陳秀華 杜燕麗

(1廣東省中醫(yī)院大院傳統(tǒng)療法中心，廣州市大德路111號，510120;2廣州中醫(yī)藥大學)

黃褐斑是一種常見的色素沉著性皮膚病，也稱為肝斑，是面部黑變病的一種，常見于妊娠、口服避孕藥、月經(jīng)不調(diào)的育齡期婦女，夏季及南方地區(qū)較多見。臨床表現(xiàn)為淡褐色或淡黑色斑，形狀不規(guī)則，對稱分布于額、眉、頰、上唇等顏面皮膚［1］。西醫(yī)認為本病發(fā)病原因不十分明確，多與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)稱之為黧黑斑、黯斑、面塵、肝斑，認為本病多與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，氣血不能上榮于面為主要病機［2］。

隨著現(xiàn)代社會生活、工作等各方面的壓力增大，患面部黃褐斑的女性越來越多，人們對黃褐斑的損美性危害也越來越重視，用具有多種功效且副作用少的中藥面膜治療成為了趨勢。腹針療法是從中醫(yī)的理、法、方、穴，通過在腹部進行針刺調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡以治療全身疾病的一種新的針灸方法［3］，以調(diào)理臟腑氣血、治療慢性病見長，具有無痛高效的特點，受到廣大患者的歡迎。

筆者運用腹針療法結(jié)合中藥祛斑面膜以外調(diào)內(nèi)養(yǎng)、針藥結(jié)合的治療方案，在2009年6月-2010年12月間治療黃褐斑女性患者45例，進行治療前后的對照觀察。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為于2009年6月至2010年12月間就診于廣東省中醫(yī)院大院傳統(tǒng)療法科的黃褐斑女性患者，年齡在22～46歲之間，平均年齡為34.20±6.33歲;8例未婚，其余為已婚;伴月經(jīng)不調(diào)者13例，長期(連續(xù)半年以上)口服避孕藥者9例，均無伴慢性肝病等。病程最短的3個月，最長的12年。

1.2 診斷標準 采用中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2003年修訂的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》中的診斷標準［4］，如下:1)面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑;2)無明顯自覺癥狀;3)女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后;4)病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕;5)排除其他疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。

1.3 排除標準 妊娠期或哺乳期婦女、合并肝心腎臟相關(guān)疾病者、無法完成治療療程或治療期間有使用其他治療方法者。

1.4 治療方法 1)腹針療法。處方主穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、天樞、上風濕點(雙)。配穴:腎虛甚者，加氣穴(雙);肝郁甚者，加下風濕點(右)、氣旁右;血瘀甚，者加下風濕點(雙);脾虛甚者加大橫(雙)。刺法:引氣歸元宜深刺，余穴中刺;配穴根據(jù)病情施行補瀉手法，TDP照腹部，留針30min。療程:每日治療1次，10次為1個療程;療程結(jié)束后休息2～3日，繼續(xù)下1個療程治療;共治療3個療程。2)中藥祛斑面膜。處方:當歸10g，桃仁5g，杏仁10g，木瓜10g等(康美藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥飲片粉劑)。用法:將中藥粉均勻混合，加開水調(diào)成糊狀，溫敷面部，治療30min后將面膜取下。與腹針治療同時進行，隔日1次，每周3次，共外敷12次。囑患者在治療期間盡量保持情緒舒暢，睡眠充足，避免日曬，少用化妝品，少喝咖啡、濃茶及少用醬油等深褐色食物，多吃新鮮果蔬等。3個療程結(jié)束后，對所有患者進行1個月隨訪，觀察并評分，以了解該方案的遠期療效及該病的復發(fā)率。

1.5 評分方法 1)皮損面積評分:0為無皮損;1為皮損面積＜2cm2，2為皮損面積2～4cm2;3為皮損面積＞4cm2。2)皮損顏色評分:0為正常膚色，1為淡褐色，2為褐色，3為深褐色。3)評分法下降指數(shù)計算方法?？偡e分=面積評分+顏色評分。下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分。

