713.

[3]Lipowski Z.Psychosomatic medicine in seventies:an overview[J].Amer Psychiatry,1974,134(3):233-244.

[4]黑天梅,宋秀梅.高齡初產(chǎn)婦的心理護(hù)理分析[J].護(hù)理研究,2005,19(8):1559-1560.

[5]韓月清.圍產(chǎn)期心理干預(yù)對(duì)高齡初產(chǎn)婦分娩的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(18):155-156.

[6]楊鳳翔,趙蘭梅.放松訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及焦慮抑郁的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,6:6-7.

[7]張富愛(ài),呂麗華.初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的心理分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(2B):327.

[8]李育玲,王麗.醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)與護(hù)患關(guān)系的發(fā)展探討護(hù)理研究[J].2009,23(9):2445-2446.