彩色多普勒血流分型對不顯影重度腎積水腎功能預判價值

胡張春

[摘要]目的分析IVU不顯影的重度積水腎的彩色多普勒分型，并探討其在重度腎積水腎功能可復性預測中的臨床應用價值。方法125例患者均經IVU檢查，根據CDFI提示腎血流灌注情況分成4組：第1組為血流灌注尚正常，第2組為血流灌注減少，第3組為血流灌注明顯減少，第4組為無血流灌注。全部患腎綜合治療前腎功能存在不同程度受損，經保腎綜合治療后分別評定其腎功能，并與彩色多普勒腎血流分型作對比分析。結果綜合治理后，第1組35例，腎功能恢復率最高，達90％（31/35）；第2組36例，大部分患者腎功能恢復，恢復率達53％（19/36）；第3組44例，少部分患者腎功能恢復，為27％（12/44）；第4組10例，表現(xiàn)均為無腎功能。結論重度腎積水患者，CDFI血流分型能較好對腎功能做出評估和預判，有比較高的潛在臨床應用價值。

[關鍵詞]彩色多普勒超聲；重度腎積水；腎血流動力學；不顯影

[中圖分類號]R445.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2012）23-114-02

目前，對于重度積水腎腎功能預判缺乏簡潔和精確的評判標準。常規(guī)以IVU檢查患腎是否顯影作為判斷腎功能有無的標準，然而，最近研究表明[1]，IVU檢查患腎不顯影并非完全提示其無腎功能，部分患者經綜合治療后得到不同程度恢復。有研究表明[2]，IVU患腎顯影情況、腎皮質厚度、超聲血流灌注情況、腎小球濾過率（GFR）及患腎尿液pH值測定等綜合分析可以對腎臟的功能做出較為準確預判，但其操作較復雜，給日常臨床工作帶來不便。所以有必要尋求一種簡潔、方便的腎功能評價方法。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料共125例，男65例，女60例；年齡18～66歲，平均（41.0±5.3）歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：腎絞痛，肉眼、鏡下血尿，腹部包塊等。

1.2檢查方法及觀測指標

1.2.1彩色超聲檢查及分組采用美國GELogiq-9超聲診斷系統(tǒng)。頻率3.5MHz。采用仰臥位，二維超聲觀察腎形態(tài)、大小、腎皮質厚度及腎盂、腎盞擴張形態(tài)、程度；彩色多普勒觀察主腎動脈、段動脈、葉間動脈至弓形動脈的血流灌注情況，測定血流阻力指數RI。重度腎積水診斷標準：二維超聲顯示腎體積增大，皮質變薄，腎集合系統(tǒng)呈喇叭花或碟狀，其分離深度達2.8cm以上。根據彩色多普勒（CDFI）提示腎內血流灌注情況分4型[3]：血流正常型、血流減少型、血流明顯減少型、無血流型。血流正常型：CDFI顯示腎內血流尚豐富，從主腎動脈、段動脈、葉間動脈至弓形動脈尚呈連續(xù)的樹枝樣血流，尚呈腎血管樹充滿型；腎內血流減少型：CDE顯示腎段動脈尚完整，葉間動脈、弓形動脈缺損，呈腎血管樹干充盈、邊緣缺損型或腎段動脈缺損，葉間動脈、弓形動脈消失，呈樹干缺損、邊緣消失型；腎內血流明顯減少型：腎內血流稀疏，腎段動脈為斑點狀，葉間動脈、弓形消失，呈斑點型；無血流型：腎內無血流灌注信號。所有病例均為同一高年資超聲科診斷醫(yī)生操作、診斷。

1.2.2IVU檢查機型日本島津110。常規(guī)腸道準備、KUB，靜脈碘過敏試驗陰性后，患者均經肘靜脈推注非離子型造影劑碘海醇（300mg/mL）20mL，于7、15、30min分別點片，若30min后患腎不顯影，則延遲至120min。

1.2.3患腎綜合治理后腎功能恢復評判標準術后者24h尿量＞200mL，術后腎皮質厚度＞0.5cm，RI值＞0.8，患腎尿PH＜6，GFR＞120mL/min，IVU檢查顯影。

2結果

第1組35例，綜合治理后，腎功能恢復率最高，達90％（31/35）；第2組36例，大部分患者腎功能恢復，恢復率達53％（19/36）；第3組44例，少部分患者腎功能恢復，僅為27％（12/44）；第4組10例，表現(xiàn)均為無腎功能。125例患者上尿路梗阻性疾病病因如下：輸尿管尿管腫瘤3例，結石80例，炎癥8例，結核7例，輸尿管囊腫4例，鄰近器官疾病導致的上尿路梗阻15例，先天畸形8例。全部患者經手術病理、碎石等途徑獲得。無腎功能者最終行腎切除，病理報告為腎皮質菲薄，腎單位大部分玻璃樣變、纖維化、腎小球動脈閉塞。

