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      肢端惡性黑素瘤一例

      2012-07-12 06:01:54袁柳鳳張繼剛楊維玲江彬彬
      實用皮膚病學(xué)雜志 2012年5期
      關(guān)鍵詞:黑褐色黑素瘤肢端

      袁柳鳳,張繼剛,楊維玲,江彬彬,楊 蕾,張 潔,李 雪

      臨床資料

      患者,女,73歲。主因左足跖增生物1年半,于2011年11月25日來我科就診?;颊?年半前左足跖近足跟處出現(xiàn)一約米粒大黑斑,無明顯自覺癥狀,無壓痛,皮損漸增大。近半年來患者自覺皮損處微癢伴輕微壓痛,并在皮損周圍逐漸出現(xiàn)衛(wèi)星狀黑褐色斑,未診治。既往體健,否認有局部外傷史,否認有類似疾病家族史。體檢檢查:系統(tǒng)檢查未見明顯異常,淺表淋巴結(jié)未觸及。皮膚科檢查:左足跖近足跟處可見一約1.0 cm×1.0 cm大黑褐色斑塊,表面粗糙,可見蠣殼狀痂,有輕微壓痛,周圍可見衛(wèi)星狀黑褐色斑,顏色不均,邊緣不規(guī)則,邊界不清 (圖1)。手術(shù)切除皮損行組織病理檢查:表皮及真皮淺、中層可見大量腫瘤細胞,細胞排列紊亂,部分成巢,異形明顯,可見核有絲分裂像,部分細胞內(nèi)可見黑素顆粒 (圖2a-2c)。免疫組化染色:S-100蛋白(+) (圖3a),HMB45(+) (圖3b),Melan-A(+) (圖3c),Ki-67少量腫瘤細胞(+) (圖3d)。診斷:肢端惡性黑素瘤。2011年12月12日患者行全身正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography,PET)和計算機斷層掃描(computed tomography,CT)檢查,結(jié)果示①左足跖惡黑術(shù)后,局部伴輕度代謝,不除外術(shù)后炎性改變,建議結(jié)合臨床;②雙肺散在多發(fā)小結(jié)節(jié),部分較大者代謝活躍,首先傾向為轉(zhuǎn)移;③右肺門淋巴結(jié)代謝活躍,性質(zhì)待定,建議密切復(fù)查;④右肺上葉及中葉索條影;⑤左乳散在鈣化灶,局部未見高代謝,考慮為良性;⑥雙腎小囊腫;⑦多個椎體退行性變。診斷明確后患者拒絕繼續(xù)在本院治療,之后失訪。

      圖1 肢端惡性黑素瘤患者左足跖皮損

      圖2 肢端惡性黑素瘤患者左足部皮損組織病理

      圖3 肢端惡性黑素瘤患者左足部皮損免疫組化染色 (Envision兩步法×100)

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