張瑞仙

(鄭州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)石佛衛(wèi)生院外科 河南鄭州 450001)

嵌甲是一種常見的足科病，多發(fā)生于拇趾內(nèi)外側(cè)緣，其發(fā)生原因是由于趾甲邊緣修剪的過深、過低，加上穿尖頭的、瘦型鞋擠壓腳趾所致。早期嵌甲僅僅表現(xiàn)為疼痛，嵌甲極易并發(fā)甲溝組織感染，臨床上稱為甲溝炎，此時(shí)，局部出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱，并伴有劇烈疼痛，化膿后，局部有膿性分泌物流出，易伴發(fā)感染并嚴(yán)重影響患者工作和生活［1］。以往臨床傳統(tǒng)拔甲術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高，目前常用二氧化碳激光治療或者行甲溝整形術(shù)降低復(fù)發(fā)率［2］，但存在對設(shè)備的要求較高或手術(shù)創(chuàng)傷較大、切口不愈的發(fā)生率高等缺點(diǎn)，不宜在社區(qū)開展應(yīng)用。目前石佛衛(wèi)生院在治療嵌甲中應(yīng)用電離子取得了較好的效果，具體資料報(bào)告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 2010年2月至2011年2月石佛衛(wèi)生院收治的嵌甲患者45例，按richardson分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。首次發(fā)作17例，第2次發(fā)作10例，3次以上發(fā)作18例。知情同意的情況下將患者分成觀察組(21例)和對照組(24例)。觀察組:男性12例，女性9例，年齡13～75歲，平均(32±11)歲。趾甲部分拔除19例，全片拔除2例。對照組:男性16例，女性8例，年齡18～72歲，平均(35±15)歲。趾甲部分拔除20例，全片拔除4例。兩組在年齡、性別、趾分布、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等項(xiàng)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 麻醉取1%利多卡因于足趾近端阻滯神經(jīng)，兩組手術(shù)范圍及切開步驟均相同，不可在病變鄰近處浸潤麻醉，以免感染擴(kuò)散，一側(cè)甲溝炎時(shí)可分離拔除患側(cè)部分趾甲，甲下膿腫或一側(cè)甲溝炎趾甲過厚變形者可分離拔除全甲。對照組創(chuàng)面止血清洗并縫合。觀察組拔除后0.5%碘伏沖洗甲床，無菌敷料拭干，電離子燒灼破壞甲溝處甲床，無菌敷料包蓋。術(shù)后均常規(guī)口服廣譜抗生素，創(chuàng)面換藥，2周后拆線。

1.3 觀察項(xiàng)目 對兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后切口愈合不良率和術(shù)后復(fù)發(fā)率分別進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo) 觀察組的手術(shù)時(shí)間(0.36±0.22)h、術(shù)中出血量(36.25 ± 10.28)ml、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(7.85±1.26)h都低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)的對比分析(±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)的對比分析(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(h)21 0.38 ±0.25 38.25 ±10.26 7.65 ±1.28對照組 24 0.96 ±0.82 185.38 ±9.52 18.65 ±8.62 t 20.16 19.53 102.85 P觀察組＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后切口愈合不良率和術(shù)后復(fù)發(fā)率 所有患者均Ⅰ期愈合;隨訪1 a，觀察組復(fù)發(fā)1例(4.8%)低于對照組6例(25.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

嵌甲常致甲溝炎，甲下膿腫，局部紅腫，疼痛，多需部分拔甲或全片拔甲，不然引流不暢，拖延時(shí)間，只有需要拔甲才能愈合。拔甲時(shí)不要留碎甲在甲溝或皺襞內(nèi)而影響愈合。

電離子治療嵌甲是利用能量高度集中產(chǎn)生的超脈沖高溫來迅速切除肉芽增生組織，并破壞甲根部的生發(fā)層，同時(shí)由于瞬間的凝固作用封閉了小血管、神經(jīng)末梢和局部淋巴管，還可以有效的減少術(shù)中出血，減輕手術(shù)給患者帶來的疼痛，且創(chuàng)面僅為輕度水腫［3］。文章結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間(0.36±0.22)h、術(shù)中出血量(36.25 ±10.28)ml、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(7.85±1.26)h都低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均Ⅰ期愈合;隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)1例(4.8%)低于對照組6例(25.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在治療嵌甲過程中應(yīng)用電離子治療，可以提高手術(shù)質(zhì)量，減輕患者痛苦，降低復(fù)發(fā)率，總體效果良好。另外在應(yīng)用電離子灼燒破壞甲溝處甲床前要拭干局部，以看清局部并避免觸電;破壞甲床時(shí)，手法要輕巧，防止遺漏或破壞過深過重而影響愈合。

總之，嵌甲是一種常見病，發(fā)病率高且易被忽視，且易并發(fā)甲溝炎，影響廣泛，處理不當(dāng)會導(dǎo)致嵌甲反復(fù)發(fā)作，既增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又影響患者的健康和工作學(xué)習(xí)，在術(shù)中應(yīng)用電離子治療有利于術(shù)后切口愈合，降低復(fù)發(fā)率，且在社區(qū)醫(yī)院容易實(shí)現(xiàn)，因此值得推廣。

［1］田華，林燕輝，洪軍，等.指(趾)甲分型及對甲溝炎的治療研究［J］.中華手外科雜志，2009，20(2):81.

［2］田文，趙俊會，韋加寧.甲床損傷及其治療［J］.手外科雜志，2010，8(4):239.

［3］李龍，郭小文，張力，等.部分甲基質(zhì)、甲旁皮膚切除治療復(fù)發(fā)性嵌甲癥［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(22):3481.