銀離子敷料治療下肢難愈性靜脈潰瘍的臨床研究

肖鳳鳴 羅艷麗

肖鳳鳴:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

下肢靜脈潰瘍是血管外科較常見(jiàn)疾病，是下肢靜脈功能不全導(dǎo)致的皮膚代謝紊亂。由于缺乏有效的治療措施，潰瘍往往遷延難愈，已成為外科較為棘手的問(wèn)題。有研究證明［1］，銀離子敷料抗菌能力強(qiáng)，且具有廣譜抗菌性，但臨床并未全面推廣使用銀離子敷料。我院2009年4月～2010年1月對(duì)27例30處下肢靜脈潰瘍應(yīng)用德濕銀敷料，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院收治下肢靜脈潰瘍患者27例(30處潰瘍)，其中男21例，女6例。年齡26～52歲，平均年齡55.8歲。潰瘍面積:8 cm×7 cm～3.2 cm×2.5 cm。潰瘍位于脛內(nèi)側(cè)21例24處，位于內(nèi)踝者1例，位于外踝者2例，位于脛外側(cè)3例。病程2月～25年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡＞18周歲。(2)彩色多普勒超聲檢查提示:下肢靜脈曲張伴反流、下肢深靜脈瓣膜功能不全。(3)血糖值在正常范圍。(4)在院外經(jīng)過(guò)2個(gè)月以上傳統(tǒng)傷口換藥處理，效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn):合并糖尿病、深靜脈血栓及布加氏綜合征所致的下肢潰瘍。

1.2 研究方法

1.2.1 治療前局部評(píng)估 采用RYB分類(lèi)法［2］，將延期愈合的開(kāi)放傷口按組織形式分為紅、黃、黑和混合型。紅色傷口:治療過(guò)程中有健康血流的肉芽組織傷口或增生期外觀紅色的傷口。黃色傷口:傷口外觀有壞死殘留物，傷口基底多附有黃色分泌物和脫落壞死組織。黑色傷口:缺乏血液供應(yīng)而壞死并有干硬痂的傷口。混合傷口:紅、黃、黑混合型傷口。本組27例下肢靜脈潰瘍類(lèi)型為黃色傷口2例和混合型傷口25例。

1.2.2 換藥方法 采用銀離子敷料——德濕銀。操作步驟:艾利克消毒皮膚，生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，評(píng)估創(chuàng)面顏色、面積、氣味、滲出量變化，采用水凝膠敷料1～2 d，待自溶性清創(chuàng)后，采用必要性機(jī)械清創(chuàng)，去除壞死組織和黑痂，再將德濕銀敷料直接覆蓋在潰瘍面上，敷料邊緣超出傷口范圍1 cm，并貼上泡沫敷料，根據(jù)敷料滲液量每1～3 d更換泡沫敷料1次，德濕銀3～5 d更換1次。

1.2.3 療效判斷指標(biāo) (1)傷口面積。采用專(zhuān)用0.25cm×0.25 cm的透明方格紙進(jìn)行測(cè)量，以無(wú)菌透明方格紙覆蓋創(chuàng)面后，測(cè)量傷口所占的格數(shù)。(2)傷口滲液量。由于傷口滲液較多，采用泡沫敷料吸收傷口滲液。根據(jù)換藥時(shí)敷料被浸濕面積進(jìn)行定量，直徑＜2 cm為(+)，直徑2～5 cm為(++)，直徑＞5 cm為(+++)。以上指標(biāo)觀察時(shí)間點(diǎn)為入組時(shí)、治療2周后、治療4周后，共3次。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:肢體酸沉脹痛感消失，潰瘍愈合;好轉(zhuǎn):肢體酸沉脹痛不適感減輕，3個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面縮小;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善，3個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面無(wú)改善或進(jìn)一步擴(kuò)大［3］。1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用多樣本均數(shù)比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本組患者中26例痊愈，1例好轉(zhuǎn)。愈合時(shí)間14～76 d，平均37 d。治療前后不同時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 27例患者(30處潰瘍)治療前后不同時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 27例患者(30處潰瘍)治療前后不同時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 治療前 治療后2周 治療后4周 F值 P值面積(cm ×cm) 26.0612 ±18.6002 20.9311 ±19.0621 7.9913 ±8.4523 9.9954 ＜0.001滲出液直徑(cm) 5.8911 ±4.2802 6.0024 ±3.2412 2.4424 ±2.073511.1304 0.001

