楊畢輝，王繼偉，吳業(yè)毅，鄭榮緯，王 楠

（解放軍第174醫(yī)院 信息科，福建 廈門 361003）

我國(guó)于2004年1月1日啟動(dòng)了疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)（傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)），但是，醫(yī)院傳染病報(bào)告卡從填寫、收集、匯總和上報(bào)都仍采用手工方式[1]。隨著疾病預(yù)防控制工作的不斷深入，對(duì)傳染病報(bào)告工作也提出了更高的要求，為了實(shí)現(xiàn)傳染病報(bào)告信息化管理，避免傳染病遲報(bào)、漏報(bào)及瞞報(bào)的問題[2]，我院于2007年自行開發(fā)了“傳染病報(bào)告管理系統(tǒng)”，并嵌入了門診醫(yī)生工作站與住院醫(yī)生工作站。該系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)緊密結(jié)合，從醫(yī)生的實(shí)際工作出發(fā)，優(yōu)化了操作流程，極大地提高了醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告的完整性、及時(shí)性與準(zhǔn)確性。

1 系統(tǒng)需求分析

根據(jù)醫(yī)院疾病控制工作新的形勢(shì)及特點(diǎn)，按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》、《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》等有關(guān)規(guī)定[3]，從醫(yī)院感染控制科實(shí)際工作及管理需要出發(fā)，設(shè)計(jì)一套傳染病報(bào)告管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)傳染病報(bào)告卡登記、傳染病數(shù)據(jù)的提取、報(bào)告卡的審核、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)與分析等功能。

2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)采用Client/Server體系結(jié)構(gòu)，以HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的Oracle作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)系統(tǒng)[4]。服務(wù)器端使用Windows Server 2008（x64）操作系統(tǒng)，客戶端使用Windows 2000/2003/XP操作系統(tǒng)，系統(tǒng)的開發(fā)工具使用PowerBuilder 9.0[5]。

2.2 系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的主要功能包括新增傳染病報(bào)告卡、報(bào)告卡審核、報(bào)告卡修改、報(bào)告卡打印、傳染病數(shù)據(jù)提取、住院死亡病人提取、住院無(wú)效病人提取、AFP病例提取、新生兒破傷風(fēng)病例提取、腫瘤病人提取、感染病例提取、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。系統(tǒng)功能框架如圖1所示。

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)

3.1 醫(yī)生傳染病上報(bào)流程

門診醫(yī)師接診病人、住院醫(yī)師經(jīng)治病人、醫(yī)技醫(yī)師檢查檢驗(yàn)中，結(jié)合臨床及輔助檢查結(jié)果，對(duì)患者下達(dá)疾病診斷，如果醫(yī)師下達(dá)的診斷符合預(yù)先設(shè)定的法定傳染病范疇，必須進(jìn)行傳染病報(bào)告卡的上報(bào)。只有完成傳染病報(bào)告卡的填寫才能進(jìn)行下一步操作，對(duì)患者進(jìn)行下一步的診療活動(dòng)，否則不填寫傳染病報(bào)告卡，系統(tǒng)給予拒絕，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行下一步的診療操作。醫(yī)生傳染病上報(bào)流程圖如圖2所示。

圖1 系統(tǒng)功能框架圖Fig.1 Framework of system function

圖2 傳染病上報(bào)流程圖Fig.2 Flow chart of infectious disease reporting

3.2 感染控制科管理人員工作流程

醫(yī)院感染控制科管理人員負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告卡的收集、核查、上報(bào)工作。每日定時(shí)提取傳染病日志及醫(yī)生傳染病報(bào)告卡，對(duì)報(bào)告卡進(jìn)行篩查與審核，對(duì)于漏報(bào)或遲報(bào)的傳染病報(bào)告卡督促醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)報(bào)或訂正，對(duì)于不合格的報(bào)告卡督促醫(yī)生進(jìn)行重新上報(bào)，直到報(bào)告卡審核合格，最后才網(wǎng)絡(luò)直報(bào)國(guó)家衛(wèi)生部。感控科工作流程圖如圖3所示。

圖3 感控科工作流程圖Fig.3 Flow chart of infection control dept.work

3.3 系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)采用基于HIS系統(tǒng)的Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)作為后臺(tái)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。主要建立了傳染病名稱字典表（Infection_name_dict）、傳染病報(bào)告卡登記表 （Infection_report_reg）、腹瀉病登記表（infection_diarrhea_reg）等，用于存儲(chǔ)傳染病報(bào)告所需的各種數(shù)據(jù)。

