超聲電導(dǎo)經(jīng)皮透藥治療骨折患者疼痛的療效觀察

吳秋萍

吳秋萍:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

疼痛一直是困擾所有骨折患者的問(wèn)題，疼痛控制不佳可對(duì)患者恢復(fù)產(chǎn)生諸多不良影響，嚴(yán)重影響患者身心健康，延緩疾病的恢復(fù)。傳統(tǒng)止痛藥物治療會(huì)帶來(lái)毒副作用、成癮性等不良反應(yīng)，有些給藥途徑增加患者的痛苦。為了減輕患者的疼痛，達(dá)到無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)潔治療患者疼痛的目的，我科采用超聲電導(dǎo)經(jīng)皮透藥治療骨折疼痛患者58例，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年12月～2010年12月我科共收治骨折患者108例(未采用手術(shù)治療)，將其隨機(jī)分為觀察組58例與對(duì)照組50例，對(duì)照組男30例，女20例。年齡21～65歲。其中脊椎骨折28例，四肢骨折22例。觀察組男35例，女23例。年齡23～69歲。其中脊椎骨折32例，四肢骨折26例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院開始即給予常規(guī)治療，包括臥床休息、牽引、按摩、主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)、抬高患肢、口服止痛藥。

1.2.2 觀察組 入院開始在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用超聲電導(dǎo)治療。采用超聲電導(dǎo)儀，接通電源，調(diào)節(jié)參數(shù)，然后將凝膠片放置在電極板上，然后根據(jù)骨折部位將凝膠片貼于患者椎間兩側(cè)方向或靠近四肢骨折部位，用約束帶妥善固定，啟動(dòng)治療鍵，治療30 min，2次/d，結(jié)束后凝膠片保留30 min后取下。

1.3 評(píng)定方法 患者在治療1，3，5 d各評(píng)估1次。臨床療效制定標(biāo)準(zhǔn)分為:(1)顯效。臨床癥狀和體征明顯減輕或消失，日常生活正常。(2)有效。局部疼痛癥狀減輕，日常生活改善。(3)無(wú)效。局部疼痛癥狀無(wú)改善，日常生活仍受影響［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者第1，3，5 d療效比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者第1 d療效比較(表1)

表1 兩組患者第1 d療效比較(例)

2.2 兩組患者第3 d療效比較(表2)

表2 兩組患者第3 d療效比較(例)

2.3 兩組患者第5 d療效比較(表3)

表3 兩組患者第5 d療效比較(例)

3 護(hù)理

在超聲電導(dǎo)治療的過(guò)程中要加強(qiáng)兩方面的護(hù)理。(1)協(xié)助患者采取舒適的體位，根據(jù)病情取仰臥位或患肢抬高位，使凝膠貼片與皮膚緊密接觸。脊椎骨折的患者，貼上凝膠片后可用軟枕墊于背部，增加接觸面和舒適感，避免在治療過(guò)程中由于接觸不良而頻繁報(bào)警，從而影響治療效果。四肢骨折的患者，凝膠片貼于靠近骨折處(要求皮膚完整無(wú)破損)并用約束帶包扎。(2)貼凝膠片的部位預(yù)先用清水清洗，保持清潔，有利于藥物的滲透，增強(qiáng)治療效果。

4 討論

骨折后疼痛為創(chuàng)傷后病理反應(yīng)，創(chuàng)傷后骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂出血，隨之炎癥介質(zhì)即致痛物質(zhì)釋放，如組織胺、5－羥色胺、緩激肽及同類的多肽、鉀離子及組織損傷的酸性代謝產(chǎn)物，這些物質(zhì)直接興奮神經(jīng)末梢的痛覺(jué)感受器，通過(guò)神經(jīng)反射而引起痛覺(jué)［2］。

超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透藥技術(shù)是近年國(guó)外出現(xiàn)的一種藥物滲透的新方法。它通過(guò)電致孔、超聲空化等物理手段，在皮膚、組織和細(xì)胞膜之間形成特定的人工生物通道，在特定動(dòng)能的驅(qū)動(dòng)下使藥物沿人工通道進(jìn)入深部靶組織，在深部病變組織和臟器形成藥物高濃度聚集，比口服和靜脈投藥法的濃度高幾十倍甚至百倍［3］。這一方法被醫(yī)藥界稱為第三代給藥方法［4］。它具有避免藥物在肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”和胃腸道的降解破壞，減少了個(gè)體差異和毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。在骨折患者中開展此項(xiàng)目，需做好超聲治療前后的皮膚護(hù)理及體位護(hù)理，使藥物發(fā)揮最大療效，避免傳統(tǒng)給藥的藥物毒副作用，增加患者舒適度，無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)潔、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］韓秀蘭，王楚懷，賴建洋.超聲電導(dǎo)儀治療慢性疼痛的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用，2008，20(3):18 －20.

［2］柳改琴，楊 楠.四肢骨折后疼痛原因分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(16):92 －93.

［3］田 甜，張永興，侯東敏.半導(dǎo)體激光聯(lián)合超聲電導(dǎo)儀輔助治療輸軟管繼發(fā)性不孕的臨床觀察［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(3):183－185.

［4］王曉梅.超聲電導(dǎo)儀治療小兒支氣管肺炎523例療效觀察及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(14):1198 －1199.