優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)臨終患者的影響

王美英 臧寶華 鄭 萍 張麗莉

王美英:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

雖然意識(shí)清醒，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)［1］。而臨終護(hù)理則是對(duì)生存時(shí)間有限(6個(gè)月或更少)的患者及家屬提供護(hù)理［2］，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的一個(gè)重要分支，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體護(hù)理模式:即為臨終患者及家屬提供全面的心理、生理、社會(huì)的支持和照護(hù)。本研究對(duì)32例臨終患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者的舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年2月～2012年3月共收治臨終患者64例，男39例，女25例。年齡17～98歲，平均71歲。病種:肺癌18例，胃癌11例，肝癌9例，腦梗死9例，糖尿病5例，腦出血4例，肝硬化4例，骨癌1例，胰腺癌1例，房顫合并腦梗死1例，重度壓瘡1例。其中慢性臨終者59例，急性臨終者5例。文化程度:本科7例，高中12例，初中19例，小學(xué)15例，文盲11例。職業(yè):農(nóng)民17例，工人21例，干部9例，商人7例，失業(yè)人員10例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度、職業(yè)等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)于未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的病區(qū)采用常規(guī)的臨終患者護(hù)理，即對(duì)照組;開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的病區(qū)在采用常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行宣教，即觀察組，具體方法如下:

1.2.1 評(píng)估 患者入院就由1名工作5年以上的護(hù)士接待，首先做好自我介紹，同時(shí)向其介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度等，做到具體、全面，增加患者對(duì)住院環(huán)境的了解，使患者產(chǎn)生親切感及歸屬感;其次對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括環(huán)境、心理、生理、社會(huì)及家屬的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)性地采取個(gè)性化護(hù)理，改變了過去冰冷的床號(hào)稱呼，聽到的是“李大爺、周奶奶、鄭阿姨等稱呼”。另外責(zé)任護(hù)士每日晨查房時(shí)對(duì)患者前一天的病情及今天的情況進(jìn)行反饋和分析，同時(shí)根據(jù)患者的病情隨時(shí)評(píng)估，給予針對(duì)性護(hù)理，從而為患者提供連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的責(zé)任制整體護(hù)理。

1.2.2 實(shí)施

1.2.2.1 首先護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì) 從職業(yè)道德觀、對(duì)臨終護(hù)理的認(rèn)識(shí)、溝通交流技巧、實(shí)踐操作技能4個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)。開展“五心”服務(wù)，即責(zé)任心、愛心、細(xì)心、耐心和熱心。舉辦各種臨終護(hù)理的專題講座、培訓(xùn)班，觀看電影，查閱雜志和書籍;學(xué)習(xí)與臨終護(hù)理相關(guān)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等知識(shí);普及和宣傳臨終關(guān)懷意識(shí)。規(guī)范護(hù)士的語(yǔ)言，從講話的語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)、詞匯、清晰度、內(nèi)容等方面進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。運(yùn)用情景性教學(xué)培養(yǎng)護(hù)士對(duì)不同的對(duì)象、環(huán)境、時(shí)間應(yīng)用不同的語(yǔ)言。同時(shí)學(xué)會(huì)運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧，如目光接觸、面部表情、肢體語(yǔ)言、觸摸等。科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)考核，每月舉行1次護(hù)理技術(shù)學(xué)術(shù)報(bào)告小講座，挑選一些具有豐富經(jīng)驗(yàn)及操作技巧的護(hù)理骨干，給大家進(jìn)行技術(shù)表演和經(jīng)驗(yàn)交流，使大家相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。另外舉行有關(guān)疼痛治療方面的知識(shí)講座，從而達(dá)到知識(shí)全面化，技術(shù)嫻熟化。

1.2.2.2 提供安全、舒適、優(yōu)美的環(huán)境 環(huán)境直接影響患者的心理狀況，安靜、舒適、優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境對(duì)臨終患者的心理產(chǎn)生一種良性刺激。據(jù)調(diào)查，70%的臨終患者，尤其是40歲以上的患者在希望親人陪伴身邊和需要舒適、安靜的病房條件及渴望能治愈疾病等方面有突出的要求［3］。我們首先營(yíng)造溫馨的氛圍，保持病房地面清潔，物品擺放整齊，床單元干凈，有污漬及時(shí)更換;病區(qū)走廊張貼科室簡(jiǎn)介、成員照片，設(shè)置護(hù)患園地、護(hù)患溝通心連心專欄;安排光線充足、空氣新鮮、色調(diào)和諧的朝南單人病房，懸掛色調(diào)溫馨的窗簾，床頭可擺設(shè)一些鮮花、照片等，根據(jù)患者的愛好選擇其喜愛的一些電視節(jié)目;提供家屬陪護(hù)的設(shè)施，一切從患者的角度出發(fā)，提供人性化的護(hù)理，并且舒適的臥位、和諧優(yōu)美的環(huán)境，體現(xiàn)了對(duì)臨終患者的尊重、心靈的安慰，從而減輕了其對(duì)死亡的恐懼。

1.2.2.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理是指護(hù)理人員通過采取護(hù)理方法和技能對(duì)存在心理問題的患者進(jìn)行心理及行為指導(dǎo)。正確掌握患者的心理特點(diǎn)是心理調(diào)適的關(guān)鍵［4］。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、性格、心態(tài)、職業(yè)、文化程度、所患疾病等，正確判斷患者的心理承受力，確定是否告知真實(shí)的病情。對(duì)于心理不能承受的患者，不急于將真實(shí)的病情告知患者，可尋找機(jī)會(huì)用暗示的方法慢慢滲透，甚至有的患者需要一直回避到最后。針對(duì)臨終患者不同階段的心理特點(diǎn)采用不同的護(hù)理措施。用自己良好的態(tài)度、情緒、行為、動(dòng)作去影響和改善患者的心境，幫助其從死亡的陰影中解脫出來(lái)，使其樹立開朗、豁達(dá)的死亡觀?？茖W(xué)死亡觀是“不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”［5］。通過發(fā)放死亡教育方面的健康教育資料，使其認(rèn)識(shí)到死亡是生命運(yùn)動(dòng)的一種特殊形式，是人類生命發(fā)展的必經(jīng)階段。