1.6 療效標準 因儀器設備等條件限制，本次臨床觀察的療效評定標準采用中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2003年制訂的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》中的前兩項，如下。

基本治愈:1)肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失;2)評分法計算治療后下降指數(shù)I≥0.8;3)色素沉著區(qū)域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≥55。顯效:1)肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡;2)評分法計算治療后下降指數(shù)I＞0.5;3)色素沉著區(qū)域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≥15。好轉(zhuǎn):1)肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡;2)評分法計算治療后下降指數(shù)I＞0.3;3)色素沉著區(qū)域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≥5。無效:1)肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯;2)評分法計算治療后下降指數(shù)≤0;3)色素沉著區(qū)域皮膚圖像測量療效評定單位ID值≥1。

2 治療結(jié)果

2.1 治療結(jié)束后，對45例患者治療前后評分情況進行配對樣本t檢驗，治療前評分4.00±1.21，治療后評分1.64 ±1.61，下降指數(shù) 0.65 ±0.29，治療前后評分有統(tǒng)計學意義，P ＜0.01。

2.2 治療結(jié)束后，分析所有患者治療前后評分下降情況，統(tǒng)計療效情況，如表1。

表1 腹針結(jié)合中藥祛斑面膜治療黃褐斑療效情況

由上表可知，該治療方案總有效率為91%。此外，筆者在治療過程中發(fā)現(xiàn)，病程越長者、年齡越大者在該療程內(nèi)療效越不明顯。

2.3 療程結(jié)束后，對所有患者進行1個月隨訪評分觀察，并將治療結(jié)束時評分與隨訪時的評分進行配對樣本t檢驗，發(fā)現(xiàn)兩者差異無統(tǒng)計學意義，表明該治療方案有遠期療效。另外，筆者隨訪時有發(fā)現(xiàn)，年齡越大，病程越長，病情越重者復發(fā)的可能性越大。

3 討論

本治療方案運用以調(diào)理臟腑見長的腹針療法，結(jié)合中藥祛斑面膜，外調(diào)內(nèi)養(yǎng)。腹針主穴引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)健脾益腎，含以后天養(yǎng)先天之意;天樞乃大腸募穴，可通調(diào)大便;氣穴滋陰補腎;大橫調(diào)脾氣，可健脾祛濕，亦可治善悲;上、下風濕點，可活血化瘀、祛瘀通經(jīng)。

中藥面膜由當歸、桃仁、杏仁、木瓜等組成，直接作用于患處皮膚。當歸甘補辛行，溫通質(zhì)潤;歸肝、心、脾經(jīng);為血中氣藥、血中圣藥，不特血虛或血滯持為要藥，且能補血生肌?！侗静菥V目》曰:“治頭痛、心腹諸痛，潤胃腸筋骨皮膚。治癰疽，排膿止痛，和血補血?！爆F(xiàn)代藥理證明，當歸能擴張頭皮及皮膚的毛細血管、促進血液循環(huán)，抗維生素E缺乏，當歸的水溶液抑制酪氨酸酶活性的功能很強，因而能抑制黑色素的形成，對治療黃褐斑、雀斑等色素性皮膚病收效良好，具有抗衰老和美容作用，有助于使人青春常駐。桃仁味苦、甘，性平，有小毒。歸心、肝、大腸經(jīng)。善苦泄破瘀，既為治婦科血瘀經(jīng)產(chǎn)諸證所常用，又為治癥瘕積聚等多種瘀血證所必須。且質(zhì)潤多脂，能潤肺而養(yǎng)皮毛。杏仁味苦，微溫，有小毒。歸肺、大腸經(jīng)。質(zhì)潤，能利肺之宣降，使皮膚呼吸順暢，而潤澤美白皮膚。常用于肺風粉刺的治療及美白皮膚。木瓜味酸，溫。歸肝、脾經(jīng)，有良好的舒筋活絡功效，能疏通面部經(jīng)絡，改善面部氣血循行。本處方通、活、養(yǎng)、潤合一，能養(yǎng)血活血，美白消斑，適用于面部皮膚干燥、色斑者，以及瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)人群的面部皮膚保養(yǎng)?？偟膩碚f，該外調(diào)內(nèi)養(yǎng)的治療方案值得推廣。

