喜炎平配合泛昔洛韋治療帶狀皰疹60例及對(duì)細(xì)胞免疫功能的影響

吳振全 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京210006）

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘－帶狀皰疹病毒（herpes varicella－zoster virus，VZV ）所引起的，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。目前其發(fā)病率較高，病程可達(dá)2～4周，并且還會(huì)后遺神經(jīng)痛等，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。有研究顯示，帶狀皰疹的發(fā)生與患者細(xì)胞免疫功能降低有關(guān)[1]。因此臨床治療中，除了選擇有效的抗病毒藥物外，輔以具有抗病毒及增加免疫功能的中成藥，會(huì)達(dá)到更好的治療效果，本文筆者采用喜炎平聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹，效果很好，報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2010年5月～2012年5月本院收治帶狀皰疹患者，均符合《臨床皮膚病學(xué)》[2]帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有明顯的簇集性水泡及持續(xù)性神經(jīng)痛。共120例患者入組，按入院時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例，治療組男33例，女27例，年齡22～65歲，平均53.5±12.6歲，病程平均4.0±1.8d。對(duì)照組男32例，女28例，年齡24～68歲，平均54.3±13.0歲，病程平均4.3±2.0d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法 治療組 喜炎平聯(lián)合泛昔洛韋治療，喜炎平注射液50mg（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249，主要成份：穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物）加入250mL生理鹽水中，靜滴，1次/d，共滴注7d；口服泛昔洛韋250mg/次，3次/d，共用藥7d。

對(duì)照組 利巴韋林注射液500mg加生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，共滴注7d。

觀察指標(biāo) 治療前、治療后，采集患者外周血，送檢驗(yàn)科采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者體細(xì)胞亞群，主要包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8，以此來(lái)評(píng)價(jià)患者治療前后細(xì)胞免疫功能的改變情況。

治療前2周中，觀察患者止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解情況，并記錄上述指標(biāo)出現(xiàn)的時(shí)間，患者出院后繼續(xù)每2d電話隨訪一次，記錄上述癥狀消失時(shí)間。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)價(jià)兩組治療效果。分為痊愈：脫痂且癥狀、體征完全消失；顯效：大部分結(jié)痂或脫痂，癥狀體征基本消失；有效：大部分結(jié)痂，癥狀體征減輕；無(wú)效：皰疹及癥狀體征無(wú)明顯改變?？傆行剩饺@效＋有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療效果比較 治療組治療總有效人數(shù)為57例，總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效48例，總有效率為80.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組癥狀體征消失時(shí)間比較 兩組患者均臨床治愈，但是治療組治愈時(shí)間為（13.0±5.7）d，對(duì)照組治愈時(shí)間為（22.6±10.4）d，治療組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外治療組止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組各癥狀體征消失時(shí)間比較±s，d）

表1 兩組各癥狀體征消失時(shí)間比較±s，d）

組 別 n 止皰 結(jié)痂 脫痂 疼痛緩解治療組60 5.85±1.77 6.10±2.94 16.26±4.97 8.47±3.95 60 3.70±1.83 4.32±2.01 12.30±3.52 4.52±1.88對(duì)照組

兩組治療前后細(xì)胞免疫功能改變 兩組治療前CD3、CD4、CD8、CD4/CD8，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組CD3、CD4，CD4/CD8均升高，CD8均降低，治療組CD3、CD4、CD4/CD8與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能改變±s，%）

表2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能改變±s，%）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，▲P＞0.05

組 別 時(shí)間 CD3 CD4 CD8 CD4/CD8治療組 治療前57.88±8.90 33.20±8.87 27.10±6.90 1.30±0.59 55.01±7.52 31.23±9.02 29.25±7.21 1.19±0.58治療后 61.13±8.96△ 36.14±7.95△ 27.23±7.08▲ 1.48±0.62△對(duì)照組 治療前 55.17±7.94 30.98±8.96 29.17±7.12 1.22±0.60治療后

討 論 帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒所引起的，初次感染控制后，病毒會(huì)隱藏在脊髓神經(jīng)節(jié)內(nèi)，機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降，及體質(zhì)虛弱時(shí)，病毒會(huì)在再次激活，累及周?chē)つw及神經(jīng)，產(chǎn)生皮疹及神經(jīng)痛[4]。因此臨床在進(jìn)行抗病毒治療的同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力及細(xì)胞免疫功能對(duì)控制癥狀有明顯作用。泛昔洛韋是目前最常用的抗病毒藥物，在病毒內(nèi)半衰期較長(zhǎng)，可起到持續(xù)抗病毒的作用。

喜炎平的主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，具有抗病毒、抗菌、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用；它的抗病毒作用是廣譜的，穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物可以占據(jù)病毒復(fù)制DNA與蛋白質(zhì)結(jié)合位點(diǎn)，阻斷病毒復(fù)制。此外它還可以增加體內(nèi)白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的的吞噬功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫[5]。綜上，喜炎平聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹有效率高、癥狀緩解快，并且可增強(qiáng)患者免疫防護(hù)，值得應(yīng)用。

[1]魏愛(ài)華，劉 永，尹曉慧，等.帶狀皰疹患者細(xì)胞免疫功能的檢測(cè)及意義[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（3）：234－234.

[2]趙 辨.臨床皮膚學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，2001：300.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京，南京大學(xué)出版社，1994：14.

[4]趙恩兵，劉 彤，劉瑞紅.萬(wàn)乃洛韋治療帶狀皰疹30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33（11）：1042.

[5]王麗梅，馮 靜.喜炎平注射液治療小兒急性感染性疾病發(fā)熱65例[J].陜西中醫(yī)，2005，26（5）：445－446.