王 恒，徐 靜

護(hù)理干預(yù)在減少硬膜外麻醉術(shù)后病人尿潴留中的作用

王 恒，徐 靜

硬膜外麻醉是當(dāng)前國內(nèi)臨床常用的麻醉方法之一，有著設(shè)備簡單、應(yīng)用范圍廣、對生理干擾小等優(yōu)點，尤其在基層醫(yī)院應(yīng)用廣泛。但是硬膜外麻醉也有著各種并發(fā)癥，尿潴留就是其中之一［1］，人的排尿功能是受骶髓2～骶髓4神經(jīng)中樞和大腦皮層的中樞神經(jīng)控制，當(dāng)腰麻或硬膜外麻醉時骶神經(jīng)亦被麻醉且恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)術(shù)后尿潴留［2］，臨床研究顯示，90%以上病人有尿潴留現(xiàn)象。因此，對我科需要實施硬膜外麻醉的病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年5月—11月我科需要采用硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)治療的病人共256例，其中男125例，女131例，年齡19歲～69歲，平均年齡43.1歲，下肢及髖部手術(shù)175例，腰部手術(shù)58例，其他手術(shù)23例。并將256例病人隨機分成試驗組135例和對照組121例。兩組在性別、年齡、身高、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 試驗組術(shù)前2d～3d及術(shù)后4h進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組術(shù)前不接受任何訓(xùn)練，給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 心理護(hù)理 向病人耐心介紹尿潴留的發(fā)生原因及預(yù)防方法，由于麻醉藥物抑制術(shù)后排尿反射恢復(fù)，使膀胱過度充盈，病人不習(xí)慣床上排尿或受環(huán)境影響增加心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致膀胱括約肌麻痹造成尿潴留。使病人明白尿潴留的原因，消除心理上的恐懼，有助于排尿反射的完成。

1.2.1.2 膀胱功能訓(xùn)練 ①教會病人進(jìn)行腹肌運動：腹壁緊繃—放松—再緊繃—再放松，反復(fù)進(jìn)行，每次10min。②按摩下腹部：用手掌平放于下腹部膀胱區(qū)，由輕到重逐漸增加壓力，從上至下持續(xù)推壓，刺激膀胱排尿。③刺激膀胱反射：用手指有節(jié)奏地叩擊恥骨上區(qū)，叩7次或8次停3s，反復(fù)進(jìn)行3min～5 min，刺激膀胱逼尿肌收縮。上述方法交替訓(xùn)練，每天4次。

1.2.1.3 行為改變訓(xùn)練 術(shù)前訓(xùn)練病人排尿，定時或有便意時送便器給病人，提供安靜舒適的住院環(huán)境，盡量減少人員流動。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)（術(shù)后4h開始）

1.2.2.1 心理護(hù)理 多與病人溝通，指導(dǎo)病人進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，提供舒適放松的環(huán)境，比如聽音樂等，減少其緊張焦慮的情緒。

1.2.2.2 膀胱功能訓(xùn)練 繼續(xù)術(shù)前的膀胱功能訓(xùn)練。

1.2.2.3 誘導(dǎo)排尿 ①讓病人聽流水聲，利用條件反射誘導(dǎo)排尿。②用熱毛巾熱敷下腹部：熱水袋內(nèi)盛60℃～65℃熱水，將熱水袋橫放于恥骨聯(lián)合上4橫指處膀胱區(qū)，時間15min～30 min。

1.2.2.4 改變體位 搖高床頭改變病人體位，提高病人的舒適感，使病人全身放松，能順利排出小便。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 排尿順利：術(shù)后4h能自行排出尿液。排尿有效：術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，但經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后病人8h內(nèi)也能排出尿液。排尿無效（尿潴留）：術(shù)后8h內(nèi)經(jīng)過護(hù)理干預(yù)也無法排出尿液且膀胱容量大于600mL。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

試驗組尿潴留發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

3 討論

正常排尿過程是脊髓排尿中樞興奮，經(jīng)盆神經(jīng)傳出引起膀胱逼尿肌的收縮使后尿道縮短并加寬，腹肌收縮，腹壓增加，同時膀胱內(nèi)壓力增加，尿液被迫進(jìn)入后尿道排尿。而硬膜外麻醉阻滯了骶神經(jīng)，引起膀胱平滑肌松弛，從而出現(xiàn)尿潴留。術(shù)后雖然麻醉作用消失，但是由于缺乏刺激或者刺激信號強度不夠，不能產(chǎn)生神經(jīng)沖動，因而不能興奮排尿中樞而導(dǎo)致排尿功能不能恢復(fù)。

術(shù)后尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，術(shù)前留置導(dǎo)尿管可導(dǎo)致尿道黏膜損傷和尿路感染，不僅給病人帶來痛苦和不便，而且還會增加住院費用，給病人及家屬增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本研究試驗組術(shù)后尿潴留發(fā)生率7.41%，對照組術(shù)后尿潴留發(fā)生率29.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心向病人解釋尿潴留的性質(zhì)和原因［3，4］，并采取各種護(hù)理措施，為病人創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，有效地消除其對尿潴留的緊張心理，使病人能積極配合治療，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

［1］張雪連.腰麻術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理［J］.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，1（1）：52.

［2］毛海燕，尹敏，都興紅.心痛定治療硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留的療效觀察［J］.護(hù)理研究，2002，14（3）：170-171.

［3］杜潔，王海玲，肛周膿腫手術(shù)期治療與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與研究，2006，24：67.

［4］田翠華，馬晉平，王香瑛.護(hù)理干預(yù)在肛門疾病術(shù)后防治尿潴留中的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2009，7（6C）：1649-1650.

Effect of nursing intervention in reducing urinary retention in patients after undergoing epidural anesthesia operation

Wang Heng，Xu Jing（First Affiliated Hospital of Henan Scientific and Technology University，Henan 471003China）

1009-6493（2012）1A-0070-01

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.033

王恒，從事手術(shù)室護(hù)理工作，單位：471003，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院；徐靜單位：471003，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

2011-01-21；

2011-11-20）

（本文編輯 孫玉梅）