清肺平喘湯對呼吸道合胞病毒肺炎患兒臨床及誘導痰細胞學的影響

洪 巖 陳 垣 歐靜琳 楊關山 佟 丹 鄭 方 陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院兒科（安康725000）

呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）是引起小兒病毒肺炎最常見的病毒，是嬰兒期較常見的下呼吸道感染性疾病，約20%～50%發(fā)展為哮喘[1]，我科采用自制清肺平喘湯治療的38例呼吸道合胞病毒肺炎患者，取得了較好的療效，同時在治療前后分別對兩組呼吸道合胞病毒肺炎患兒誘導痰細胞學的變化進行分析，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 2009年11月1日至2010年2月28日，以呼吸道合胞病毒肺炎入院的患兒76例，隨機數(shù)字表法分為中藥綜合治療治療組和西醫(yī)常規(guī)治療對照組各38例，治療組其中男20例，女18例，年齡＜3月3例，3～6月17例，6月～18月18例，平均年齡7.45月，伴發(fā)熱21例，病程1～3d，平均2.13d。對照組中男20例，女18例，年齡＜3月3例，3～6月19例，6月～18月17例，平均年齡7.39月，伴發(fā)熱20例，病程1～3d，平均2.11d。兩組病例數(shù)、性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有病例均符合《諸福棠實用兒科學》的診斷標準[2]。

治療方法 對照組給予利巴韋林抗病毒、止咳化痰，霧化吸入、吸氧，退熱對癥治療，合并細菌感染的加用青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染治療。治療組在對照組基礎上加用自制清肺平喘湯，組方如下：炙麻黃1～3g，黃芩2～6g，桑白皮、款冬花、大棗、杏仁、蘇子各3～8g，川貝3～6g，白芍5～8g，白果、射干、半夏片、葶藶子、蟬蛻各3～6g，生甘草2～5g。根據(jù)體重及寒熱程度加減藥物劑量。醫(yī)院制劑室統(tǒng)一專人煎制濃縮至30mL～100mL，少量頻服，1d1劑。同時記錄患兒治療前后誘導痰細胞數(shù)變化。

誘導痰的收集處理和檢測方法[3]氣道分泌物采集合格痰液進行細胞計數(shù)和分類，計數(shù)嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞、單核細胞數(shù)。以上統(tǒng)一由一名病理科醫(yī)師操作。

觀察指標 兩組患兒退熱時間、喘憋消失時間、肺部體征消失時間和X胸片吸收時間和住院天數(shù)。

療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。治愈：臨床癥狀及體征消失，體溫正常，肺部喘鳴音消失，X線攝片肺部病灶吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，肺部哮鳴音、痰鳴音減少，X線攝片肺部病灶未完全吸收。無效：臨床癥狀及體征均無改善，或惡化或中途改用其他藥物者。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，同組間治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗，多組資料比較采用方差分析。

治療結果 兩組療效比較 見表1。兩組治愈率、總有效率與對照組比較，差異分別具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

兩組癥狀、體征消失時間比較 見表2。

表2 兩組癥狀、體征消失時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀、體征消失時間比較（±s，d）

組 別 n 退熱時間 止咳時間 平喘時間 啰音效退時間 X 胸片吸收時間 住院時間治療 組 38 3.21±0.36 4.62±0.37 4.09±0.12 5.56±0.32 6.35±0.26 6.62±0.57對照組 38 5.24±0.98△ 5.74±0.35△ 6.11±0.23△ 6.48±0.41△ 7.28±0.25△ 7.54±0.61△

治療組經(jīng)治療后發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部羅音消失天數(shù)與對照組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。

