盛衛(wèi)星 張 旗 翟 敏 張永安 徐慧磊

(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，上海 浦東 201200)

鹽酸利多卡因膠漿防治肛腸疾病術(shù)后疼痛120例臨床觀察※

盛衛(wèi)星 張 旗△翟 敏1張永安1徐慧磊1

(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，上海 浦東 201200)

利多卡因;直腸瘺;肛裂;痔;疼痛，手術(shù)后

※項目來源:上海市浦東新區(qū)中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)項目資助(編號:PWZT2010－01)

△通訊作者:上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，上海 浦東

201200

1 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，上海 浦東 201299

肛腸疾病術(shù)后疼痛是臨床常見的并發(fā)癥之一，是眾多肛腸疾病患者將手術(shù)治療視為畏途的重要原因。術(shù)后疼痛的主要因素是排便、換藥時對切口的直接刺激加重了疼痛和患者的恐懼心理，影響患者康復(fù)。因此，最大限度地減輕患者術(shù)后疼痛，是廣大肛腸科醫(yī)師追求的目標(biāo)。2010－01—2012－01，我們采用鹽酸利多卡因膠漿棉條治療肛腸疾病術(shù)后120例，并與常規(guī)換藥治療120例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部240例均為我院肛腸科肛腸疾病術(shù)后住院患者，隨機分為2組。治療組120例，男54例，女66例;年齡27～74歲，平均(52.37±12.70)歲;病程 1～20年，平均(5.93±4.72)年;混合痔49 例，肛瘺46 例，肛裂25 例;手術(shù)時間15 ～40 min，平均(25.21 ±4.63)min;切口1.5 ～6.0 cm，平均(3.22 ±0.67)cm;對照組120 例，男51例，女69例;年齡32～74歲，平均(51.87±9.67)歲;病程1 ～40年，平均(6.53 ±8.69)年;混合痔53 例，肛瘺44例，肛裂23例;手術(shù)時間16～40 min，平均(24.78±5.33)min;切口1.5 ～5.5 cm，平均(2.96 ±0.88)cm。2組患者均手術(shù)順利，無其他嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 術(shù)后常規(guī)排便、換藥。術(shù)后每日排便后予0.2%呋喃西林棉球清潔肛門切口后，予復(fù)方角菜酸酯栓(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083150)1枚塞入肛門，凡士林油紗條外嵌切口，無菌紗布敷蓋。

1.2.2 治療組 術(shù)后予鹽酸利多卡因膠漿(江蘇濟川制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10880008)棉條換藥。方法:用鹽酸利多卡因膠漿將無菌干棉條完全浸潤。術(shù)后每次排便前用濕棉條外敷切口，使其浸潤3 min，然后再進行排便;每次換藥前，用0.2%呋喃西林棉球清潔肛門糞便或分泌物，然后用鹽酸利多卡因膠漿棉條外敷切口，使其浸潤3 min，最后進行切口換藥。

1.3 觀察項目 于術(shù)后第1、2、3、5、7 d對患者肛門切口疼痛進行評價。0級:無疼痛;Ⅰ級:輕度疼痛，能活動行走，不影響休息和睡眠，不用任何鎮(zhèn)痛藥亦可忍受;Ⅱ級:疼痛略重，需口服鎮(zhèn)痛藥疼痛才能緩解，但不需臥床休息，能活動行走;Ⅲ級:疼痛難以忍受，口服止痛藥物無法緩解疼痛，須使用嗎啡或度冷丁，需臥床休息［1］。對患者術(shù)后水腫發(fā)生率及切口愈合時間進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛情況比較 見表1。

表1 2組術(shù)后疼痛情況比較 例

經(jīng)秩和檢驗，治療組術(shù)后第 1、2、3、5、7 d疼痛情況均較對照組同期明顯減輕(P＜0.05)。

2.2 2組術(shù)后水腫發(fā)生率及切口愈合時間比較 見表2。

表2 2組術(shù)后水腫發(fā)生率及切口愈合時間比較

由表2可見，與對照組比較，治療組術(shù)后水腫發(fā)生率低(P ＜0.05)，切口愈合時間短(P ＜0.05)。

3 討論

手術(shù)對機體是傷害性刺激，引起疼痛是各種手術(shù)的普遍現(xiàn)象。肛門疾病術(shù)后疼痛尤為劇烈，主要是由于該區(qū)域神經(jīng)末梢豐富，又受軀體感覺神經(jīng)支配，對痛覺特別敏感;其次肛門疾病手術(shù)為有菌手術(shù)，切口常不縫合，為開放性創(chuàng)面，創(chuàng)面神經(jīng)暴露，術(shù)畢切口換藥及大便時因摩擦、清洗牽拉及藥液的刺激作用，引起肛門局部肌肉緊張，肛門內(nèi)括約肌痙攣，可加劇疼痛;加之患者對疼痛的懼怕心理，也可使疼痛加?。?］。術(shù)后疼痛治療的關(guān)鍵在于早期止痛，解除肛門括約肌痙攣，控制創(chuàng)面炎癥水腫淤血，阻斷“疼痛—括約肌痙攣—加劇疼痛”的惡性循環(huán)。

鹽酸利多卡因是酰胺類外周神經(jīng)阻滯劑，有阻斷神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的作用，對組織滲透性強，彌散快，可達到局部止痛、改善血液循環(huán)及加速水腫吸收等作用，安全范圍大，對組織無刺激，有全能局部麻醉藥之稱［3］。目前，鹽酸利多卡因膠漿主要用于上消化道內(nèi)鏡檢查時的表面麻醉，我們利用其表面局部麻醉作用原理，將其應(yīng)用于肛腸疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛。分別于術(shù)后每次排便及換藥前濕敷創(chuàng)面，使局部切口受到良好的麻醉抑制和潤滑作用，既可止痛，也可使患者心理放松，肛門括約肌松弛，這樣可以減輕因排便、換藥刺激引起的切口疼痛，減少炎癥水腫發(fā)生，且能縮短切口愈合時間。同時，由于改變了其劑型，使鹽酸利多卡因的有效成分被局部創(chuàng)面緩慢吸收，減少了局部組織損傷的傷害性傳入刺激，使其不致引發(fā)肛門疼痛，抑制了手術(shù)強烈刺激所致的中樞神經(jīng)元興奮，所以有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。

本研究結(jié)果顯示，采用鹽酸利多卡因膠漿能明顯減輕肛腸疾病術(shù)后患者疼痛，達到換藥徹底及縮短住院時間的目的，且未見全身不良反應(yīng)，對局部肉芽組織生長和創(chuàng)口愈合無不良影響，長期隨訪對肛門功能無不良影響，療效可靠。

［1］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué):修訂版［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:38－39.

［2］張東銘.痔?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:253.

［3］楊世杰.藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:117.

R574.809;R441.1;R614.3

A

1002－2619(2012)12－1911－02

盛衛(wèi)星(1958—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合外科臨床工作。

2012－06－01)