李鍇 孟玉霞

慢性腎衰竭患者殘余腎功能（RRF）呈進行性下降，保護好殘余腎功能（RRF）對減輕慢性腎衰竭患者臨床癥狀，改善營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量及存活率，延緩慢性腎衰竭的進程等均具有十分重要意義[1]，本文旨在觀察尿毒清顆粒保留灌腸對早中期慢性腎功能衰竭病人營養(yǎng)狀況及殘余腎功能的影響，闡明尿毒清顆粒保留灌腸的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年1月在陜西省漢中市人民醫(yī)院就診的48例患者，均達到慢性腎衰竭診斷標準。男22例,女26例;年齡26～72歲，平均年齡（50.2±7.6）歲；其中慢性腎小球腎炎23例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病16例。入組標準：尚未進行腹膜透析或血液透析；排除合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，無腸道疾病，無過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。兩組患者年齡性別及原發(fā)病方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 48例患者隨機分為A組（灌腸組）24例和B組（非灌腸組）24例。兩組患者均給予口服尿毒清顆粒5g，每日4次，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、控制血壓、糾正貧血等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，A組給予尿毒清顆粒25g+溫水150mL，保留灌腸(將灌腸管子插入肛門至少60cm以上至降結(jié)腸)[2],每日1次，每周5次，每次盡量保留在120min以上。

1.3 觀察指標 比較2組觀察開始時及治療1年后惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等臨床癥狀改善率，殘余腎功能及營養(yǎng)指標變化。

分別測定2組患者研究開始和1年后的殘余尿量、血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白。營養(yǎng)狀態(tài)用血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白評價。

以腎小球的濾過率計算尿素和肌酐清除率的算術(shù)平均值來評價殘余腎功能，即RRF=(腎尿素清除率＋腎肌酐清除率)／2腎尿素清除率=（尿BUN濃度／血清BUN濃度）×24小時尿量/1440mL。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究開始及1年后癥狀改善率A組均顯著高于B組（P＜0.05）血漿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、血尿素氮、血肌酐A組均顯著高于B組（P＜0.05）；1年后A組的殘余腎功能（RRF）及尿量顯著高于B組（P＜0.05）。具體見下表。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

注：同一組與開始時比較，P<0.05；與B組同期比較，aP<0.05。

癥狀改善率（%）A組 治療開始 810±401 50.96±1.66 16.4±5.5a 435±44a治療1年后 520±324 35.72±1.19 17.6±5.1 469±50a 88.1 B組 治療開始 800±401 50.87±1.68 23.5±6.7 386±60治療1年后 460±334 30.72±1.19 27.3±5.3a 403±67 49.6組別 觀察時間 殘余尿量（mL/d）RRF（mL/min）血尿素氮（mmol/L）血肌酐(μmol/L)

表2 兩組患者營養(yǎng)指標比較（±s）

表2 兩組患者營養(yǎng)指標比較（±s）

注：同一組與開始時比較，P<0.05；與B組同期比較，aP<0.05。

組別 觀察時間 血清白蛋白（g/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）Hb(g/L)A組 治療開始 34.0±12.8 2.73±0.66 99.3±6.3治療1年后 35.2±18.1 2.86±0.82 102.6±8.5a B組 治療開始 31.0±16.5 2.15±0.55 85.9±6.7治療1年后 30.6±14.1 2.12±0.78 82.0±5.2

3 討論

研究表明：在生理條件下，腸道是血尿素、血肌酐排泄的重要途徑之一，尿素在腸道的分解量約為尿內(nèi)排除的1／4，腎功能受損后，機體排泄代謝產(chǎn)物障礙，血尿素、血肌酐分泌至腸腔內(nèi)的含量增加。尿毒清顆粒由黨參、黃芪、大黃、丹參、川芎、白芍、茯苓、車前草、半夏、白術(shù)、何首烏、甘草等中藥制成。尿毒清顆粒灌腸后不僅可防止腸道毒素吸收，而且可促進毒物的排泄。本文資料表明：兩組患者惡心、嘔吐、乏力、食欲不振等臨床癥狀的改善，A組明顯優(yōu)于B組，說明尿毒清顆粒保留灌腸，對早中期慢性腎衰竭常見臨床癥狀有較高改善率，同時可明顯降低尿素、血肌酐。食欲的改善使患者能夠攝入足夠能量來維持蛋白質(zhì)的新陳代謝，利于營養(yǎng)狀況的改善。黎磊石等[3]研究認為黃芪能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬功能，增強機體蛋白質(zhì)合成，改善慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)狀況。

本文研究結(jié)果顯示：兩組在經(jīng)歷1年的治療后，A組的殘余腎功能明顯高于B組，說明尿毒清保留灌腸對于早中期慢性腎衰竭患者殘余腎功能具有保護作用。有研究證實尿毒清組方中大黃有調(diào)整脂質(zhì)紊亂的作用，大黃酸可抑制腎小球系膜細胞增殖，抑制腎小管高代謝及殘余腎單位耗氧量等作用[3]。黃芪通過抑制成纖維細胞增殖和TCF-β1的分泌，延緩腎間質(zhì)纖維化的進展[4]，在保護殘余腎功能方面有積極的作用。殘余腎功能的存在可持續(xù)保持一定的殘余尿量，通過尿液增加酸性物質(zhì)排泄可糾正酸中毒，從而減少蛋白質(zhì)分解。RRF的改善也有利于營養(yǎng)狀況的改善。

總之，尿毒清顆粒保留灌腸對早中期慢性腎衰竭患者可緩解臨床癥狀，改善營養(yǎng)狀況，保護殘余腎功能，值得推廣應用。

[1]Donal Reddan,Preston Klassen,Diane L,et al.For the National ESRDCPM Work Crop.National profile of practice pattern for hemodialysis vascular access in the united states[J].J A m Soc Nephorl,2002,13:2117-2124.

[2]王漢民,李鋒,成曉娟.結(jié)腸透析配合尿毒清保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5(6):350-350.

[3]黎磊石,劉志紅,張景紅,等.大黃延緩慢性腎衰竭的臨床及實驗研究[J]中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(7):392.

[4]陳清江,楊麗,王輝.黃芪對人腎間質(zhì)成纖維細胞增殖和轉(zhuǎn)化生長因子β1表達的影響[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版）,2005,40（5）：871-873.