生活方式與高脂血癥、脂肪肝

文/上海中醫(yī)藥大學(xué)副教授、上海市食療協(xié)會(huì)理事 錢靜莊

生活方式與高脂血癥、脂肪肝

文/上海中醫(yī)藥大學(xué)副教授、上海市食療協(xié)會(huì)理事 錢靜莊

人的血液中的膽固醇有兩個(gè)來源：從食物中獲得的稱為“外源性膽固醇”；從其他組織，如肝和小腸等細(xì)胞內(nèi)合成的，稱為“內(nèi)源性膽固醇”。

血脂是指血液中所含有的脂質(zhì)成分的總稱，包括膽固醇、甘油三酯（三酰甘油）、磷脂、脂肪酸，還有脂溶性維生素（A、D、E、K）類固醇激素等，但與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的脂質(zhì)主要是膽固醇和甘油三酯。

高脂血癥最簡(jiǎn)單的定義為血清中“總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白”的膽固醇水平單項(xiàng)或多項(xiàng)超過正常范圍，而血清高密度脂蛋白的膽固醇水平低下。

人們常根據(jù)脂蛋白對(duì)動(dòng)脈硬化作用不同，而將脂蛋白與膽固醇進(jìn)行好壞之分。因低密度脂蛋白攜帶膽固醇脂，顆粒較小，致動(dòng)脈硬化作用較強(qiáng)，故稱其為“壞膽固醇”；而高密度脂蛋白可將周圍細(xì)胞中多余膽固醇通過肝臟變成膽汁酸排出體外，可防止動(dòng)脈粥樣硬化，所以將高密度脂蛋白中膽固醇稱為“好膽固醇”?？茖W(xué)家稱它為抗動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，冠心病保護(hù)因子，甚至稱它為血管的“清道夫”及“長(zhǎng)壽因子”。

我們弄清了膽固醇與高脂血癥的含義，要解釋脂肪肝的定義就比較容易了。當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過肝臟重量5%或肝細(xì)胞半數(shù)以上有脂肪變性時(shí)，肝臟就成了脂肪肝。

酒精性脂肪肝和營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝已成為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家所普遍面臨的社會(huì)問題，從這個(gè)意義上來說，脂肪肝也已成為現(xiàn)代社會(huì)特有的“文明病”。

脂類的運(yùn)輸及其轉(zhuǎn)化均與肝臟有關(guān)。進(jìn)入血漿中的極低密度脂蛋白主要在肝細(xì)胞內(nèi)合成，這是肝甘油三酯運(yùn)出的一種主要形式，并在血中轉(zhuǎn)化。正常肝臟不斷攝取血中脂肪酸合成甘油三酯，再以脂蛋白形式運(yùn)轉(zhuǎn)入血液，形成相對(duì)平衡。當(dāng)平衡失調(diào)時(shí)，脂肪主要是甘油三酯，便過多積聚于肝內(nèi)形成脂肪肝。

營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝

脂肪肝的成因，最多見的是營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝，尤其是指那些長(zhǎng)期待在辦公室中，活動(dòng)量少，更喜歡進(jìn)食高熱量如經(jīng)常食快餐食物的人。由于這些人能量消耗少，出現(xiàn)能量過剩，導(dǎo)致肥胖癥伴高脂血癥和脂肪肝。研究發(fā)現(xiàn)，體重超過正常15%肥胖癥者多數(shù)有肝細(xì)胞變性，特別是有“將軍肚”者更易發(fā)生脂肪肝。

酒精性脂肪肝

對(duì)機(jī)關(guān)人員抽樣檢查表明，酒精性脂肪肝發(fā)病率高達(dá)23.34%，長(zhǎng)期飲酒三部曲是酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。酒精性脂肪肝病人大多有腹脹、食欲不振、肝區(qū)壓痛、全身疲乏等癥狀。有些病人伴有轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）輕、重度增高，血內(nèi)甘油三酯、膽固醇中度增高。治療原則為戒酒，飲食給予足夠的熱量、維生素和蛋白質(zhì)；生活上注意勞逸結(jié)合。

對(duì)于高脂血癥和脂肪肝患者的飲食原則，應(yīng)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，改變以豬肉為主的動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，增加水產(chǎn)品和禽類攝入量，多吃蔬菜尤其是含多纖維素的蔬菜。纖維素的攝入可縮短食物在腸道內(nèi)停留的時(shí)間，促使有害物質(zhì)排除，纖維素能抑制機(jī)體對(duì)膽固醇的吸收，增加膽酸的排泄，這樣自然降低了血清膽固醇，而且有防腸癌的作用?？傊瑢?duì)于營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝的飲食原則是“高蛋白，低熱量”，提倡少食用糖類及碳水化合物。

營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝

多發(fā)于貧困地區(qū)，是因人體長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)而致的脂肪肝。對(duì)于這類脂肪肝飲食治療原則是“高量的、高熱量、高維生素”。對(duì)于不同高脂血癥，除了及時(shí)服用他汀類、煙酸等藥物外，運(yùn)動(dòng)是營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝的主要治療措施。您可選擇慢跑、快步行走、騎自行車和游泳等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通常以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快到最大預(yù)測(cè)值的75%～85%為佳，或運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在100次/分～125次/分，或運(yùn)動(dòng)后心率不超過運(yùn)動(dòng)前150%為宜。

編輯：黃靈 yeshzhwu@foxmail.com