兩組治療前后細胞計數(shù)變化 見表3。

表3 兩組治療前后細胞計數(shù)變化

兩組治療前后細胞計數(shù)比較 治療組治療后中性粒細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞明顯減少（P＜0.05）；對照組后比較細胞計數(shù)變化不大（P＞0.05），而且治療組與對照組細胞計數(shù)比較中嗜酸粒細胞、肥大細胞計數(shù)有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。提示治療組在減少呼吸道合胞病毒肺炎誘導痰中嗜酸粒細胞、肥大細胞數(shù)優(yōu)于常規(guī)治療對照組。

討 論 呼吸道合胞病毒感染主要引起肺部間質(zhì)及毛細支氣管炎癥的小兒病毒性肺炎，屬于中醫(yī)肺炎喘嗽范疇，為外邪侵肺，痰熱壅盛，肺失宣肅所致，治宜清熱宣肺、化痰定喘，方中麻黃、杏仁宣肺平喘，白果斂肺止咳，與麻黃相伍一散一收，既可加強平喘止咳之功，又能防止麻黃過于耗散肺氣，川貝、射干、葶藶子清瀉肺熱、降氣消痰，半夏燥濕化痰，蟬蛻輕清透邪、解痙治咳，蘇子、款冬花降氣平喘。桑白皮、黃芩清瀉膈熱，止咳平喘。芍藥、大棗和營陰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用以宣肺清熱，止咳化痰，平喘之功效。通過本組臨床資料觀察，采用本方治療呼吸道合胞病毒肺炎效果明顯，在治療有效率、改善臨床癥狀，縮短病程等方面優(yōu)于對照組。

誘導痰中炎性細胞及炎癥介質(zhì)檢測可直接反映毛細支氣管氣道炎癥的變化[4]，因此，筆者對所有病例治療前后誘導痰中細胞學進行統(tǒng)計分析，結果顯示治療組治療后中性粒細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞明顯減少，對照組治療后細胞計數(shù)變化不大，統(tǒng)計學無差異，治療組與對照組細胞計數(shù)比較中嗜酸粒細胞、肥大細胞計數(shù)有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。提示中藥清肺平喘湯可減少呼吸道合胞病毒肺炎誘導痰中嗜酸粒細胞、肥大細胞等炎癥細胞的釋放。研究認為[5]，氣道內(nèi)嗜酸粒細胞活化后產(chǎn)生ECP毒性蛋白，可介導氣道上皮細胞損傷和細胞破壞，誘導肥大細胞釋放組胺等，進一步造成氣道炎癥。筆者對本組病例隨訪半年，發(fā)現(xiàn)治療組中3例而對照組中10例患兒再次因下呼吸道感染伴喘息住院治療，提示本方對首次患呼吸道合胞病毒肺炎患兒肺部再感染有保護作用?，F(xiàn)代中藥藥理研究證明[6]，本方部分單味藥分別具有抑菌、抗病毒、抗炎及抗變態(tài)反應、平喘、鎮(zhèn)咳祛痰、解熱、鎮(zhèn)靜等作用，故本方對呼吸道合胞病毒肺炎的抗炎作用機理可能與抑制嗜酸粒細胞、肥大細胞等炎癥細胞的釋放有關，以減輕氣道炎癥反應。但是，確切機理以及是否對誘導痰細胞因子和全身性炎性反應有影響需進一步研究。

[1]岳麗杰，傅文水.呼吸道合胞病毒性毛細支氣管炎遠期隨訪觀察[J].中華兒科雜志，1990，28（2）：82.

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].北京：第7版.人民衛(wèi)生出版社，2002：1180.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：78－79.

[4]葉曉紅，尚云曉.誘導痰分析在小兒哮喘的研究及臨床應用進展[J].國外醫(yī)學兒科學分冊，2002，15（2）：111－114.

[5]張靜波，姚光弼.嗜酸粒細胞陽離子蛋白在支氣管哮喘中的意義[J].國外醫(yī)學內(nèi)科學分冊，1999，26（9）：388－390.

[6]蔡永敏，任玉讓，王 黎，等.最新中藥藥理與臨床應用[M].北京：華夏出版社，1999：51.