坐浴方聯(lián)合一期根治術(shù)治療肛周膿腫110例

朱寶山 戴春紅 黑龍江省大慶市第五醫(yī)院肛腸外科（大慶163714）

筆者從2010年1月至2012年1月期間，應(yīng)用一期根治術(shù)結(jié)合中藥坐浴的方法治療肛周膿腫110例，取得較好效果。

臨床資料 選取本?？谱≡夯颊?10例，包括皮下膿腫共90例，坐骨直腸窩膿腫共12例，骨盆直腸窩膿腫共4例，直腸黏膜下膿腫共4例。其中男84例，女26例，年齡分布在19～67歲，平均年齡43歲；病程在3～16d不等，平均病程為4d；將以上110例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各55例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在年齡、性別、病程等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法 治療組采用一期切開根治術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療，對(duì)照組使用一期切開根治術(shù)。

手術(shù)方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)以肛門為中心，并在膿腔波動(dòng)感最明顯的地方作一個(gè)放射狀切口進(jìn)行排膿，對(duì)膿腔內(nèi)的間隔進(jìn)行徹底分離，并盡力刮除腔內(nèi)腐敗組織。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)膿腔通過(guò)肛管直腸環(huán)以上，可小心切開外括約肌皮下部和淺部，在膿腔的其深部作掛線處理。手術(shù)結(jié)束觀察創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血，肛門松緊度是否適宜，1%雙氧水以及生理鹽水按順序沖洗膿腔，再用0.25%布比卡因美蘭混合液注射于肛周或膿腔部皮下，術(shù)畢使用油紗條肛內(nèi)填塞進(jìn)行引流，使用塔形紗布加壓包扎固定術(shù)口。

術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)注意創(chuàng)面滲出及小便情況。并予及時(shí)登記；根據(jù)病情給予術(shù)后止血及抗感染治療；所有患者在術(shù)后平臥休息8h；術(shù)后必須保持大便通暢，對(duì)于個(gè)別便秘患者可給予口服麻仁丸治療。

中藥坐浴 坐浴方主要由由苦參60g，地榆、槐花各30g配合組成。將以上3藥煎水并沖入珍珠層粉9g當(dāng)中。在患者每次大便后進(jìn)行坐浴護(hù)理30min，中藥坐浴的療程一般為2周，每個(gè)患者治療1～2個(gè)療程，結(jié)束后判斷療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈：臨床癥狀及體征均消失，創(chuàng)面愈合。顯效：癥狀消失或明顯改善，病灶基本清除。無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)明顯改善，病灶存在[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效 兩組總有效率均為100%，其中治療組治愈52例，顯效3例；對(duì)照組治愈48例，顯效7例。

術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及肛管鎖眼狀缺損 如表2所示。治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間（17.1±1.7）d較對(duì)照組為短（22.28±2.9）d（P＜0.01），而且治療組未出現(xiàn)肛管鎖眼狀缺損，對(duì)照組9例（P＜0.05）。

肛管靜息壓和最大收縮壓 如表1所示。治療組患者在手術(shù)前后的肛管靜息壓和肛管最大收縮壓均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。而對(duì)照組在術(shù)前和術(shù)后的肛管靜息壓和肛管最大收縮壓均有顯著性差異 （P＜0.05）。

表1 兩組患者肛管靜息壓和肛管最大收縮壓比較 ±s，n＝55）

表1 兩組患者肛管靜息壓和肛管最大收縮壓比較 ±s，n＝55）

△與對(duì)照組比較，P＜0.05

肛管靜息壓（kPa） 肛管最大收縮壓（kPa）組 別術(shù)前 術(shù)后治療組 7.08±0.14 6.96±0.28 21.35±1.98 20.94±1.22術(shù)前 術(shù)后△對(duì)照組 7.12±0.36 6.73±0.29△ 23.76±1.57 20.19±0.65△

術(shù)后并發(fā)癥 治療組無(wú)漏氣漏液，瘢痕畸形發(fā)生4例，對(duì)照組8例漏氣漏液，瘢痕畸形發(fā)生18例，治療組較對(duì)照組低。

術(shù)后半年復(fù)發(fā)和后遺肛瘺 治療組和對(duì)照組的膿腫復(fù)發(fā)和后遺肛瘺發(fā)生率均無(wú)差異 （P ＜0.05），其中治療組術(shù)后復(fù)發(fā)3例，對(duì)照組5例，治療組后遺肛瘺1例，對(duì)照組3例。

討 論 肛門膿腫可以周圍擴(kuò)散的途徑主要通過(guò)豐富的淋巴與血管，容易造成肛門周圍炎[2]。肛腺感染是引起肛門直腸周圍膿腫的重要原因，所以說(shuō)肛門直腸膿腫和肛瘺是肛門膿腫的不同病變階段。在原肛腺通過(guò)以上途徑繼續(xù)感染后，由于病變根源依然存在，而新舊炎癥的反復(fù)刺激周圍結(jié)締組織可以進(jìn)一步引起組織增生，或者膿腔縮小形成彎曲狹窄的管道，導(dǎo)致局部引流不暢，臨床不容易愈合。另外，加重肛門膿腫的細(xì)菌和臟物還可從難愈合的膿腫潰口處進(jìn)入膿腫灶，使病變部位重復(fù)感染發(fā)炎，時(shí)閉時(shí)潰，反復(fù)發(fā)作，不能根治[3]。所以，在臨床上會(huì)發(fā)現(xiàn)患了肛門膿腫后的患者大多會(huì)合并成肛瘺。中醫(yī)認(rèn)為本病多由飲食不節(jié)或起居不慎所致，引起脾胃受損，運(yùn)化功能失常，釀而生濕，濕郁化熱后下注于腸道，引起腑氣不利，繼而氣血凝滯或夾瘀夾濕，進(jìn)一步傷及腸絡(luò)。中藥坐浴在該病上取得良好療效，主要是由于坐浴的方法有利于藥物的吸收和使得藥物能夠直接作用于直腸局部而發(fā)揮作用，同時(shí)也可以避免了中藥保留灌腸時(shí)，肛管插入過(guò)程中對(duì)直腸粘膜不可避免的造成損傷而使得病情加重[4]。本研究的坐浴方中苦參功能清熱燥濕，地榆功能涼血止血、解毒斂瘡，槐花功能涼血止血、清熱瀉火，配合珍珠層粉可以起到收濕斂瘡、祛腐生肌之效。三藥配合，可共奏清熱燥濕、涼血解毒、斂瘡生肌之功效。

[1]金定國(guó).中西醫(yī)結(jié)合肛腸病治療學(xué)[M].安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2004：493.

[2]史剛剛.不同方法治療肛周膿腫500例對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（8）：1041－1042.

[3]黃 艷，岳 尖，何國(guó)交.苦勞湯坐浴對(duì)高位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2009（9）：1156－1157.

[4]劉金華，陳 彥，孫 靜.切開對(duì)口引流掛線術(shù)治療蹄鐵型肛周膿腫52例[J].陜西中醫(yī)，2010（11）：1496－1497.