3討論

尿路梗阻發(fā)生后，腎小球濾過、腎小管的重吸收和分泌以及尿液的排泄均受到影響，導致腎內集合系統(tǒng)壓力持續(xù)升高，當梗阻達到一定程度時，腎小球濾過壓下降，濾過率減少，將造成重度或極重度腎積水，此時腎臟集合系統(tǒng)發(fā)生擴張性的形態(tài)學改變，使腎皮質受壓、變薄，造成腎髓質內的血管延長和實質內血管受壓，血管床阻力持續(xù)升高，導致腎出現(xiàn)血流動力學改變，最終發(fā)生腎內血供減少、消失，腎實質嚴重萎縮，引起腎功能損害[4]。

彩色多普勒超聲作為一種簡單、快捷、無創(chuàng)、準確性高的檢查方法，不僅能準確測量積水腎的大小、皮質厚度，通過觀察腎臟血流動力變化間接反應腎功能狀態(tài)，對判斷重度梗阻性腎積水腎臟是否具有功能有重要的意義。王曉玲[3]研究表明，重度腎積水或巨大型腎積水時，CDFI顯示腎內血流減少或明顯減少，梗阻性腎積水的腎臟CDFI表現(xiàn)反映了腎臟的血流灌注情況，對腎積水的程度判斷、治療監(jiān)測和評估預后有重要的意義。多普勒測量的腎血流動力學改變與腎積水具有相關性，血流灌注水平在一定程度上反映腎功能。所以，筆者認為當腎臟血流灌注較好時，腎內存在部分較好的血管，腎集合系統(tǒng)壓力不大，解除病因后，此時腎的吸收和排泄功能容易恢復，反之，腎吸收和排泄功能已經處于嚴重的受損狀態(tài)，綜合治理恢復率低或根本無法恢復，腎血流灌注狀態(tài)與腎功能恢復情況有比較好的一致性。所以，本研究中第1、2組患者經綜合治理后得到很好的恢復，第3組患者腎功能恢復較差，第4組腎功能已經衰竭，根本無法恢復。

靜脈尿路造影為目前最常用的尿路影像學檢查方法，較好的空間分辨率，對比劑少，直接顯示全尿路，對腎功能進行初步評價。然而其在評判重度腎積水患者腎功能方面價值有限，重度腎積水患者腎不顯影率高，經保守治理后，腎功能得到不同程度恢復，部分IVU檢查見患腎顯影[5]。關于IVU檢查腎不顯影，研究表明[1-2，4]，不能單純以IVU檢查腎不顯影而判斷其無功能，還需要考慮腎皮質厚度、阻力指數RI、腎穿刺造瘺24h引流量及PH值等多個指標做出綜合判斷。然而，腎功能綜合評價方法繁瑣，給臨床日常工作帶來不便，不利于診斷和工作開展。

多層螺旋CT尿路造影（MSCTU）具有多平面重建（muhiplanarreformation，MPR）、最大密度投影（maxintensityprojection，MIP）、容積再現(xiàn)（volumerenderin，VR）、表面遮蓋顯示（SSD）、曲面重組（curvedplanarreformatting，CPR）等后處理技術，多角度任意旋轉，多方位觀察、切割，分別獲取高質量的泌尿系CTU，并不受腸道準備的影響，KUB、IVU提示陰性結石CT上均顯示為陽性，同時，MSCT圖像可清楚顯示尿路與周圍比鄰關系，鑒別管內外病變及外壓性病變[6]。然而，其并不能了解腎功能狀況，并且具有檢查費用高、輻射等弊端，在小兒及孕婦應用方面有一定的局限性。磁共振尿路造影（MRU）是一種泌尿系三維成像，其優(yōu)點為無輻射、無創(chuàng)傷、不需注射對比劑，在腎功能明顯減退、腎積水而顯影不良及碘過敏者用檢查尤為合適，MRU能顯示尿路梗阻的部位及梗阻程度。但與多層螺旋CT三維圖像比較，MRU圖像分辨率低，不能了解腎功能狀況，對無梗阻性輸尿管顯示欠佳，不能直接顯示結石，且易漏小結石，這些缺點限制了其在上尿路梗阻中的應用[7]。

總之，重度積水腎的彩色多普勒分型與重度腎積水腎功能有比較緊密的關系，在臨床上可以對積水腎功能做可復性預測。

[參考文獻]

[1]張杰，何上進，陳孝義，等.彩色多普勒超聲對腎積水不顯影的腎功能評估及其意義[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（3）：155-157.

[2]杜國順，胡清，余兆雄，等.重度腎積水行保腎治療的臨床觀察[J].臨床外科雜志，2008，16（10）：714-715.

[3]王曉玲.彩色多普勒血流顯像對梗阻性腎病的診斷價值[J].華中醫(yī)學雜志，2008，32（1）：56-58.

[4]孫波，董文奎，高風雷，等.重度腎積水的預后因素評價[J].中華實用診斷與治療雜志，2008，22（10）：780-781.

[5]李和榮，杜傳策.梗阻性重度腎積水臨床治療觀察[J].贛南醫(yī)學院學報，2009，29（4）：609.

[6]張追陽，沈袁良，李新，等.CT尿路造影對非結石性尿路梗阻疾病的診斷作用[J].中華放射學雜志，2004，38（10）：1099-1101.

[7]盧延，洪聞，陸立.磁共振泌尿系造影對尿路梗阻性病變的診斷價值[J].中華放射學雜志，1999，33（9）：617.

（收稿日期：2012-08-13）