12例急性毒蕈中毒的搶救與護(hù)理

張林霞

[摘要]目的針對(duì)急性毒蕈中毒典型病例，探討急性毒蕈中毒臨床表現(xiàn)以及診療措施，指導(dǎo)并提高急性毒蕈中毒的救治水平。方法對(duì)12例急性毒蕈中毒患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的病情以及臨床表現(xiàn)，總結(jié)搶救和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提出可行性診療措施。結(jié)果12例均有肝功能異常，3例死亡，9例痊愈。結(jié)論毒蕈中毒24h之內(nèi)是搶救的關(guān)鍵；提高對(duì)毒蕈中毒的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)就醫(yī)。

[關(guān)鍵詞]急性；毒蕈中毒；搶救；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R649.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2012）23-146-02

蕈類(lèi)俗稱(chēng)蘑菇或蕈子，屬真菌。蕈類(lèi)通常分為食蕈、條件可食薰和毒蕈三類(lèi)[1]。食薰味道鮮美，有一定的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值；條件可食薰，主要指加熱水洗或曬干等處理后方可安全食用的薰類(lèi)；毒蕈是指食用后可引起中毒的蕈類(lèi)。但一些野生蕈類(lèi)，雖然色澤亮麗、味道鮮美，卻含有大量毒素，誤食會(huì)引起急性中毒[2]。毒蕈中毒通常發(fā)生在夏秋多雨季節(jié)，按中毒的臨床表現(xiàn)大致分為四型：胃腸炎型毒蕈中毒、神經(jīng)精神型毒蕈中毒、溶血型毒蕈中毒、肝臟損害型毒蕈中毒[3]。筆者所在醫(yī)院2012年夏季收治了12例誤食毒蕈急性中毒患者，分別是4個(gè)三口之家，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者所食毒蕈均為肉褐鱗小傘和白毒傘。本組12例，其中成年男性4例，成年女性4例，兒童4例，平均年齡24歲。潛伏期1～12h。其中嘔吐9例，腹痛10例，腹瀉10例，便血6例，發(fā)熱7例，黃疸6粒。

12例均有肝功能異常，符合肝臟損害類(lèi)型。其中9例在嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)后，經(jīng)過(guò)藥物治療后，消化道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或僅表現(xiàn)為食欲不振、乏力。但經(jīng)過(guò)1～3d的癥狀緩解后，癥狀又出現(xiàn)反復(fù)和加重，黃疸加重，高熱，并有出血傾向。3例出現(xiàn)急性肝壞死。根據(jù)肝臟及多臟器損害程度分輕、中、重3型進(jìn)行觀察，其中，輕型6例，僅有輕度肝損害（ALT＜150U）；中型3例，肝損害加重（ALT＞150U），胃腸癥狀加重，黃疸明顯，伴有肝外器官受累表現(xiàn)，如尿中出現(xiàn)蛋白、大便潛血陽(yáng)性、皮膚有出血點(diǎn)、鼻衄等；重型3例，出現(xiàn)昏迷、肝功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血。

1.2救治與轉(zhuǎn)歸

中毒24h內(nèi)，迅速給予導(dǎo)瀉及灌腸排除體內(nèi)尚未吸收的毒物是關(guān)鍵。所有患者入院后均肌肉注射或靜脈滴注二疏基丁二酸鈉解毒，同時(shí)采用保肝等對(duì)癥治療，重癥患者給予輸新鮮血液及短時(shí)激素治療，腦水腫者給予20%的甘露醇快速靜滴，給予利尿劑、地塞米松滴注，并用中藥輔助治療。經(jīng)過(guò)上述治療，9例分別在2～3周內(nèi)痊愈，3例重癥患者死于肝衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血。

2搶救與護(hù)理

2.1徹底清除胃內(nèi)容物是搶救成功之關(guān)鍵[4]

中毒24h內(nèi)用1：5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直到洗出的胃內(nèi)容物澄清無(wú)味為止。而后胃管注入硫酸鈉溶液導(dǎo)瀉，觀察30min若無(wú)導(dǎo)瀉作用再追加500mL水口服，中毒超過(guò)8h后用溫鹽水進(jìn)行高位結(jié)腸灌洗。

2.2建立靜脈通道、備齊搶救藥品、嚴(yán)密觀察病情變化

在迅速洗胃的同時(shí)，應(yīng)迅速建立靜脈通道，立即給予二疏基丁二酸鈉肌注或靜脈滴注。備好搶救器械和藥品，如氣管插管、氣管切開(kāi)包、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等均應(yīng)備齊。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和吸氧，密切觀察有無(wú)多器官衰竭征兆，詳細(xì)記錄特別護(hù)理單，做到及時(shí)處理，防止病情惡化。

2.3集中安置患者，便于觀察和治療，且節(jié)省人力物力

本組為集體中毒，發(fā)病急、人數(shù)多，短時(shí)間之內(nèi)大批涌入，給搶救、治療、護(hù)理均帶來(lái)極大的壓力。所以，筆者調(diào)集骨干醫(yī)護(hù)人員、騰出幾間病房，集中安置、統(tǒng)一觀察、統(tǒng)一護(hù)理措施、統(tǒng)一治療方案，個(gè)別患者個(gè)別調(diào)整。

2.4胃腸炎期的觀察及護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者嘔吐物、排泄物的顏色、次數(shù)和量，吐、泄較重者，有脫水征象者要詳細(xì)記錄24h出入量，及時(shí)查電解質(zhì)及腎功能。以此來(lái)調(diào)整輸液的種類(lèi)、量和速度，防止水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。出血嚴(yán)重者要輸新鮮血，補(bǔ)充血容量。同時(shí)要做好基礎(chǔ)護(hù)理和飲食，重癥患者從禁食。

