超聲霧化吸入治療新生兒感染性肺炎的效果觀察

羅 丹

羅丹:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

新生兒感染性肺炎是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病，是圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要原因之一，在NICU中其發(fā)生率超過(guò)10%［1］。主要表現(xiàn)為呼吸急促、口吐白沫、呻吟、口唇發(fā)紺、呼吸暫停、體溫不升等，重癥患兒可于生后數(shù)天或數(shù)小時(shí)因氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效出現(xiàn)呼吸衰竭而危及生命。超聲霧化吸入治療作為呼吸道疾病的輔助治療方法，對(duì)濕化氣道、稀釋痰液、促進(jìn)排痰有著很好的療效。我院新生兒科對(duì)49例近2年收治的新生兒感染性肺炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助以超聲霧化吸入治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年12月我院收治新生兒感染性肺炎患兒96例，診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》新生兒感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男59例，女37例。隨機(jī)分成兩組:治療組49例，其中足月兒40例，早產(chǎn)兒6例，過(guò)期產(chǎn)3例;對(duì)照組47例，其中足月兒39例，早產(chǎn)兒4例，過(guò)期產(chǎn)4例。兩組患兒圍生期情況比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均常規(guī)給予抗感染、吸氧、吸痰、糾正酸堿平衡及支持對(duì)癥治療，出現(xiàn)并發(fā)癥的重癥患兒均給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生理鹽水5 ml、鹽酸氨溴素注射液7.5 mg超聲霧化器中吸入，每次10 min，每日2次，療程5～7 d，并在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予翻身、拍背及舒適體位引流等護(hù)理干預(yù)措施［2］:(1)翻身及體位引流。根據(jù)重力作用的原理，通過(guò)改變體位的方法，促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物較多時(shí)，可2～4 h翻身1次。若分泌物主要集中在左側(cè)則以右側(cè)臥位為主進(jìn)行排痰，若在右側(cè)則采取左側(cè)臥位。(2)拍背。痰多稀薄者給予拍背，拍背時(shí)以手腕力量輕扣背部，五指并攏、掌指關(guān)節(jié)略屈，由下而上、由外而內(nèi)，輕拍背部或選用叩擊器、軟呼吸面罩拍背以促使肺泡及呼吸道的分泌物借震動(dòng)作用易于排出。(3)吸痰。每次體位引流、拍背、霧化后根據(jù)病情給予吸痰。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察與一般護(hù)理 (1)霧化過(guò)程中密切觀察患兒面色、呼吸的變化并檢測(cè)心率及血氧飽和度情況，如患兒出現(xiàn)面色紫紺，血氧飽和度＜90%，心率＜100次/min，應(yīng)立即停止霧化吸入給予相應(yīng)處理。(2)霧化時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)并備好吸痰器。(3)患兒因進(jìn)食而影響呼吸時(shí)，應(yīng)改變喂養(yǎng)方式以保證營(yíng)養(yǎng)和液體的供給;患兒因發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去水分較多時(shí)，應(yīng)少量多次喂溫開(kāi)水，既可以濕潤(rùn)呼吸道黏膜也能有效地稀釋痰液，有利于痰液的排出。(4)注意保暖，維持室溫或箱溫，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，做好消毒隔離工作，預(yù)防交叉感染。

2.2 保持呼吸道通暢，改善缺氧狀況 (1)霧化同時(shí)給予氧氣吸入。(2)霧化過(guò)程中或霧化后應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)給予吸痰，以清除呼吸道分泌物，防止因霧化使分泌物增多而造成呼吸道梗阻，加重缺氧癥狀。(3)保持環(huán)境安靜，盡量減少刺激，避免患兒因煩躁、哭鬧而增加氧的消耗。(4)根據(jù)病情合理給氧。發(fā)現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、點(diǎn)頭呼吸等情況立即給氧或根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。

3 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(d，±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間 住院時(shí)間治療組對(duì)照組t值P 49 6.61 ±1.51 11 ±2 47 7.40 ±1.34 14 ±3 2.7071 5.704041)值0.0081 ＜0.05

4 討論

4.1 超聲霧化吸入輔助治療新生兒感染性肺炎的作用 新生兒感染性肺炎是圍生期新生兒的常見(jiàn)病。新生兒由于機(jī)體防御功能低下以及呼吸道結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育不完善導(dǎo)致咳嗽反射不健全、咳嗽無(wú)力、有痰不易咳出，且癥狀不明顯，而使病情加重出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭危及生命［3］。霧化吸入是小兒肺炎治療的重要措施之一，也是臨床常用的護(hù)理技術(shù)操作［4］。超聲霧化是應(yīng)用超聲波將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法。其霧量大小可以調(diào)節(jié)，藥液可隨吸氣到達(dá)終末支氣管和肺泡，可有效地濕化氣道，防止分泌物干燥黏稠堵塞分泌腺?gòu)亩_(dá)到保護(hù)氣管黏膜纖毛功能，降低痰液黏稠度，使痰液變得稀薄易于排出，有利于控制感染，消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，有效緩解氣道梗阻。同時(shí)，由于氨溴索可直接作用于呼吸道局部，在藥物作用下，呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度增加，有效地促進(jìn)了痰液的排出，呼吸道自凈作用增強(qiáng);隨著痰液黏稠度的降低，抗菌藥物也更易于滲入，抗菌效果得到有效提高［5］。表1顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助以超聲霧化吸入治療新生兒感染性肺炎并輔以合理的護(hù)理措施，與對(duì)照組相比縮短了癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。

4.2 應(yīng)用超聲霧化吸入治療的注意事項(xiàng) (1)危重期或合并心衰的患兒可暫停霧化吸入，待癥狀控制后再給予霧化吸入輔助治療。(2)可根據(jù)患兒分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，加用病原菌陽(yáng)性敏感的抗菌藥物進(jìn)行霧化吸入，以提高效果。(3)霧化不易在進(jìn)食后1 h內(nèi)進(jìn)行，以免患兒因刺激而咳嗽、煩躁引起嘔吐。(4)密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征及面色、精神、血氧飽和度等情況。(5)保持病室內(nèi)環(huán)境舒適，空氣新鮮，溫濕度適宜。

［1］胡亞美，江載芳主編.禇福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1174－1191.

［2］紀(jì) 艷，葉欣蘭.新生兒肺炎的治療與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4(14):118.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:350－351.

［4］康瑞華.超聲霧化輔佐治療嬰兒支氣管肺炎的療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2008，43(11):1214 －1215.

［5］杜能雄，譚 艷.氨溴索治療小兒肺炎98例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(33):6004.