劉祚燕，胡秀英，陳 娟，張 甜，陳 茜，酒井郁子

汶川地震災(zāi)區(qū)康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求的調(diào)查研究1）

劉祚燕，胡秀英，陳 娟，張 甜，陳 茜，酒井郁子

1）為日本千葉大學(xué)與四川大學(xué)國(guó)際合作項(xiàng)目，編號(hào)：H10-045。

從“5·12”汶川地震至今歷時(shí)3年余，我國(guó)在汶川地震時(shí)完成的醫(yī)療大救治、大轉(zhuǎn)移和大康復(fù)已經(jīng)成為國(guó)際自然災(zāi)害醫(yī)療處理的典范［1］。目前，災(zāi)區(qū)硬件設(shè)施已煥然一新，但康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理人才培養(yǎng)方面相對(duì)滯后。繼續(xù)教育是成人教育的重要組成部分，是指經(jīng)過(guò)學(xué)歷教育后，且已步入或欲加入社會(huì)實(shí)踐之中正在及將要負(fù)有成人責(zé)任的人所進(jìn)行的連續(xù)性的各種各樣的非學(xué)歷教育，是對(duì)該類人員進(jìn)行知識(shí)更新、補(bǔ)充、拓展和能力提高的一種高層次的追加教育［2］。普及在職護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識(shí)，繼續(xù)教育將是一條最好的途徑［3］。為了解災(zāi)區(qū)護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育的需求，現(xiàn)以問(wèn)卷調(diào)查的形式收集資料，調(diào)查結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年2月，選取參與了汶川地震災(zāi)后救援的2所二級(jí)甲等醫(yī)院和1所二級(jí)乙等醫(yī)院的骨科、康復(fù)科、ICU、內(nèi)科、外科、急診科的護(hù)士108人。

1.2 調(diào)查工具及方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷為自制問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷為通過(guò)課題前階段的文獻(xiàn)回顧法、Delphi法的三輪專家咨詢從初步問(wèn)卷形成、一次修改、最終形成的項(xiàng)目問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)內(nèi)在一致性檢驗(yàn)，得出Cronbach’sα系數(shù)為0.849，專家評(píng)審內(nèi)容效度為0.969。通過(guò)文獻(xiàn)回顧制訂問(wèn)卷初稿，經(jīng)5名災(zāi)害和康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理專家分別提出修改意見，綜合意見后定稿。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 ①調(diào)查對(duì)象基本信息：包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、工作性質(zhì)、醫(yī)院級(jí)別等。②災(zāi)害不同周期的康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的需求（A需求）。早期康復(fù)知識(shí)包括受傷部位的功能維持與康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、早期心理救援等10個(gè)項(xiàng)目。特別調(diào)查護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷后的擠壓綜合征、睡眠障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、疼痛等康復(fù)護(hù)理知識(shí)的了解。中期康復(fù)護(hù)理知識(shí)包括傷員日常生活能力的重建、移動(dòng)能力的培養(yǎng)、傷員及家庭的康復(fù)知識(shí)健康教育及評(píng)估、指導(dǎo)輔助器具的使用教育、心理康復(fù)等。遠(yuǎn)期康復(fù)護(hù)理知識(shí)包括受災(zāi)人群的持續(xù)心理支持、自我健康管理教育、家庭康復(fù)能力的培養(yǎng)、健康咨詢及職業(yè)康復(fù)等。③脆弱人群的災(zāi)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的需求（B需求），脆弱人群包括老人、小孩、孕產(chǎn)婦及軀體殘障者。④災(zāi)后康復(fù)護(hù)理管理的需求（C需求）。⑤災(zāi)害康復(fù)護(hù)理發(fā)展需求（D需求）。按非常需要、需要、不確定、不需要、完全不需要分別賦值（4分，3分，2分，1分，0分），分值越高，表明對(duì)該項(xiàng)災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求內(nèi)容越強(qiáng)?？傂枨螅?74分，A需求＞114分，B需求＞27分，C需求大于24分，D需求＞9分，分別表示對(duì)該項(xiàng)有需求。