傳染病名稱字典表（Infection_name_dict）包括傳染病代碼、傳染病類別、傳染病名稱、輸入碼等。表結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)如圖4所示。

圖4 傳染病名稱字典表（Infection_name_dict）Fig.4 Table of infectious disease name dictionary

傳染病報(bào)告卡登記表（Infection_report_reg）包括卡片編號(hào)、報(bào)卡類別、病人姓名、身份證號(hào)、性別、出生日期、聯(lián)系電話、現(xiàn)住址、病例分類、傳染病名稱、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告醫(yī)生、填卡日期、訂正病名等。表結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)如圖5所示。

圖5 傳染病報(bào)告卡登記表（Infection_report_reg）Fig.5 Table of infectious disease report card registration

腹瀉病登記表（infection_diarrhea_reg）包括登記日期、病人姓名、性別、出生日期、患者職業(yè)、工作單位、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話、發(fā)病日期、就診情況、主要癥狀、報(bào)告醫(yī)生、初步診斷、采樣情況、是否送檢、是否02培養(yǎng)、結(jié)果、報(bào)告卡狀態(tài)等。表結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)如圖6所示。

圖6 腹瀉病登記表（infection_diarrhea_reg）Fig.6 Table of diarrheal diseases registration

4 系統(tǒng)主要功能實(shí)現(xiàn)

4.1 醫(yī)生傳染病上報(bào)

傳染病報(bào)告系統(tǒng)嵌入醫(yī)生工作站中，當(dāng)醫(yī)生對(duì)病人下達(dá)疾病診斷時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)查找此診斷名稱是否屬于預(yù)先設(shè)定的國(guó)家法定傳染病范疇，如果診斷名稱與傳染病名稱字典表中的傳染病名稱相匹配，系統(tǒng)自動(dòng)彈出窗口要求醫(yī)生選擇傳染病報(bào)告卡進(jìn)行上報(bào)。醫(yī)生在上報(bào)過程中由計(jì)算機(jī)設(shè)定規(guī)則對(duì)報(bào)卡進(jìn)行質(zhì)量控制與邏輯校驗(yàn)，如醫(yī)生不按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確填寫傳染病報(bào)告卡，工作站將實(shí)行攔截功能，無(wú)法進(jìn)入下一個(gè)工作界面，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行下一步的診療活動(dòng)，通過校驗(yàn)返回上報(bào)成功信息提示傳染病報(bào)告卡上報(bào)成功，否則提示上報(bào)失敗信息并告知失敗的原因[6]。醫(yī)生根據(jù)患者的傳染病診斷名稱選擇填寫傳染病報(bào)告卡或腹瀉病登記表。傳染病報(bào)告卡如圖7所示，腹瀉病登記表如圖8所示。

圖7 傳染病報(bào)告卡登記Fig.7 Infectious disease report card registration

圖8 腹瀉病登記Fig.8 Diarrheal disease registration

4.2 傳染病報(bào)告卡審核

醫(yī)院感控科管理人員提取醫(yī)生上報(bào)的傳染病報(bào)告卡或腹瀉病登記表，對(duì)傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行核查，對(duì)于不符合要求的傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)，通知醫(yī)生進(jìn)行重報(bào)或修改，符合規(guī)定的報(bào)告卡審核完成后打上“已審核”標(biāo)記，并可以直接進(jìn)行傳染病的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4.3 傳染病報(bào)告修改

根據(jù)傳染病報(bào)告卡編號(hào)或腹瀉病登記日期，提取相對(duì)應(yīng)的傳染病報(bào)告卡或腹瀉病登記表數(shù)據(jù)，可以對(duì)上報(bào)有異常的數(shù)據(jù)進(jìn)行修改或刪除。

4.4 傳染病報(bào)告打印

用戶選擇填卡日期、卡片編號(hào)、姓名、病人ID、科室等任一查詢條件，查詢傳染病報(bào)告卡或腹瀉病登記表數(shù)據(jù)，選擇要打印的記錄，就可以實(shí)現(xiàn)傳染病報(bào)告卡或腹瀉病登記表的打印。