此外，在本次臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，黃褐斑的患者多為腎虛、肝郁、脾虛或氣滯血瘀證。筆者認為，由于現(xiàn)代女性的生活、工作壓力日漸增大，思慮增多，易出現(xiàn)情緒失暢，從而導致傷脾傷肝，進而傷腎，故易見脾腎虛，肝郁氣滯血瘀之證。研究表明黃褐斑的臨床分型以肝氣郁滯、腎水(陽)不足、血瘀內(nèi)阻和脾土虧虛四型最為多見，而肝氣郁滯證及與其密切相關(guān)的血瘀、脾虛等證是現(xiàn)代黃褐斑的主要證型［5］。

由此可見，中醫(yī)辨證治療黃褐斑當從肝、脾、腎論治，可據(jù)病情選用健脾補腎、疏肝行氣、活血化瘀的治療方法，并且越早治療效果越好。

4 典型案例

某，女，40歲，初診時間:2010年6月8日。主訴:面部褐斑3年余?，F(xiàn)病史:患者訴約3年前面部皮膚出現(xiàn)淡褐色小斑片，以兩顴為主，分布較對稱，并見斑片顏色逐漸加深且面積逐漸增大，曾口服維生素C和E等藥治療，無明顯改善。現(xiàn)為褐色，雙側(cè)顴頰部皮損總面積約3.5cm2，無痛無癢，面色稍暗。納可，難入眠，二便調(diào)。舌淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈弦細。相關(guān)病史:月經(jīng)規(guī)則，28～30天一潮，LMP:量中，色黯，血塊(++)，小腹脹痛，腰酸，經(jīng)前一周始乳房脹痛至經(jīng)凈，余無特殊。已婚育，上節(jié)育環(huán)。否認近5年內(nèi)口服避孕藥史。中醫(yī)診斷:肝斑(脾腎兩虛，肝郁氣滯，血瘀內(nèi)停)。西醫(yī)診斷:黃褐斑(蝶形)。治療前評分為4分。

處理:1)腹針。處方主穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、天樞、上風濕點雙。配穴:氣穴雙、下風濕點右、氣旁右、大橫雙。刺法:引氣歸元宜深刺，余穴中刺;配穴根據(jù)病情施行補瀉手法，TDP照腹部，留針30min。療程:每日治療1次，10次為1個療程;共治療3個療程。2)中藥祛斑面膜。處方:當歸10g、桃仁5g、杏仁10g、木瓜10g，將中藥粉均勻混合，加開水調(diào)成糊狀，溫敷面部，留30min。與腹針治療同時進行，每日治療1次，10次為1個療程;共治療3個療程。囑患者保持心情舒暢，避免日曬熬夜，飲食清淡，勿濫用化妝品。

治療6次后，患者睡眠轉(zhuǎn)佳，月經(jīng)來潮，訴乳房脹痛明顯減輕，血塊仍較多;月經(jīng)來潮期間據(jù)患者月經(jīng)情況調(diào)整取穴。連續(xù)治療30次后，患者7月12日復診時訴難入眠、乳房脹痛等情況已基本消失，面部褐斑也明顯變淡，接診時見其面色較前紅潤，面部皮損明顯縮小，約為1cm2，顏色非常淡，基本消退。治療后評分為1分。其后隨訪1個月未見明顯反復。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.第三版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2001.4:1034.

［2］李曰慶.中醫(yī)外科學［M］.第二版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008.11:188-189.

［3］薄智云.腹針療法［M］.北京:中國科學技術(shù)出版社，1999.10.

［4］中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)［S］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

［5］汪南明，陳家旭，吳曉丹.中醫(yī)藥對于黃褐斑辨治的統(tǒng)計與分析述評.中國醫(yī)藥導報，2007，4(1):82-83.

(2011-09-27 收稿)