加強醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險

近些年來隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，新時期全新的市場形勢也為醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更高的要求。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是從客觀規(guī)律出發(fā)，通過不同的經(jīng)濟(jì)管理，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行全面系統(tǒng)的監(jiān)督、指導(dǎo)與組織。開展經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)濟(jì)核算，運用經(jīng)濟(jì)手段合理使用人力、物力、財力，發(fā)揮三者最佳經(jīng)濟(jì)效果，加強科學(xué)管理水平，提高醫(yī)院管理效益。同時，“加強經(jīng)濟(jì)管理，提高資金效益，推動衛(wèi)生事業(yè)又好又快的發(fā)展，保障醫(yī)療衛(wèi)生工作取得實效”，是“十二五”時期醫(yī)療衛(wèi)生工作的任務(wù)和目標(biāo)。為了更好地完成任務(wù)和實現(xiàn)目標(biāo)，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理是經(jīng)濟(jì)管理的主要任務(wù)之一。加強人才培養(yǎng)、物力管理、欠費及醫(yī)保費用的管理、財務(wù)預(yù)警管理是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的重點。

一、加強人才管理

首先，培養(yǎng)人才，提高管理水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)所學(xué)專業(yè)為醫(yī)藥類，對經(jīng)濟(jì)、財務(wù)領(lǐng)域的知識比較生疏，加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)風(fēng)險的認(rèn)識，提高財務(wù)決策科學(xué)化水平，在進(jìn)行醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的有效管理的同時，務(wù)必要不斷強化相關(guān)人員的財務(wù)管理專業(yè)素養(yǎng)，加強崗位技能培訓(xùn)，深入、系統(tǒng)地分析財務(wù)報表，適時把握醫(yī)院的基本狀況，要能夠深刻認(rèn)識到財務(wù)風(fēng)險的利弊。此外，還要定期聘請懂經(jīng)濟(jì)的教授來醫(yī)院為領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)、講授經(jīng)濟(jì)管理的要點與方法，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理更科學(xué)、更規(guī)范，為醫(yī)院培養(yǎng)新時期的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需要的復(fù)合型人才，通過經(jīng)濟(jì)管理使醫(yī)院能夠在壟斷競爭的市場和改革的大環(huán)境中揚長避短，努力使財務(wù)風(fēng)險降到最低水平。

其次，科學(xué)的決策方法。在制定財務(wù)戰(zhàn)略計劃時，務(wù)必要充分運用已有的科學(xué)的決策經(jīng)驗與方法。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分考慮影響決策的種種因素，在做好醫(yī)療管理的同時，一直堅持對經(jīng)濟(jì)管理知識的學(xué)習(xí)，通過對醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)、負(fù)債狀況和財務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，實現(xiàn)醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步優(yōu)化。

最后，要進(jìn)一步提高相關(guān)財務(wù)人員的整體專業(yè)素質(zhì)。可以說財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)深刻地影響著醫(yī)院財務(wù)管理的實際質(zhì)量。因此，抓好財務(wù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是非常關(guān)鍵的。必須要做好財務(wù)人員的素質(zhì)教育，還要通過堅持不懈的知識更新來強化財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，對于財務(wù)風(fēng)險要做到及時發(fā)現(xiàn)并做好預(yù)防，為醫(yī)院的經(jīng)營與管理決策的制定做好信息基礎(chǔ)。

二、強化醫(yī)院成本管理

要想強化醫(yī)院的成本管理，就必須重點抓好人工費、材料費、資產(chǎn)使用率，特別醫(yī)院中藥品、衛(wèi)生材料占比重大，其周轉(zhuǎn)速度快慢直接影響到醫(yī)院的資金使用率，通常來說，資金的低運用率，往往伴隨著財務(wù)的高風(fēng)險，對藥品、醫(yī)療設(shè)備等必須要進(jìn)一步減少庫存量，保持良好的資產(chǎn)流動性。此外，還要把成本核算管理深入到各個科室與個人崗位中去，實現(xiàn)與績效考核的整體掛鉤，讓廣大職工的個人利益能夠與醫(yī)院的實際效益保持同步，從而強化職工的經(jīng)營、管理以及參與的意識，使職工能夠在日常工作中養(yǎng)成良好的成本節(jié)約習(xí)慣。并通過成本核算來強化財務(wù)管理過程的評價與控制，做到財務(wù)風(fēng)險的準(zhǔn)確預(yù)測與分析，找出醫(yī)院在運營中存在的問題和成因，為醫(yī)院制定下一步的經(jīng)營目標(biāo)而提供重點依據(jù)，從而大大降低了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