1.2.2.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理 設(shè)置護(hù)理巡視單，記錄實(shí)施的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、功能鍛煉、健康教育等內(nèi)容。每周根據(jù)患者的情況給予洗澡或床上擦浴、洗頭1～2次。定時(shí)協(xié)助更換體位，維持良好、舒適的體位，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，按需使用氣墊床;對(duì)于二便失禁的患者，注意會(huì)陰、肛門皮膚的清潔，保持干燥，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管;做好患者的口腔護(hù)理，在晨起、飯后、睡前協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔;給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，少量多餐，對(duì)有吞咽困難的臨終患者，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。

1.2.2.5 減輕軀體痛苦 在64例臨終患者中以癌癥患者的疼痛對(duì)其影響最大。癌性疼痛是晚期腫瘤患者中最普遍、最重要、最痛苦的一種癥狀，它不僅局限于生理范疇，還涉及心理、社會(huì)及精神等領(lǐng)域，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［5］。緩解疼痛是首要任務(wù)，我們采取如下止痛方法:(1)非藥物止痛?？刹扇“参?、同情、鼓勵(lì)的方法與其溝通，以及聽音樂、針刺止痛、熱敷等方法，穩(wěn)定其情緒，轉(zhuǎn)移其注意力。(2)藥物止痛。采用WHO推薦三步階梯法控制疼痛，采取口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯，安置鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)給予鎮(zhèn)痛藥物，使疼痛降到最低程度。選擇藥物止痛者，在用藥后1～2 h及時(shí)評(píng)估，選擇最好的藥量，保證藥效，降低副作用。

1.2.2.6 對(duì)臨終患者家屬的護(hù)理 由于臨終患者引起家庭平靜生活的失衡、經(jīng)濟(jì)條件的改變、精神支柱的倒塌等一系列問題，使患者家屬的心理處于應(yīng)急狀態(tài)，可表現(xiàn)為否認(rèn)、逃避、憤怒、極度悲傷、內(nèi)疚負(fù)罪感等［6］。護(hù)士是與家屬接觸最多的人，應(yīng)對(duì)他們表示充分的同情和安慰，告訴家屬患者病情的嚴(yán)重程度，使其有充足的思想準(zhǔn)備，以良好的情緒給予患者無(wú)微不至的照料。同時(shí)要真心實(shí)意地幫助他們解決一些實(shí)際問題，如指導(dǎo)家屬一些生活護(hù)理技能，使其在患者去世前充分盡到應(yīng)盡的義務(wù)，減少遺憾，同時(shí)達(dá)到滿足患者和家屬的共同心理需要。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的身體舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。通過發(fā)放問卷形式，從住院環(huán)境、生理、心理等方面對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，共發(fā)放問卷64份，均有效回收，有效收回率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況及身體舒適情況的比較采用兩獨(dú)立樣本 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)在臨終患者中的應(yīng)用，臨終患者身體舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度有了明顯提高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者身體舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 例(%)

3 討論

通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，使我們意識(shí)到做好臨終患者的護(hù)理不僅是患者、家屬的需要，更是新型護(hù)理模式的需要和社會(huì)的需要。護(hù)士的一言一行對(duì)患者有著深刻的影響，首先要正確對(duì)待本職工作，做到不怕臟、不怕累，全心全意為患者服務(wù);其次有效的溝通交流技巧能增進(jìn)護(hù)患間的相互理解、提高信任度、減少護(hù)患矛盾;第三嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作不僅能減輕患者軀體、心理的痛苦，還能給患者安全感、信任感，是維系護(hù)患關(guān)系、建立護(hù)患和諧的橋梁。

優(yōu)質(zhì)的臨終護(hù)理充分體現(xiàn)了“以患者為中心”、“人性化護(hù)理”這一責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵。它不僅解除了患者的軀體痛苦，而且從心理上緩解其對(duì)死亡的恐懼與不安，使臨終患者生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，使臨終患者安詳、無(wú)痛苦、有尊嚴(yán)地走完自己的人生旅程。

同時(shí)通過對(duì)臨終患者家屬的照料，減輕了家屬悲傷的程度，使家屬最終能夠坦然地接受患者死亡的現(xiàn)實(shí)，幫助臨終患者家屬安全度過心理重創(chuàng)期，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低護(hù)理投訴率。

臨終護(hù)理是對(duì)臨終患者生命性質(zhì)和死亡意義系統(tǒng)深刻理解基礎(chǔ)上的專業(yè)服務(wù)。優(yōu)質(zhì)臨終護(hù)理的最終目標(biāo)是要達(dá)到四贏:患者贏—獲得生活品質(zhì)的提升和善終;家屬贏—因生死兩相安而順利度過哀傷期;醫(yī)師、醫(yī)院贏—達(dá)到醫(yī)療使命并且獲得合理報(bào)酬;國(guó)家贏—節(jié)省了不必要的資源及提升了精神文明的國(guó)家形象［7］。隨著社會(huì)的進(jìn)步，文明的發(fā)展，人口老齡化的進(jìn)展，社會(huì)對(duì)臨終護(hù)理的需求越來(lái)越多，這就對(duì)我們新時(shí)期的護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，需要不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論，為臨終患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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