1.4 資料收集方法 問(wèn)卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由專業(yè)人員一次性發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)填寫并審核后回收。共發(fā)放問(wèn)卷108份，收回108份，有效率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel表錄入原始數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS Statistics 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有一般性描述統(tǒng)計(jì)、分類資料的統(tǒng)計(jì)描述（率）、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本信息 本次共調(diào)查護(hù)士108名，均為女性；年齡18歲～55歲（31.16歲±8.17歲），其他情況見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本信息（n＝108）

2.2 災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求 本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求水平總體較高。說(shuō)明災(zāi)區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)及技能總體水平不高，專業(yè)的康復(fù)護(hù)理人員缺乏，災(zāi)區(qū)康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求高。對(duì)不同年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、工作性質(zhì)、醫(yī)院級(jí)別的護(hù)士總的康復(fù)護(hù)理知識(shí)需求進(jìn)行分析，不同年齡、學(xué)歷和工作時(shí)間護(hù)士的需求差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡越大，學(xué)歷越高，工作時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求越大。說(shuō)明年齡大、學(xué)歷高、工作時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士更能感受到中國(guó)康復(fù)護(hù)理教育亟待發(fā)展和普及，能站在一個(gè)更高的高度來(lái)看待中國(guó)的康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀，故對(duì)其繼續(xù)教育有強(qiáng)烈的需求。詳見表2、表3。

表2 護(hù)士對(duì)災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求情況

表3 不同情況的護(hù)理人員對(duì)災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求分析

3 討論

3.1 災(zāi)后康復(fù)需要長(zhǎng)期持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)支持 地震的經(jīng)歷無(wú)疑會(huì)給受災(zāi)者造成巨大的身心健康影響，災(zāi)害發(fā)生后，這些影響仍會(huì)持續(xù)數(shù)年［4］。因此受災(zāi)者需要持續(xù)強(qiáng)化的支持來(lái)維持和促進(jìn)身心健康［5］。多部位骨折、脊髓損傷、脊柱骨折、腎衰竭、假肢功能恢復(fù)期等處于嚴(yán)重外傷者的心理康復(fù)是地震災(zāi)后康復(fù)最突出的問(wèn)題，因?yàn)樗麄儾粌H要堅(jiān)持長(zhǎng)期的功能鍛煉，還要承受巨大的心理壓力，導(dǎo)致其情緒、生理、認(rèn)知、行為活動(dòng)等一系列改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)PTSD。另外，高額的后續(xù)康復(fù)費(fèi)用成為尚未解決的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，對(duì)受災(zāi)者造成一個(gè)持續(xù)的壓力源從而影響康復(fù)，Raphael［6］稱這類問(wèn)題是“災(zāi)難后的災(zāi)難”。地震發(fā)生后，家園被毀、貧窮、家人致殘等不幸遭遇也給傷員家屬帶來(lái)巨大的內(nèi)心沖突。面對(duì)受災(zāi)者現(xiàn)存或潛在的各種困難和問(wèn)題，需要政府和公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持，需要康復(fù)醫(yī)療護(hù)理工作者的不懈努力來(lái)共同解決。汶川地震發(fā)生后，國(guó)家非常重視地震傷員康復(fù)工作，衛(wèi)生部發(fā)布了7個(gè)與地震相關(guān)的文件涉及康復(fù)醫(yī)療工作［7，8］。而作為災(zāi)區(qū)康復(fù)醫(yī)療護(hù)理人員更是責(zé)無(wú)旁貸，因此，提高自身知識(shí)和技能，利用現(xiàn)有資源給予受災(zāi)者強(qiáng)有力的心理支持和康復(fù)技能指導(dǎo)尤其重要。面對(duì)傷員家屬的情感需求，也需要給予專業(yè)的疏導(dǎo)和心理支持，并引導(dǎo)其化悲痛為力量，指導(dǎo)其幫助傷員堅(jiān)持自我功能鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)，回歸社會(huì)。在災(zāi)區(qū)，要更好地開展家庭訪視、心理咨詢、健康指導(dǎo)、家庭康復(fù)員培訓(xùn)、老年日間照料和替代服務(wù)等項(xiàng)目，將對(duì)地震傷員的康復(fù)護(hù)理落到實(shí)處，這是對(duì)災(zāi)區(qū)護(hù)士知識(shí)和技能的極大挑戰(zhàn)。