醫(yī)院將原有物資部門整合為一個從材料、設(shè)備、供應(yīng)到配送、使用的一個有機整體。材料、設(shè)備、采購進(jìn)行招標(biāo)。配送設(shè)有專門的“168”配送中心。在組織物流的過程當(dāng)中，要實現(xiàn)兩個部門將物流視為是一個整體的系統(tǒng)進(jìn)行全面的管理，既各司其職又互相監(jiān)督，使醫(yī)院物資在采購環(huán)節(jié)上實現(xiàn)公開和透明，讓物流管理更加科學(xué)、規(guī)范與細(xì)致，達(dá)到降低成本的經(jīng)濟(jì)管理最終目的。

三、針對醫(yī)保費用以及醫(yī)療欠費進(jìn)行重點管理

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的關(guān)鍵內(nèi)容是過大的醫(yī)院的流動資產(chǎn)比重。醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分是應(yīng)收住院與病人醫(yī)藥費用以及醫(yī)療應(yīng)收款。這兩項資金可以說周轉(zhuǎn)的速度較快，這則能夠說明資產(chǎn)具有較強的流動性，也就意味著同時具備較強的短期償債能力。而應(yīng)收醫(yī)療款的大量存在，則會產(chǎn)生大量的的壞賬，一旦應(yīng)收賬款中積累了大量的壞賬，那么就容易導(dǎo)致醫(yī)院資金負(fù)債表中的資產(chǎn)被嚴(yán)重地夸大，則會直接導(dǎo)致醫(yī)院不真實的資產(chǎn)統(tǒng)計，使得收入虛增，從表面上來看醫(yī)院的整體經(jīng)營效益被過分地夸大，以致埋下隱患。我們可以將改善醫(yī)院財務(wù)管理的具體辦法總結(jié)為以下幾個方面：

（1）優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部管理制度。第一步要優(yōu)化醫(yī)院的各個收費環(huán)節(jié)。強化管理力度，將責(zé)任落實到每一個崗位上，并對入院的病人包括姓名、職業(yè)、家庭住址等基本信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄；其次，務(wù)必要在住院處設(shè)置專項的會計崗位。主要負(fù)責(zé)接收與審核醫(yī)院運行過程中所產(chǎn)生的各種收費單據(jù)，進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)、核對以及上賬。此外還要配備催賬小組。負(fù)責(zé)催收應(yīng)收賬款，做好應(yīng)收賬的收、欠記錄，及時反映催款情況。

（2）嚴(yán)格欠費審批制度。欠費審批制度對于醫(yī)院的財務(wù)管理來說是非常關(guān)鍵的，因此醫(yī)院要加強對于該項制度的建設(shè)和完善，要定崗并配備專業(yè)的人員開展工作。其大體流程是由病人遞交書面申請函，表明具有實際可行性的還款計劃，經(jīng)由其主治醫(yī)生填寫病人的基本病情，最終由主管院長確定批準(zhǔn)后才能夠生效，而對于那些沒有經(jīng)過相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的欠費，必須要將責(zé)任落實到人頭。

（3）加強醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督與控制。對病人的檢查要細(xì)心，要始終將責(zé)任心貫穿于工作的全程，不能在利益的趨使下做出違背職業(yè)道德的行為。在用藥方面，必須要科學(xué)合理。對于處方藥品必須要嚴(yán)格管理，將不正當(dāng)藥品銷售抑制在萌芽中，控制藥占比。此外，對于醫(yī)保病人的特殊用藥，如果藥品并不在醫(yī)保的范圍或自付比例較高，必須要征得患者的同意，努力提高治愈率，縮短平均住院日，減少病人費用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（4）進(jìn)一步提高財務(wù)人員的政策法規(guī)意識。加強對于國家各級政府醫(yī)療改革的政策以及法律法規(guī)的深入學(xué)習(xí)。深刻領(lǐng)會精神，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，教育醫(yī)院上下的全體醫(yī)務(wù)工作者務(wù)必要嚴(yán)格地遵循醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定對患者進(jìn)行正確的施治，在醫(yī)保規(guī)定的范圍內(nèi)對患者進(jìn)行必要的檢查，科學(xué)用藥，并對于在執(zhí)行過程中所出現(xiàn)的不同問題，要及時與醫(yī)保部門紀(jì)念性第一時間的溝通與協(xié)調(diào)，尋求解決途徑，從而杜絕因為執(zhí)行政策的錯誤和不力為醫(yī)院造成嚴(yán)重的損失。