4.5 傳染病數(shù)據(jù)提取

實(shí)現(xiàn)門診傳染病日志與住院傳染病日志的提取，以便對(duì)傳染病報(bào)告進(jìn)行核查，檢查是否有漏報(bào)與遲報(bào)的現(xiàn)象。根據(jù)感控科管理需要，系統(tǒng)還擴(kuò)充了其他疾控?cái)?shù)據(jù)的提取功能，主要包括：住院死亡病人提取、住院無(wú)效病人提取、AFP病例提取、新生兒破傷風(fēng)病例提取、腫瘤病人提取、感染病例提取。

4.6 統(tǒng)計(jì)報(bào)表

可以根據(jù)填卡日期、發(fā)病日期、診斷日期、姓名、年齡、疾病名稱、科室等條件進(jìn)行組合查詢，統(tǒng)計(jì)傳染病報(bào)告卡與腹瀉病登記表，并可以對(duì)報(bào)表進(jìn)行打印或?qū)С鰹镋xcel文件。

5 系統(tǒng)的應(yīng)用效果

5.1 確保網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性與完整性

醫(yī)院原有的操作流程是由醫(yī)師手工填寫傳染病報(bào)告卡，容易造成報(bào)告卡的遺失、緩報(bào)、數(shù)據(jù)缺項(xiàng)、不符合規(guī)定等現(xiàn)象的發(fā)生。應(yīng)用傳染病報(bào)告系統(tǒng)后，所有傳染病報(bào)告卡不僅可以實(shí)時(shí)傳送到感染控制科，而且感染控制科管理員還可通過聯(lián)網(wǎng)電腦及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告卡中存在的各種問題，并通知相關(guān)醫(yī)師或部門進(jìn)行修改。確保了醫(yī)院在最短時(shí)間內(nèi)，將合格的傳染病報(bào)告卡按規(guī)定格式及時(shí)向國(guó)家疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)[7]。從而確保了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性與完整性。

5.2 杜絕了傳染病漏報(bào)和遲報(bào)現(xiàn)象

醫(yī)院原有傳染病上報(bào)是手工方式，建立在醫(yī)生自覺的基礎(chǔ)上，如果醫(yī)生的自覺性和責(zé)任心不強(qiáng)，就容易造成傳染病的漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)和緩報(bào)。應(yīng)用傳染病報(bào)告系統(tǒng)后，醫(yī)生只要下達(dá)傳染病診斷，系統(tǒng)就自動(dòng)彈出傳染病上報(bào)相關(guān)提示，如果醫(yī)生不按要求準(zhǔn)確填寫傳染病報(bào)告卡，工作站將實(shí)行攔截功能，無(wú)法進(jìn)入下一個(gè)工作界面，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行下一步的診療活動(dòng)，從而利用信息化手段在技術(shù)上杜絕了傳染病的漏報(bào)和遲報(bào)現(xiàn)象。

5.3 靈活的數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計(jì)與分析的功能

系統(tǒng)通過填卡日期、發(fā)病日期、診斷日期、姓名、年齡、疾病名稱、科室等條件，靈活運(yùn)用各種條件組合，查詢與統(tǒng)計(jì)醫(yī)院傳染病上報(bào)例數(shù)及傳染病的發(fā)病情況。便于醫(yī)院感染控制科管理員充分利用數(shù)據(jù)進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防控制及統(tǒng)計(jì)分析。

6 結(jié) 論

本系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)院疾病預(yù)防控制工作新的形勢(shì)及特點(diǎn)以及感染控制科實(shí)際管理需要而設(shè)計(jì)的一套管理軟件，系統(tǒng)采用模塊化設(shè)計(jì)，便于系統(tǒng)的升級(jí)、擴(kuò)展和集成。隨著疾病控制工作的不斷深入，對(duì)傳染病報(bào)告系統(tǒng)的設(shè)計(jì)也提出了更高的要求。系統(tǒng)投入使用后，根據(jù)用戶的需求及管理需要，經(jīng)過多次的修改及完善，目前軟件的功能較全面、性能較穩(wěn)定。本系統(tǒng)的實(shí)施有效避免了傳染病的遲報(bào)、漏報(bào)及瞞報(bào)問題的發(fā)生，為醫(yī)院及時(shí)、準(zhǔn)確地完成傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作提供了可靠保障。

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