益氣化瘀湯聯(lián)合針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)33例

張雅輝 河北省撫寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科（撫寧066300）

原發(fā)性痛經(jīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)，又稱“經(jīng)前腹痛”、“經(jīng)后腹痛”、“經(jīng)期腹痛”等，指在排除生殖器官明顯器質(zhì)性病變的前提下，婦女在經(jīng)期到來時小腹及腰骶部出現(xiàn)的疼痛，呈現(xiàn)陣痛、絞痛甚至難以忍受的劇痛，患者可伴有手足厥冷、大汗淋漓以及惡心嘔吐甚至?xí)炟实劝Y狀。本病發(fā)病率約為36%，多在月經(jīng)初潮后1～2年出現(xiàn)，隨著月經(jīng)周期而呈周期性發(fā)作，給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。本研究采用益氣化瘀湯聯(lián)合針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)患者，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇在2011年1月～2012年3月于本科治療的原發(fā)性痛經(jīng)患者66例作為研究對象，年齡16～38歲，平均年齡（29.15±3.37）歲，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》：凡婦女在經(jīng)期或經(jīng)期前后（1周內(nèi)）出現(xiàn)周期性下腹疼痛，且伴有其他不適，以致影響工作生活需要就醫(yī)，生殖系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》制定。將入選的66例患者隨機(jī)平均分為對照組與治療組，每組33例。對照組平均年齡（29.94±3.54）歲，治療組平均年齡（28.15±3.89）歲，兩組患者在平均年齡、病程等方面無顯著差異。

治療方法 對照組患者主要采用西藥治療：谷維素30mg，口服，3次/d，布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，2次/d。治療組患者采用益氣化瘀湯聯(lián)合針刺治療。益氣化瘀湯為熟地黃20g，仙靈脾、菟絲子、枸杞、巴戟天、赤芍、當(dāng)歸各12g，乳香、牛膝、香附各9g，甘草3g，水煎服，1劑/d，與月經(jīng)來潮前1周開始服用，每個療程服用8～10劑，共治療3個療程；在口服方劑基礎(chǔ)上對治療組患者加用針刺治療，取中極、子宮平補(bǔ)平瀉，取足三里、氣海、關(guān)元、腎俞、肝俞行補(bǔ)法，取血海、陰陵泉、地機(jī)、三陰交、太沖行瀉法，在月經(jīng)來潮前5d開始治療，直至月經(jīng)結(jié)束。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈指治療后疼痛消失，停止治療后在連續(xù)3個月經(jīng)周期內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效指治療后患者疼痛顯著改善，停止治療后仍出現(xiàn)間斷復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)指治療后在連續(xù)3個月經(jīng)周期疼痛明顯減輕；無效指治療后患者疼痛未見明顯改善。

視覺模擬評分法（VAS） 作一條直線，起點(diǎn)設(shè)定值為0（無痛），終點(diǎn)設(shè)定值為100（劇痛難忍），請患者根據(jù)自己對疼痛程度的感受，在直線上標(biāo)出一點(diǎn)，對應(yīng)的數(shù)值即為該患者的疼痛量。

統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，差異采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，采用卡方檢驗對差異進(jìn)行檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者療效對比 經(jīng)過為期3個月經(jīng)周期的治療，對照組總有效率為57.58%，治療組為90.91%，顯著高于對照組且具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝21.304，P＝0.009），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

兩組患者VAS評分對比 經(jīng)過為期3個月經(jīng)周期的治療，所有患者VAS評分均較治療前顯著降低，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，治療組VAS評分降低更為顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)與患者生殖器官局部病變、機(jī)體內(nèi)分泌、患者精神狀態(tài)及周圍神經(jīng)病變等多種因素有關(guān)，病因多樣，病理生理變化復(fù)雜。臨床西醫(yī)多采用鎮(zhèn)痛、解痙等對癥治療，但臨床效果不甚理想，采用避孕藥治療控制排卵，雖有一定療效，但同時造成了避孕等生育問題[2]。而中醫(yī)中藥治療痛經(jīng)方法靈活，療效肯定，副作用較小，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是臨床鎮(zhèn)痛最常用的一線藥物，通過降低環(huán)氧合酶（COX）的合成及活性而抑制前列腺素的合成，最終起到抑制前列腺素誘發(fā)的子宮痙攣收縮、解痙鎮(zhèn)痛的作用[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)的病機(jī)可以分為“虛”、“實(shí)”兩個方面?！皩?shí)”致痛者在各種病因的作用之下，寒凝經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血流通阻塞，不通則痛；“虛”致痛者則在病因作用下因胞宮經(jīng)血失養(yǎng)而導(dǎo)致不榮則痛[4]。常見病因可見外感六淫、內(nèi)傷七情；房事縱欲、勞累虧損。治療上主要以理氣止痛、活血化瘀為主要治則。益氣化瘀湯方選仙靈脾、巴戟天及菟絲子以壯腎氣；方選枸杞、熟地以滋陰養(yǎng)血、填精補(bǔ)腎；方選乳香、赤芍以疏通脈絡(luò)、活血化瘀；方選香附以調(diào)經(jīng)止痛、疏肝理氣，以上各藥物配合使用，可起到血?dú)庹{(diào)和、陰陽并補(bǔ)、調(diào)理沖任之功用[5]。此外，方中當(dāng)歸可助養(yǎng)陰生精、散瘀定痛；牛膝可助導(dǎo)血下行、消瘀活血；甘草可緩解止痛、調(diào)和諸藥。益氣化瘀湯方中諸藥組合，補(bǔ)而不滯、溫而不燥、通而不破，共奏充腎氣、通任沖、化瘀血、旺經(jīng)血等作用。

在使用益氣化瘀湯的基礎(chǔ)上，本研究還輔以針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)。針刺主穴為關(guān)元，其通胞宮并與足三陰經(jīng)交匯，可起到化瘀止痛、行氣活血的作用；足三陰與任脈交匯于中極，可起到調(diào)經(jīng)止帶、溫陽利水的作用；足三陰經(jīng)交匯處為三陰交，針刺起到調(diào)整肝脾氣機(jī)的作用；針刺子宮穴可理氣和血、調(diào)經(jīng)止帶；針刺地機(jī)也可調(diào)血止痛[6]。配合針刺氣?？裳a(bǔ)中益氣；針刺陰陵泉可化濕止痛；針刺腎俞、肝俞可益腎補(bǔ)肝。益氣化瘀湯聯(lián)合針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定，鎮(zhèn)痛效果明顯，顯著優(yōu)于以使用NSAIDs為基礎(chǔ)的西藥治療。

[1]李 明.中西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].中外健康文摘，2009，6（9）：94.

[2]陳煜華.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（2）：71－72.

[3]熊亞莉.原發(fā)性痛經(jīng)治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（2）：232－234.

[4]李亞平.婦科再造膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)191例療效分析[J].中醫(yī)中藥，2011，6（9）：1139－1140.

[5]秦小潤.益腎化瘀湯內(nèi)服配合中藥外敷治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].山東醫(yī)藥，2011，51（32）：93－94.

[6]孫立虹，葛建軍，楊繼軍.隔物灸治療原發(fā)性痛經(jīng)42例療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2004，19（3）：37－38.