蔣 明 馬華兵 楊瑞梅 凡治國(guó) 任 超

河南省安陽市腫瘤醫(yī)院介入科,河南安陽 455000

原發(fā)性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma，PHC)是臨床上常見的惡性腫瘤之一，肝癌的死亡率在我國(guó)所有癌癥死亡率中居第2位[1]。肝癌在臨床發(fā)現(xiàn)和確診時(shí)大多處于中晚期，手術(shù)治療較困難，往往達(dá)不到早期肝癌手術(shù)治療的效果[2]。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療及栓塞 (Transcatheter Hepatic Arterial Chmoembolization，TACE)是目前治療中、晚期PHC非手術(shù)治療的首選療法。三維適形放療(Three-dimensional Conformal Radiotherapy，3D-CRT)對(duì)肝癌的治療具有良好的臨床效果。本研究旨在觀察PHC采用TACE聯(lián)合3D-CRT的臨床療效，為更好地進(jìn)行臨床應(yīng)用提供依據(jù)，選擇該院2007年1月—2010年1月收治的55例PHC患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的55例PHC患者,包括男34例，女21例；年齡31～71歲，平均（45.2±6.5）歲。按照隨機(jī)分組的辦法將患者分為觀察組28例和對(duì)照組27例。兩組患者的一般資料（年齡，性別及比例，病情輕重等）經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

所有患者均經(jīng)臨床癥狀和體征、影像觀察（彩色多普勒超聲／增強(qiáng)CT與MRI）及甲胎蛋白(AFP升高大于400 ng/mL)等確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

參照冷祝強(qiáng)等學(xué)者報(bào)道的有關(guān)全國(guó)肝癌防治研究會(huì)議對(duì)PHC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為肝癌；肝功能基本無異；自愿選擇TACE和(或)3DCRT治療且無相關(guān)禁忌癥；瘤體<10 cm且無轉(zhuǎn)移；無其他并發(fā)癥。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用單純TACE治療：采用Seldingers法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺將肝動(dòng)脈插管至肝總動(dòng)脈或或其分支進(jìn)行動(dòng)脈造影,選用順鉑(DDP)60 mg、氟尿嘧啶(5-Fu)750～1 000 mg、表柔比星(EPI)40 mg聯(lián)合注入；再以阿霉素與超液態(tài)碘混合成5～20 mL乳狀液后再注入栓塞腫瘤血管。1個(gè)月后再進(jìn)行1次，共2次。觀察組在行上述TACE治療后，2周再行3D-CRT治療1次。定位前對(duì)患者禁食6 h，定位時(shí)所有患者仰臥，先采用負(fù)壓真空成型術(shù)在立體定位體架中固定,做好皮膚標(biāo)記,并在體模及體架上標(biāo)記相對(duì)位置。在螺旋CT下掃描,傳輸至TPS工作站，再根據(jù)腫瘤大小形狀、生物學(xué)行為、臟器運(yùn)動(dòng)幅度、定位誤差,設(shè)計(jì)臨床靶體積(CTV)及計(jì)劃靶體積(PTV)等劑量—體積直方圖(DVH)來調(diào)整照射野的入射方向及權(quán)重,建立三維圖像，一般布5～6個(gè)照射野。2周后再行TACE治療1次。

1.5 觀察及療效評(píng)定

對(duì)所有患者觀察1個(gè)月，記錄患者的相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)情況，并定期隨訪1年。近期療效評(píng)價(jià)以WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)近期療效和毒副作用[4]：分完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展。有效=完全緩解+部分緩解。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期治療效果比較

觀察組近期有效率（71.43%）明顯高于對(duì)照組(29.63%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表1。

表1 兩組患者近期治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者1年內(nèi)生存率比較

觀察組患者1年內(nèi)生存17例（60.71%），對(duì)照組8例（29.63%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357，P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)觀察

兩組患者中，觀察組有2例出現(xiàn)惡心、1例嘔吐、1例白細(xì)胞下降；對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心、2例嘔吐、1例白細(xì)胞下降，1例肝功能不全。經(jīng)及時(shí)的對(duì)癥處理得到緩解,不影響正常治療。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

TACE是目前臨床上治療中、晚期PHC非手術(shù)治療的首選療法。但由于PHC處于晚期時(shí)癌灶有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血供,且經(jīng)過TACE后有栓塞血管的再通和側(cè)支循環(huán)的建立過程，在癌灶內(nèi)仍有腫瘤細(xì)胞殘余,治療后常出現(xiàn)癌細(xì)胞的增殖和復(fù)發(fā),單一治療臨床效果欠佳[5]。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，3D-CRT作為一種比較科學(xué)和先進(jìn)的放療技術(shù)得以在臨床上應(yīng)用。它通過共面（或非共面）中心照射技術(shù),進(jìn)行多方位、多照射射束,聚焦靶區(qū),使劑量主要分布與靶區(qū)的形狀一致。將兩種方法結(jié)合有利于殘存癌細(xì)胞的增值與擴(kuò)散，提高遠(yuǎn)期效果，這與徐惠等人的研究一致[6]。本組研究也表明,觀察組近期有效率（71.43%）明顯高于對(duì)照組(29.63%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；1年內(nèi)觀察組患者生存率（60.71%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（29.63%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以往報(bào)道一致?？傊琍HC采用TACE聯(lián)合3D-CRT進(jìn)行非手術(shù)治療效果顯著，可進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐蕾,白中紅,許軟成,閆輝,王方聚.介入聯(lián)合三維適形放療治療原發(fā)性肝癌療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2007,50（11）：687.

[2]李剛，劉良忠，熊德明，朱川.三維適形放療聯(lián)合鴉膽子油乳介入治療原發(fā)性肝癌臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41（3）：238-243.

[3]冷祝強(qiáng),梁趙玉,石柵.肝癌介入治療放射治療及綜合治療的療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2000,9(2):99-101.

[4]Park HC,Seong J,Han HK,et al.Dose-response relationship in Local radiotherapy for hepatocallular carcinoma[J].Int JRadiat Oncol Biol Phys,2002,54(1):150-155.

[5]王銀華,趙麗華,孟巖.介入聯(lián)合三維適形放療治療原發(fā)性肝癌療效分析[J].肝膽外科雜志，2009,17（5）：345-348.

[6]徐惠,王燕,張琴.介入化療聯(lián)合三維適形放療治療原發(fā)性肝癌的臨床療效[J].Journal of Qiqihar Medical College,2009,30(24)：3038-3039.