3 討論

下肢靜脈高壓是發(fā)生下肢靜脈性潰瘍的病理生理基礎(chǔ)。由于下肢深靜脈瓣膜功能不全及重要交通支瓣膜功能不全導(dǎo)致靜脈血反流，使下肢靜脈壓增高，從而引起毛細(xì)血管數(shù)目、形態(tài)和通透性發(fā)生改變，血漿、血漿蛋白及紅細(xì)胞漏出增多，遠(yuǎn)端肢體淤血，組織缺氧，發(fā)生皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。同時(shí)，由于靜脈壓增高，大量白細(xì)胞黏附于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致白細(xì)胞游出受阻，局部抗感染能力降低，寄居于體表的細(xì)菌極易在該處生長(zhǎng)、繁殖，產(chǎn)生大量毒素，從而造成局部感染［4］。

下肢靜脈潰瘍病程遷延，常合并感染，且易反復(fù)復(fù)發(fā)。隨著抗微生物材料不斷研發(fā)，可持續(xù)性釋放銀離子的含銀醫(yī)用敷料在國(guó)外已成功地應(yīng)用于傷口護(hù)理中?？刮⑸锊牧喜粌H防止創(chuàng)面感染，為創(chuàng)面提供最佳愈合環(huán)境，同時(shí)還具有安全、吸收少、不良反應(yīng)少和使用方便等特點(diǎn)［5］。本研究采用的德濕銀是一種新型的涂銀聚酰胺敷料，能持續(xù)有效釋放銀離子，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，使其通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，銀離子也能破壞細(xì)菌DNA，阻止傷口細(xì)菌菌落形成，導(dǎo)致細(xì)胞死亡［6］。

本研究結(jié)果顯示，其中26例下肢難愈性靜脈潰瘍經(jīng)銀離子敷料處理后治愈，最短愈合時(shí)間14 d，最長(zhǎng)76 d，平均愈合時(shí)間37 d。治愈時(shí)間最長(zhǎng)2例，其潰瘍部位均在外踝關(guān)節(jié)活動(dòng)處，其次2例患者換藥時(shí)間在炎熱夏天，彈力繃帶未堅(jiān)持使用。因此，做好換藥時(shí)溝通和宣教，堅(jiān)持治療，保持良好的遵醫(yī)性，能提高治療效果，縮短治療時(shí)間。其原因與銀離子在減少感染的同時(shí)強(qiáng)化傷口的上皮化過(guò)程有關(guān)，銀離子通過(guò)金屬蛋白酶起到消炎的作用［1］。

德濕銀使用靈活、方便，安全，能和傳統(tǒng)敷料和新型敷料配合使用。在高吸濕性的醫(yī)用敷料中，細(xì)菌和傷口滲出液一起被吸進(jìn)敷料，從敷料上釋放出少量的銀離子即可達(dá)到抗菌的目的［1］。本組病例潰瘍面積大，滲液量多，第二層敷料選用的是泡沫敷料，根據(jù)傷口滲液量泡沫敷料1～3 d更換。根據(jù)德濕銀能緩慢釋放銀離子原理，德濕銀敷料3～5 d更換1次。因此減少換藥頻率，提高護(hù)理工作效率。

總之，新型含銀離子敷料，能有效控制慢性傷口感染，促進(jìn)傷口上皮化，有利于潰瘍面的愈合，同時(shí)可減少換藥頻率，提高護(hù)理工作效率，值得臨床推廣。

［1］秦益民.銀離子的釋放及敷料的抗菌性能［J］.組織學(xué)報(bào)，2007，28(1):120－123.

［2］Cuzzell JZ.The new RYB color［J］.Am J Nurs，1988，88(10):1342－1346.

［3］孫傳興主編.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:3751.

［4］劉金玲，林少芒，李 強(qiáng).間歇性充氣加壓和新型敷料聯(lián)合應(yīng)用治療下肢慢性靜脈性潰瘍［J］.中國(guó)血管外科雜志(電子版)，2011，3(1):32 －34.

［5］郭淑蕓，吳愛(ài)須，楊彩云等.濕性愈合敷料治療下肢靜脈性潰瘍的療效分析［J］.河北中醫(yī)，2010，32(12):1796 －1797.

［6］付小兵，王德文主編.創(chuàng)傷與修復(fù)基礎(chǔ)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:243－303.