范文成，魏翠萍，頡玉勝，宋維旭

臨床資料

患者，女，73歲。主因右側鼻翼新生物10余年，于2011年3月26日就診。患者緣于10年前無明顯誘因，右側鼻翼出現(xiàn)一粟粒大小的淡褐色丘疹，無明顯自覺癥狀。此后10年間患者皮損不斷增大至鵪鶉蛋大小，顏色變深，伴瘙癢，患者經(jīng)常用手搔抓，皮損可出現(xiàn)破潰并有少量滲出，一直未予以治療。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，全身淺表淋巴結不增大。皮膚科情況：右側鼻翼見一鵪鶉蛋大小的暗紫紅色結節(jié)，界限清楚，表面色素不均勻，無毳毛分布，略粗糙，有少量滲出（圖1）。皮損組織病理檢查：腫瘤細胞呈條索狀、團塊狀或呈囊性擴張，細胞大小較一致，輕度異形，未見核分裂像，周邊呈柵欄狀排列，囊腔內(nèi)有淡藍色黏液成分，腫瘤與表皮連續(xù)，局限于真皮內(nèi)（圖2a，2b）。診斷：基底細胞癌。治療：局部麻醉后，沿腫瘤組織基底部略向深處平切削除皮損后，壓迫止血，待創(chuàng)面無新血液滲出，立即用20%鹽酸氨酮戊酸溶液濕敷創(chuàng)面，并用黑色塑料薄膜封包。3 h后去除塑料薄膜及紗布，暴露創(chuàng)面，用635 nm激光器照射創(chuàng)面40 min（圖3）。每周復診，剝除創(chuàng)面痂皮后，給予光動力治療，具體方法同前，每次照射40 min。經(jīng)5次治療后創(chuàng)面愈合，遺留輕度凹陷性瘢痕（圖4）。隨訪6個月，腫瘤未見復發(fā)。

討論

圖1 基底細胞癌患者鼻部皮損

圖2 基底細胞癌患者鼻部皮損組織病理

圖3 基底細胞癌患者1次光動力學治療后

圖4 基底細胞癌患者 5次光動力學治療后

基底細胞癌是發(fā)生在表皮基底層角質形成細胞及附屬器的一種低度惡性皮膚腫瘤?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于中老年人顏面部，尤其是鼻部，嚴重者可影響容貌甚至危及生命。其發(fā)生多與日光、紫外線照射、電離輻射等有關。基底細胞癌一般發(fā)展緩慢，最突出的特點是幾乎不發(fā)生轉移，在很長時間內(nèi)僅向周圍發(fā)展，故目前該病的治療上早期首選手術切除。但由于該病多好發(fā)于顏面部，發(fā)病過程緩慢，部分患者拒絕手術治療。目前研究認為光動力學療法主要通過生成多種活性氧物質，特別是單線態(tài)氧來直接殺傷腫瘤細胞；并能損傷與腫瘤相關的脈管系統(tǒng)，致使腫瘤缺血壞死[1]。近幾年來，光動力學療法作為一種非手術療法在治療皮膚黏膜腫瘤及癌前病變中得到廣泛應用，其有效性已經(jīng)得到證實。對于皮損較大、部位特殊及有糖尿病或心肺疾患，且無法耐受手術或對美容要求較高的患者，光動力學療法可作為一種選擇。

本例患者皮損位于鼻翼，皮損較大，手術切除后無法直接縫合，需選擇植皮或局部皮瓣移植?？紤]到該皮損為較大的結節(jié)，腫瘤細胞分布較深(≥2 mm)，單獨使用光動力學治療可能療效欠佳[2]，且治療周期較長，治療費用高，故選擇手術切除皮損后給予光動力學治療。國外學者應用光動力學療法聯(lián)合手術或二氧化碳激光治療結節(jié)性基底細胞癌也取得了良好的療效[3,4]。國內(nèi)關于光動力學治療皮膚腫瘤的時間有差異，通常選用30 min，而侯淑萍等[5]則采用40 min。因本例患者皮損較大且侵犯較深，為提高療效，故我們選擇每次照射40 min，取得了較好的療效。結合本例患者的治療經(jīng)驗，我們認為對于較大的結節(jié)狀基底細胞癌或由于各種原因不能擴大切除后植皮或局部皮瓣移植的患者，選擇手術聯(lián)合光動力學治療，可能是一種較好的治療手段。因隨訪時間短，最終皮損是否復發(fā)尚待進一步觀察。

[1]趙曉燕，黃慧芳. 光動力療法抗腫瘤免疫的研究進展 [J]. 中國激光醫(yī)學雜, 2011, 20(1):50-52.

[2]Peng Q, Soler AM, Warloe T, et al. Selective distribution of porphyrins in skin thick basal cell carcinoma after topical application of methyl 5-aminolevulinate [J]. J Photochem Photobiol B, 2001, 62(3):140-145.

[3]Mosterd K, Thissen MR, Nelemans P, et al. Fractionated 5-aminolaevulinic acid-photodynamic therapy vs. surgical excision in the treatment of nodular basal cell carcinoma:results of a randomized controlled trial [J]. Br J Dermatol, 2008,159(4):864-870.

[4]Smucler R, Vlk M. Combination of Er:YAG laser and photodynamic therapy in the treatment of nodular basal cell carcinoma [J]. Lasers Surg Med, 2008, 40(2):153-158.

[5]侯淑萍, 齊曼莉, 元玉青, 等. 5-氨基酮戊酸-光動力療法治療尖銳濕疣和皮膚腫瘤的療效觀察 [J]. 天津醫(yī)藥, 2009,37(9):791-792.