3.2 開展災(zāi)區(qū)康復(fù)繼續(xù)教育需求迫切 在經(jīng)歷了災(zāi)害急救及早期康復(fù)之后，地震傷員中遠(yuǎn)期康復(fù)的重心轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭。災(zāi)區(qū)護(hù)士無(wú)論在現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、遠(yuǎn)期康復(fù)方面，都是受災(zāi)人群的強(qiáng)大的支持者和照顧、咨詢者，他們的康復(fù)護(hù)理知識(shí)匱乏會(huì)影響受災(zāi)人群的救治和康復(fù)。本調(diào)查的108名護(hù)士中，大專和中專學(xué)歷者占80.6%，且均為臨床護(hù)士，不是康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士。而災(zāi)區(qū)的醫(yī)生主力是全科醫(yī)生，他們中的大多數(shù)人缺乏對(duì)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和康復(fù)技術(shù)的了解和掌握。針對(duì)災(zāi)區(qū)康復(fù)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)力量薄弱、人員缺乏的問(wèn)題，四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)中心充分發(fā)揮了國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)院的龍頭作用，構(gòu)建了省、市、縣三級(jí)康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，并為下級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)支持，包括康復(fù)查房、康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)，并常年派康復(fù)師、護(hù)士蹲點(diǎn)重災(zāi)區(qū)。但由于災(zāi)區(qū)工作環(huán)境比大醫(yī)院差、技術(shù)進(jìn)步可得性差、報(bào)酬低，要讓大型綜合性醫(yī)院的專業(yè)人員長(zhǎng)期下調(diào)到災(zāi)區(qū)不太現(xiàn)實(shí)，最好的辦法就是開展災(zāi)區(qū)醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)教育。此調(diào)查發(fā)現(xiàn)，災(zāi)區(qū)護(hù)士經(jīng)歷了汶川地震后已意識(shí)到自身康復(fù)護(hù)理知識(shí)的欠缺，接受康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育的意愿總體很高，很有必要在災(zāi)區(qū)開展康復(fù)繼續(xù)教育。

