付蘭

神經(jīng)管畸形是嚴(yán)重的出生缺陷之一，亦是死胎、死產(chǎn)、嬰兒死亡的主要原因之一[1]，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在育齡婦女中推廣服用葉酸，能有效地預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生[2-3]，這一干預(yù)措施已得到公認(rèn)，并在世界許多國家推廣使用[4]。祁東縣于2009年開始對(duì)育齡婦女中目標(biāo)人群免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，至今已有4年，現(xiàn)對(duì)我縣葉酸增補(bǔ)情況進(jìn)行回顧性分析，探討影響葉酸增補(bǔ)的因素，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月1日～2011年9月30日本縣戶籍和流動(dòng)人口（居住1個(gè)月以上，1年以下）共分娩者共30761例為調(diào)查對(duì)象，其中，2008～2009年共調(diào)查10098例、2009～2010年共調(diào)查10287例、2010年～2111年共調(diào)查10376例，年齡為20～40歲，其中當(dāng)?shù)貞艨诒臼修r(nóng)村戶籍人數(shù)9800例，城市戶籍人數(shù)5700例、流動(dòng)外來人口人數(shù)100例。

1.2 資料來源 2008年10月1日～2011年9月30日祁東縣主要指標(biāo)季報(bào)表、葉酸報(bào)表、葉酸服用登記卡、葉酸相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查記錄。

1.3 方法 婦幼專干、婦產(chǎn)科醫(yī)生采用面詢的方式，使用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象一般情況，服用情況，對(duì)葉酸防治胎兒神經(jīng)管畸形知識(shí)的知曉情況及知曉途經(jīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用epidata將調(diào)查數(shù)據(jù)錄用數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，對(duì)統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2009～2011年葉酸全程服用率較低，葉酸總服用率呈逐年上升趨勢(shì)。2009年～2011年葉酸總服用率分別45.2%、66.70%、93.5%，早期服用率分別為58.90%、84.00%、77.60%，全程服用率分別為9.3%、10.2%、11.4%，葉酸總服用率、早期服用率和全程服用率均呈逐年上升趨勢(shì)，三年差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2009～2011年葉酸發(fā)放及隨訪情況

2.2 戶籍對(duì)增補(bǔ)葉酸的影響：本地戶籍孕產(chǎn)婦增補(bǔ)葉酸率為61.94%,明顯高于外地流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦服用率40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 戶籍對(duì)增補(bǔ)葉酸的影響

2.3 不同年齡段及不同學(xué)歷增補(bǔ)葉酸的情況 ≥35歲與20～24歲葉酸增補(bǔ)率、部分增補(bǔ)率以及未增補(bǔ)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其余各年齡段間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），大專以上，高中及中專分別與初中及以下學(xué)歷間相比，葉酸增補(bǔ)率和葉酸未增補(bǔ)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但部分增補(bǔ)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），大專及以上與高中及中專學(xué)歷相比葉酸增補(bǔ)率、部分增補(bǔ)率以及未增補(bǔ)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。見表3。

表3 不同年齡段及不同學(xué)歷增補(bǔ)葉酸服用情況

表4 孕產(chǎn)婦增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉情況

2.4 孕產(chǎn)婦增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉情況 孕產(chǎn)婦了解葉酸預(yù)防出生缺陷知識(shí)有9290例，占59.6%，不了解6310例，占40.4%，≥35歲組、30～34歲組與20～24歲、25～29歲組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），≥35歲組與30歲組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），20歲與25歲組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。大專及以上，高中及中專和初中及以下學(xué)歷間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），學(xué)歷越高，年齡越大，知曉率越高。見表4。

