益氣攝血湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜43例

郝洪波 江蘇省徐州市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科（徐州221000）

筆者采用益氣攝血湯治療特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），療效顯著。現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 所選86例患者均為我院2007年10月～2012年2月門診病人，診斷依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]其中男50例，女36例，年齡22～58歲。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組43例，其中男25例，女18例，年齡22～49歲，平均年齡38.6歲，其中血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L 10例，（20～49）×109/L 33例，合并鼻出血者12例，牙齦出血者15例，月經(jīng)過多者10例，消化道出血者6例；治療組43例，其中男28例，女15例，年齡30～58歲，平均年齡45.3歲，其中血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L 16例，（20～49）×109/L 27例，合并鼻出血者14例，牙齦出血者16例，月經(jīng)過多者9例，消化道出血者4例。兩組患者一般資料（如性別、年齡、病程、血小板計(jì)數(shù)，出血部位及程度等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 兩組患者均按照血液科常規(guī)治療，對(duì)照組口服強(qiáng)的松片0.5mg/（Kg·d），25～30mg/d，早餐后一次頓服，并規(guī)律減量。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服益氣攝血湯，連續(xù)治療1個(gè)月后觀察兩組患者的臨床療效、血小板計(jì)數(shù)，血小板抗體等指標(biāo)。益氣攝血湯藥物組成：黃芪50g，黨參30g，當(dāng)歸尾、白芍各12g，川芎、丹參、白術(shù)、熟地黃各20g，大棗6枚，甘草6g。1d1劑，水煎2次，早晚分服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評(píng)定。顯效：PLT計(jì)數(shù)＞100×109/L，出血癥狀停止，并維持3個(gè)月以上；良效：PLT計(jì)數(shù)＞50×109/L或較前上升30×109/L以上，出血癥狀停止，并維持2月以上；進(jìn)步：PLT計(jì)數(shù)上升，出血癥狀改善，并維持2周以上；無效：PLT計(jì)數(shù)及出血現(xiàn)象無改善。

治療結(jié)果 兩組患者療效比較 對(duì)照組有效率為81.40%，治療組有效率達(dá)100%，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者療效比較 例（%）

兩組患者治療后PLT、PAIG比較 治療組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，與同組PLT、PAIG治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療后PLT比較±s）

表2 兩組患者治療后PLT比較±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與同組治療后比較，△P＜0.05

PLT（×109/L）PAIG（%）組 別 n治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后43 46.7±22.3 50.3±18.9 33.7±10.7 30.6±10.2治療組 43 42.9±20.5 62.4±16.7△ 36.5±11.3 12.6±3.4△

討 論 特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病主要與自身免疫有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為皮膚，黏膜或內(nèi)臟出血，腎上腺皮質(zhì)激素為的首選藥物，主要作用是減少PAIg及抗原抗體反應(yīng)，抑制單核－吞噬系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞，刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放，從而有效控制出血。中醫(yī)學(xué)無“特發(fā)性血小板減少性紫癜”的記載，但可將其歸屬于“血證”、“紫斑”等范疇。稟賦不足，脾氣素虛，或飲食不節(jié)，憂思勞倦可導(dǎo)致脾虛，脾虛氣血生化不足，氣不攝血，血脈外溢，而成本病。所以針對(duì)病機(jī)益氣攝血是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的重要治法。

筆者采用益氣攝血湯來治療，田正良表明[2]黃芪、當(dāng)歸配伍可減少毛細(xì)血管通透性，還可以抗貧血，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。王紅峰[3]研究表明，黨參，黃芪等益氣健脾之藥，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制免疫抗體形成的功效；當(dāng)歸，丹參等活血止血之藥，同樣具有免疫調(diào)節(jié)作用；甘草具有腎上腺皮質(zhì)樣作用，可增強(qiáng)和延長強(qiáng)的松的效果，對(duì)單核－吞噬細(xì)胞的吞噬功能有抑制作用?？傊?，益氣攝血湯是一種有效治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的湯劑，穩(wěn)定性好，值得臨床運(yùn)用。

[1]張志南，沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[S].第3版.北京：科學(xué)出版社，2007：172－174.

[2]田正良，韋永宏，方改英，等.升板膠囊治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的實(shí)驗(yàn)研究[J].陜西中醫(yī)，2008，29（7）：922－923.

[3]王紅峰，王小紅，劉 娜.辨證論治聯(lián)合強(qiáng)的松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜28例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（7）：818－819.