（5）依靠法律手段強化清欠力度。醫(yī)院必須要依靠法律武器來積極地維護(hù)好切身利益，維護(hù)醫(yī)院運營的正常秩序，醫(yī)院可以專門聘請律師，對欠款數(shù)額大、催收難度大的單位與個人運用法律手段，通過經(jīng)濟(jì)仲裁機關(guān)使他們歸還。

四、建立健全醫(yī)院財務(wù)的預(yù)警系統(tǒng)

醫(yī)院財務(wù)預(yù)警是以財務(wù)信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以財務(wù)指標(biāo)體系為中心，通過財務(wù)指標(biāo)的綜合分析、監(jiān)測、預(yù)測，及時反映醫(yī)院經(jīng)營情況和財務(wù)狀況的變化，并對醫(yī)院各環(huán)節(jié)發(fā)生或可能發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險發(fā)出預(yù)警信號，及早采取有效防范措施，避免財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提供決策依據(jù)。醫(yī)院財務(wù)部門制定財務(wù)風(fēng)險預(yù)警制度，及時計算各項指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行對比，找出風(fēng)險存在的根源，及時防范風(fēng)險的發(fā)生。下列指標(biāo)常被用來判斷醫(yī)院的財務(wù)狀況是否處于危險情況：

（1）資產(chǎn)負(fù)債率。該指標(biāo)是醫(yī)院負(fù)債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標(biāo)是評價醫(yī)院負(fù)債水平的綜合指標(biāo)。資產(chǎn)負(fù)債率是衡量醫(yī)院長期負(fù)債能力和財務(wù)風(fēng)險程度的重要指標(biāo)。

（2）流動比率。該指標(biāo)是衡量醫(yī)院短期償債能力的重要指標(biāo)，流動資產(chǎn)同流動負(fù)債的關(guān)系，是流動性的決定因素最佳值為2∶1。流動資產(chǎn)高于流動負(fù)債，表示醫(yī)院有短期償債能力。但是，流動比率過高，又可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資產(chǎn)的閑置浪費。

（3）速動比率。速動比率用來評估醫(yī)院立即償還短期負(fù)債能力的大小，最佳值為1∶1。

（4）資金安全率與安全邊際率。當(dāng)資金安全率與安全邊際率大于0時，表明醫(yī)院運營狀況良好，可以適當(dāng)采取擴(kuò)張策略；當(dāng)資金安全率大于0時，而安全邊際率小于0時，表明醫(yī)院財務(wù)狀況尚好，但運營效率欠佳，應(yīng)進(jìn)一步拓展經(jīng)營能力；當(dāng)安全邊際率大于0，而資金安全率小于0時，表明醫(yī)院財務(wù)狀況已露險兆，已處于過度經(jīng)營狀態(tài)，應(yīng)改善資本結(jié)構(gòu)，調(diào)整信用政策，加大賬款回收力度；若2個比率均小于0時，則證明醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)已經(jīng)全面地陷入了非常危險的狀況，財務(wù)危機爆發(fā)的風(fēng)險進(jìn)一步加大。

綜上所述，隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革，在新時期全新的市場形勢下，加強對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理、有效地防范醫(yī)院財務(wù)防線是非常關(guān)鍵的。因此，醫(yī)院必須要從自身的實際情況出發(fā)，綜合運用、全過程、全方位的管理模式，不斷健全和落實醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度不斷完善和發(fā)展，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，從而防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

作者簡介：楊守華（1971-），女，漢族，江蘇省連云港市，經(jīng)濟(jì)師，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，研究方向：經(jīng)濟(jì)管理。

（責(zé)任編輯：唐榮波）