季文翔

江蘇省泰興市過(guò)船衛(wèi)生院，江蘇泰興 225442

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)疾病，而幽門螺桿菌(Hp)感染是引起消化性潰瘍發(fā)生的最主要因素，目前，隨著各種不良因素的影響，其發(fā)病率機(jī)率不論在國(guó)內(nèi)和國(guó)外都有逐年增高的趨勢(shì)[1]。三聯(lián)療法是治療消化性潰瘍的主要方法，其中阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性在酸性環(huán)境下降低，需要在胃液pH>4的基礎(chǔ)上才能有效地發(fā)揮抑菌和殺菌效用[2]。奧美拉唑作為第一代質(zhì)子泵抑制劑，具有良好的療效和安全性，但同時(shí)也有其局限性。雷貝拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑，可通過(guò)與H+-K+-ATP酶部分可逆地結(jié)合，從而起到抑制胃酸分泌的作用[3]。為探討其療效，研究選取2010年1月—2011年7月在該院收治幽門螺桿菌（HP）性消化道潰瘍患者80例，具體探討了不同三聯(lián)療法在治療消化性潰瘍中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院消化內(nèi)科門診及住院的幽門螺桿菌(Hp)性消化道潰瘍病人80例為研究對(duì)象。均行胃鏡檢查，確診為單個(gè)或多個(gè)活動(dòng)期胃潰瘍(或)十二指腸球部潰瘍，直徑在0.5～2.0 cm；快速尿素酶試驗(yàn)Hp陽(yáng)性；患者同意；無(wú)并發(fā)嚴(yán)重其他疾病；無(wú)藥物過(guò)敏史。其中男48例，女32例；年齡最小18歲，最大64歲，平均年齡46.5歲。胃潰瘍50例，十二指腸潰瘍30例。隨機(jī)將患者分為2組，治療組與對(duì)照組各40例。

1.2 治療方法

藥物選擇：克拉霉素片，規(guī)格 0.125 g/片；左氧氟沙星片，規(guī)格20 mg/片；雷貝拉唑，規(guī)格10 mg/片。奧美拉唑，規(guī)格20 mg/片。

方法：對(duì)照組給予奧美拉唑20 mg，餐前口服，2次/d；克拉霉素 500 mg，餐后口服，2次/d；左氧氟沙星20 mg，餐后口服，2次/d，療程10 d。治療組給予雷貝拉唑 40 mg，餐前口服，2次/d；克拉霉素 500 mg，餐后口服，2次/d；左氧氟沙星 20 mg，餐后口服，2次/d，療程10 d。觀察治療前后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判定：顯效，臨床相關(guān)癥狀消失，消化內(nèi)鏡檢查潰瘍基本恢復(fù)正常；有效，臨床癥狀基本消失，消化內(nèi)鏡檢查潰瘍好轉(zhuǎn)，有輕度炎癥；無(wú)效，臨床癥狀和消化內(nèi)鏡檢查無(wú)改善甚至惡化[4]。

Hp感染診斷方法為：快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，或13C或14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。Hp根除的判斷方法：患者停藥4周后進(jìn)行13C或14C呼氣試驗(yàn)，陰性者判斷為Hp已根除[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為65.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 Hp清除率

治療組Hp清除率為97.5%(39/40)，對(duì)照組 Hp清除率為87.5%(35/40)，治療組的Hp清除率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

幽門螺桿菌性消化道潰瘍是胃腸道最嚴(yán)重的疾病之一，其病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，也是發(fā)生癌變的主要原因[4]。根據(jù)流行病學(xué)資料提示，Hp感染消化道潰瘍的發(fā)病率不論在國(guó)內(nèi)和國(guó)外都有逐年增高的趨勢(shì)[6]。在治療中，三聯(lián)方案是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者推薦的一線根除Hp治療方案。但由于新的耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率遂年下降。有地區(qū)Hp對(duì)甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素的耐藥率分別為51.8%、0.6%、6.1%[7]。2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組組織的一次全國(guó)多中心的臨床研究顯示，Hp對(duì)甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林的耐藥率為75.6%，27.6%，2.7%，三聯(lián)療法的根治率為82.7%[8]。

近年來(lái)，質(zhì)子泵抑制劑作為治療消化性潰瘍及清除Hp的主要藥物被廣泛應(yīng)用于臨床。奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，具有良好的療效和安全性，但由于這類藥物在不同患者體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特性差異很大，且需高度依賴細(xì)胞色素P450同工酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝，容易與其他藥物產(chǎn)生明顯的相互作用而影響療效。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制藥，其代謝不依賴肝細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞色素P450同工酶系統(tǒng)，具有獨(dú)特的非已知酶代謝途徑，因此能提供穩(wěn)定的抑酸效果，具有療效穩(wěn)定、個(gè)體差異小的特點(diǎn)。經(jīng)該組資料研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為65.0%，說(shuō)明治療組臨床總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組Hp清除率為97.5%(39/40)，對(duì)照組Hp清除率為87.5%(35/40)，治療組的Hp清除率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，雷貝拉唑、克拉霉素和左氧氟沙星治療幽門螺桿菌消化道潰瘍療效好，可更有效地根除Hp，值得進(jìn)一步研究及推廣。

[1]范恒，邱明義．幽門螺桿菌性消化道潰瘍大鼠實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕⑴c評(píng)價(jià)[J]．中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，22(5)：865-866．

[2]陸福山，李春，黃靜紅，等．雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效比較[J]．內(nèi)科，2009，4(3)：373-374．

[3]赫宗軍．雷貝拉唑鈉治療胃潰瘍的療效分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(15)：62-63．

[4]沈風(fēng)．雷貝拉唑鈉腸溶片早期聯(lián)合抗生素治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者97 例療效觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(5)：453-454．

[5]胡品津．幽門螺桿菌感染的治療：現(xiàn)狀和思考[J]．胃腸病學(xué)，2007，12(9)：519-521．

[6]李曜，郝巧枝，于麗麗．序貫療法與常規(guī)療法根除幽門螺旋桿菌療效分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(12)：411．

[7]劉?。蜇灟煼ê腿?lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性潰瘍的療效觀察[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(4)：72-73．

[8]Orhol II，Binder V，Sorensen II，et al．Concordance of inflammatory bowel disease among Danishtins：results of a nationwide study[J]．Scand J Gastroenterol，2010，35：1075-1081．