2.5假愈期的觀察及護(hù)理

肝臟損害期臨床經(jīng)過(guò)可分為六期：潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期和恢復(fù)期[5]。假愈期此時(shí)患者多無(wú)癥狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等，實(shí)際上肝臟損害已經(jīng)開(kāi)始，心、腦、腎等器官可有損害。如不注意觀察病情，就可錯(cuò)過(guò)搶救良機(jī)。故應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損害的早期表現(xiàn)：（1）黃疸出現(xiàn)并伴有肝區(qū)叩痛；（2）蛋白尿出現(xiàn)并隨之少尿，血中尿素氮升高，系肝臟損害所致；（3）胸悶、氣促、心悸等；（4）皮膚出血點(diǎn)，開(kāi)始小如針尖，可迅速遍及全身，重者形成瘀斑或伴隨其他部位出血。一旦消化道大出血或其他內(nèi)臟出血，即已形成彌漫性血管內(nèi)凝血，搶救難以成功。

2.6肝損期的觀察及護(hù)理

皮膚黏膜黃染輕重的變化是此期觀察的重點(diǎn)，此期患者應(yīng)給予高糖、低脂、低蛋白飲食，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。急性肝功衰竭最嚴(yán)重的癥狀是彌散性血管內(nèi)凝血，在臨床上表現(xiàn)為皮膚與黏膜的出血點(diǎn)和瘀斑。應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、尿量及皮膚黏膜的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，及時(shí)預(yù)防腎功衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。

2.7腦損害期的觀察與護(hù)理

重癥患者設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，每15～30min測(cè)1次生命體征，嚴(yán)密觀察意識(shí)和瞳孔的變化，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，同時(shí)給予輸血、輸液及利尿脫水劑的治療。經(jīng)過(guò)以上措施及時(shí)施救，取得了良好的效果。

2.8做好心理護(hù)理

針對(duì)患者可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、絕望等情緒，要耐心勸解、安慰、鼓勵(lì)，做好疏導(dǎo)工作。特別是三口之家出現(xiàn)喪子的父母、喪父母的孩子更應(yīng)悉心照料，講求方式方法，逐步使其接受現(xiàn)實(shí)，積極接受治療，樹(shù)立起重新生活的信心。

3討論

3.1毒蕈的辨識(shí)

中國(guó)有可食蕈300多種，毒蕈80多種，危害較大者20～30種，劇毒者10多種[5]。對(duì)普通群眾來(lái)說(shuō)，目前毒蕈尚沒(méi)有非常簡(jiǎn)單確切的辨識(shí)方法，主要通過(guò)視察分析形態(tài)特征和生態(tài)習(xí)性來(lái)鑒別。但值得注意的是，一些民間說(shuō)法如：“會(huì)裂開(kāi)的蕈就是食用蕈”“毒蕈的顏色都很鮮艷所以顏色不顯眼可以吃”“味道不錯(cuò)的蕈類(lèi)就可以吃”“不會(huì)讓銀器變色的就可以吃”“被蟲(chóng)吃過(guò)的蕈就可以吃”和“泡鹽水或加鹽煮過(guò)就可以去掉毒素”等都是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的，絕對(duì)不能當(dāng)作實(shí)際的判斷根據(jù)。例如毒性極高的紅褐杯傘就顏色不顯眼且常裂開(kāi)。要確認(rèn)是否可食、有沒(méi)有毒，除了根據(jù)蕈類(lèi)的品種外，還要考慮生長(zhǎng)的地區(qū)。此外，為更好的預(yù)防毒蕈中毒，應(yīng)制定本地區(qū)食用蕈及毒蕈圖譜，更重要的是要通過(guò)報(bào)紙、廣播、電視等大眾媒體加強(qiáng)宣教工作，普及鑒定知識(shí)，并教育群眾不采食不認(rèn)識(shí)的蘑菇，讓人們懂得誤食毒蕈的兇險(xiǎn)性、危害性[6]。

3.2毒蕈中毒癥狀辨識(shí)

毒蕈中毒臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，視蕈種、被食用的部分、食用方式、食蘑菇者的體質(zhì)及個(gè)體差異等而定，主要包括嘔吐、腹痛、下痢、痙攣、昏睡、幻覺(jué)和身體麻痹等[7]。發(fā)病急或慢，一般先有胃腸道癥狀，以后可表現(xiàn)肝腎損害型、神經(jīng)精神障礙型、溶血型，或一直以胃腸癥狀為主要表現(xiàn)，但各型常有交叉。病情進(jìn)展快慢各異，有的發(fā)病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)，但能痊愈；有的發(fā)病緩，癥狀初期較輕，消失亦快（假愈期），但隨后又惡化，乃至死亡。

在夏秋季節(jié)，旅游旺季，一戶或多戶集中發(fā)病，有吐瀉等類(lèi)似胃腸炎癥狀者，應(yīng)考慮毒蕈中毒的可能性，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)采食毒蕈史。除了野生的，農(nóng)民自家地里也可能生出毒蕈（非人工種植的），不要陷入自家地里長(zhǎng)的就一定無(wú)毒的誤區(qū)。一旦誤食，立即就醫(yī)，且莫心存僥幸。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]仲來(lái)福.衛(wèi)生學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2012：134.

[7]李志華.流行病學(xué)[M].科學(xué)出版社，2011：14-34.

（收稿日期：2012-10-09）