3.3 開展社區(qū)護(hù)士康復(fù)繼續(xù)教育的建議 災(zāi)區(qū)康復(fù)工作是社區(qū)康復(fù)的重要部分。社區(qū)康復(fù)有助于病人功能的恢復(fù)以及保證康復(fù)治療的連續(xù)性，也可以改善病人的心理狀況，增加病人的社會(huì)接觸面，提高病人的自信心和社交能力［9，10］。對(duì)于社區(qū)康復(fù)，國(guó)內(nèi)學(xué)者紛紛提出加強(qiáng)對(duì)社區(qū)康復(fù)人員的培養(yǎng)和發(fā)展社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的重要性，建議各區(qū)縣所在康復(fù)中心應(yīng)有康復(fù)醫(yī)生定期到周圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和康復(fù)知識(shí)講座，有針對(duì)性地舉辦一些社區(qū)康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)班，或通過(guò)因特網(wǎng)、遠(yuǎn)程教育使之經(jīng)?；?1－13］。董云英等［14］建議通過(guò)脫產(chǎn)或不脫產(chǎn)的方式分層次、多形式、多渠道對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)繼續(xù)教育，如開設(shè)培訓(xùn)班、函授班、講座、派出進(jìn)修等；并按護(hù)士的技術(shù)職稱的不同分別制定相應(yīng)的繼續(xù)教育計(jì)劃。在汶川地震發(fā)生后，四川大學(xué)華西醫(yī)院由護(hù)理部組織多次奔赴災(zāi)區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)護(hù)理知識(shí)講座，收到一定效果，但尚需使之“經(jīng)?；?。同時(shí)，政府和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有力支持是開展社區(qū)康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育的保障。1999年哥倫比亞發(fā)生6.2級(jí)地震后，管理者及時(shí)提出要建立良好的培訓(xùn)項(xiàng)目、對(duì)公眾實(shí)行健康教育等［15］。我國(guó)衛(wèi)生部把康復(fù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能之一，提倡大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)。衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)2008年6月在成都召集地震康復(fù)專題會(huì)議，提出將地震傷員的康復(fù)作為重中之重，要立即抓、馬上抓、現(xiàn)在就抓，顯示了政府和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)災(zāi)區(qū)康復(fù)的重視和支持。但是，整個(gè)康復(fù)醫(yī)療仍然是我國(guó)醫(yī)療體系的短板，實(shí)施和執(zhí)行難度依然很大，尚需要政府的長(zhǎng)期持續(xù)支持。另外，社會(huì)工作者的參與對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育的實(shí)施起到積極的支持作用，可以有效緩解康復(fù)護(hù)理隊(duì)伍人力不足的問(wèn)題，分擔(dān)一些家庭護(hù)理、日間照料、健康知識(shí)講座、娛樂活動(dòng)甚至輔助就業(yè)等工作，讓有限的護(hù)士隊(duì)伍有更多時(shí)間接受在職教育，提高康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能水平。但是，目前我國(guó)的社會(huì)工作者和志愿者相對(duì)于歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)很少，要想依靠這部分力量還需要些時(shí)日。

4 小結(jié)

汶川地震災(zāi)區(qū)護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識(shí)匱乏是不爭(zhēng)的事實(shí)，繼續(xù)教育需求高。災(zāi)區(qū)康復(fù)護(hù)理是大型綜合醫(yī)院康復(fù)護(hù)理的延續(xù)，屬于社區(qū)康復(fù)護(hù)理的范疇。加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展與需求的舉措，對(duì)提高在職護(hù)士的康復(fù)護(hù)理理論和實(shí)踐水平，體現(xiàn)護(hù)理人員的人文關(guān)懷，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)等具有十分重要的意義。目前來(lái)講，國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理學(xué)尚沒有發(fā)展成熟，各大專院校還沒有強(qiáng)制將康復(fù)護(hù)理學(xué)列為必修課，社區(qū)康復(fù)護(hù)士多未接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理教育，因此人才培養(yǎng)的重點(diǎn)應(yīng)放在在職護(hù)士的繼續(xù)教育上，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)出適合我國(guó)國(guó)情的康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才。

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Investigation on requirements for rehabilitation nursing continuing education in Wenchuan earthquake disaster area

Liu Zuoyan，Hu Xiuying，Chen Juan，et al
（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041China）

［目的］了解汶川地震災(zāi)區(qū)護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求情況。［方法］自行設(shè)計(jì)護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)3所醫(yī)院骨科、康復(fù)科、ICU、內(nèi)科、外科、急診科的108名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。［結(jié)果］汶川地震災(zāi)區(qū)護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育總體需求率為80.6%，各分項(xiàng)繼續(xù)教育需求達(dá)84.3%～90.7%。［結(jié)論］汶川地震災(zāi)區(qū)康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求度高。加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展與需求的舉措，社區(qū)康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)的重點(diǎn)應(yīng)放在在職護(hù)士的繼續(xù)教育上，從而培養(yǎng)出適合我國(guó)國(guó)情的康復(fù)護(hù)理專業(yè)人才。

地震；康復(fù)醫(yī)學(xué)；社區(qū)康復(fù)；繼續(xù)教育

G526

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.012

1009-6493（2012）1A-0028-03

劉祚燕（1976—），女，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；胡秀英（通訊作者）、陳娟、張?zhí)?、陳茜單位?10041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；酒井郁子單位：日本千葉大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2011-06-20；

2011-12-18）

（本文編輯 李亞琴）