2.5 對(duì)葉酸知識(shí)知曉途徑 對(duì)于神經(jīng)管畸形與葉酸的認(rèn)識(shí)大部分是通過產(chǎn)前檢查獲取，有9000人，占總?cè)藬?shù)比例57.7%；其次是從親朋好友處獲得，有3000人，占總?cè)藬?shù)比例19.2%；其他途徑，網(wǎng)絡(luò)媒體、書籍、健康教育，婚姻登記處獲得比例很少，分別是：1100、1000、800、700，占總?cè)藬?shù)比例7.1%、6.4%、5.1%、4.5%。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示我縣的葉酸增補(bǔ)率雖逐年增加，但全程服用率較低，城鎮(zhèn)戶籍葉酸服用率高于農(nóng)村戶籍。影響葉酸服用的因素都與健康教育有關(guān)，所以健康教育應(yīng)成為我縣葉酸補(bǔ)服工作的先導(dǎo)。健康教育與健康促進(jìn)是當(dāng)今世界預(yù)防和控制疾病的三大措施之一，是解決當(dāng)今社會(huì)公共衛(wèi)生問題的首選健康對(duì)策[5]。可利用宣傳畫、宣傳單、面對(duì)面咨詢等多元方式大力開展葉酸知識(shí)的宣傳，做到層層動(dòng)員，人人皆知。從而進(jìn)一步提高我縣孕產(chǎn)婦全程服用葉酸的比例。

學(xué)歷、年齡與服用率、知曉率均成正比例關(guān)系，大專及以上學(xué)歷的人群可以通過多途徑主動(dòng)獲取信息，高中及中專學(xué)歷的人群主要以醫(yī)務(wù)工作人員為獲取途徑，較低學(xué)歷的人群獲知途徑無顯著差異[6]。年齡≥35歲以上組服用葉酸情況較好，可能因年齡＞35歲出生缺陷發(fā)生的幾率偏高，因而更重視補(bǔ)充葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。我縣育齡婦女懷孕通常沒有計(jì)劃，特別是低學(xué)歷人群，因此加強(qiáng)健康知識(shí)的宣傳教育十分重要。

從孕產(chǎn)婦獲得增補(bǔ)葉酸知識(shí)的途徑來看，不管是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)戶籍，通過醫(yī)生途徑獲得增補(bǔ)葉酸知識(shí)的人數(shù)最多。產(chǎn)前檢查是增補(bǔ)葉酸知識(shí)的一條重要途徑，農(nóng)村育齡婦女受教育程度低，對(duì)醫(yī)療保健認(rèn)識(shí)有限，對(duì)保健抽象預(yù)期不理解，從而造成依從性低，對(duì)因懷孕而來就診的孕婦，醫(yī)生應(yīng)對(duì)其面授葉酸增補(bǔ)的好處。既往的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的建議對(duì)婦女服用葉酸的依從性有重要影響[7]。另外，從婦產(chǎn)科醫(yī)生獲取葉酸增補(bǔ)知識(shí)的途徑比較局限，這就需要婚姻登記中心也要積極參與到葉酸增補(bǔ)知識(shí)普及的工作中。新婚夫婦是準(zhǔn)備生育的主要人群，婦女從孕前一個(gè)月至孕后3個(gè)月末增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的效果最好[8]。有報(bào)道稱結(jié)婚登記日期可作為育齡婦女開始增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的最佳時(shí)點(diǎn)[9]。目前，我縣婚姻登記中心在葉酸相關(guān)知識(shí)宣傳中沒有起到明顯作用，需要設(shè)置專人專管發(fā)揮其應(yīng)有的作用，進(jìn)一步提高我縣育齡婦女增補(bǔ)葉酸的人數(shù)。

[1]李竹,李松.中國婦女妊娠前后單純服用葉酸“對(duì)神經(jīng)管畸形的預(yù)防效果”[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,80(7)：493.

[2]陳利,Kate Pickett.用葉酸預(yù)防神經(jīng)管疇形一美國政策的發(fā)展及中國的預(yù)防措施[J].中國婦幼保健,2002,17(9);568-570.

[3]李竹,李松,王紅，等.中國婦女妊娠前后單純服用葉酸對(duì)神經(jīng)管崎形的預(yù)防效果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2000,80(7)：493-498.

[4]Yerby,MS.Clinical care of pregnant women with epilepsy：neural tube defects and folic acid supplementation[J].Epilepsia,2003.44(3)：33-40.

[5]王俊儒.健康教育與健康促進(jìn)工作的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2006,20(1)：65-66.

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[8]Centers for Diseases Control and Prevention.Recommendations the use of folic acid to reduce the number of cases of spina bi fida and other neural tube defects[J].MMWR Recomm Rep,1992,41(14)：1.

[9]方玉霞.婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形發(fā)生的最佳時(shí)點(diǎn)[J].中國婦幼保健,2009，(24)2：223.