陸星顯等

[摘要]目的：評(píng)估點(diǎn)陣CO2激光及電離子治療腋臭的臨床療效及安全性。方法：采用點(diǎn)陣CO2激光治療78例患者， 電離子治療95例患者， 治療前、治療3個(gè)月后使用腋臭評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)，比較其療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：點(diǎn)陣CO2激光治療的78例患者經(jīng)1次治療后有效率達(dá)71.79%，其中10例患者2次治療后有效率達(dá)99%，主要不良反應(yīng)有術(shù)后輕微疼痛、滲出及色素沉著，未見出血、感染及瘢痕；電離子治療的95例患者1次治療后有效率為77.89%，其中8例患者2次治療后有效率為97.00%，主要不良反應(yīng)有術(shù)后疼痛、少量出血、色素沉著及瘢痕，未見感染。結(jié)論：采用點(diǎn)陣CO2激光及電離子治療腋臭均有顯著療效，但點(diǎn)陣CO2激光治療腋臭具有安全有效、恢復(fù)時(shí)間短及副作用輕微等優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]腋臭；點(diǎn)陣CO2激光；電離子

[中圖分類號(hào)]R758.74+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）11-0872-03

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy and safety of lattice CO2 laser and High-fequency Electro- ionization in the treatment of axillary bromidrosis. Methods 78 patients were treated with lattice CO2 laser and 95 patients were treated with High-fequency Electro- ionization，applicating axillary bomidrosis scoring method grade axillary bromidrosis cases post and after treatment about 3 month，and compared these data. Results The effective rate of 156 patients in lattice CO2 laser therapy is 71.77%，and after 10 patient with second treatment the effective rate reached to 99%.Adverse reactions in lattice CO2 laser therapy were postoperative mild pain， wound exudate， pigmentation，no bleeding、infection and scar，while the effective rate of 95 patients in High-fequency Electro-ionization is 77.89%，and after 8 patient with second treatment the effective rate reached to 97%.Adverse reactions were postoperative pain，bleeding，pigmentationand scar，no infection. Conclusion Both lattice CO2 laser and High-fequency Electro- ionization are effective ways in treating axillary bromhidrosis and Lattice CO2 laser therapy is a useful and well-tolerated treatment for axillary bromidrosis，with less adverse reactions.

key words： axillary bromidrosis； lattice CO2 laser； high-fequency electro- ionization

腋臭癥是多汗癥和臭汗癥的統(tǒng)稱，主要表現(xiàn)為腋部異味，部分病例合并腋部多汗，其嚴(yán)重程度因人而異，該病具有遺傳傾向，青年女性尤為多見，影響患者的生活、工作及社會(huì)交往，給其帶來較大的心理壓力。為了探討點(diǎn)陣CO2激光及電離子針治療腋臭的療效及安全性，本文就近年來筆者科室采用兩種方法治療腋臭患者的療效進(jìn)行觀察及比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本文共入選2011年10月～2013年07月筆者科室就診的173例腋臭患者。點(diǎn)陣CO2 激光治療組78 例，男性23 例，年齡14～42 歲，平均為23.18歲，有家族史7例（30.43%）；女性55 例，年齡13～44 歲，平均為21.23歲，有家族史17例（30.91%）。電離子治療組95 例，男性28 例，年齡13～44 歲，平均年齡20.16歲，有家族史9例（32.14%）；女性67例，年齡12～46歲，平均22.13歲，有家族史20例（29.85%）。所有患者均非瘢痕體質(zhì)，無心、肺、肝、腎等內(nèi)科疾病，既往除外用藥物外，均無其他治療史。均為雙側(cè)治療。

1.2 治療方法

1.2.1點(diǎn)陣CO2 激光治療組：使用上海激光技術(shù)研究所生產(chǎn)的LJL35-CB CO2激光儀，采用點(diǎn)陣治療模式，參數(shù)調(diào)節(jié)：能量 30W，深度9，電腦圖形發(fā)生器（CPG）參數(shù)：圖號(hào) 1，尺寸 4，點(diǎn)距 2，設(shè)置值 15。 患者術(shù)前1天備皮，術(shù)前1h以清水清潔治療區(qū)域皮膚，外用復(fù)方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥廠）于患者腋部表面麻醉1.5h，麻醉生效后，擦去乳膏，以絡(luò)合碘清潔治療區(qū)域皮膚。患者取仰臥位，雙臂上舉屈肘置于頭下，充分暴露腋窩，選定機(jī)器參數(shù)及CPG掃描圖案，手具在距病損皮膚正確聚焦距離下，垂直針對治療部位依次掃描，可見毛囊組織迅速氣化，孔深約4～5mm，并有黃色混濁液溢出。術(shù)后創(chuàng)面禁水3天，使用阿米卡星洗劑，3次/日，連用7天。創(chuàng)面愈合后，新生皮膚注意保濕并防摩擦。治療后3個(gè)月患者來院復(fù)查并照相。

1.2.2 電離子治療組：所有患者在相同光照等條件下照相并進(jìn)行患者相關(guān)信息收集。治療前患者取平臥位，雙上肢外展上舉手掌枕于頭后部，充分暴露腋窩三角。備皮、局部常規(guī)消毒鋪巾，以0.5%利多卡因+1：20000腎上腺素混合液局部浸潤麻醉。采用GDZ9651A型高頻電離子儀（成都維信電子科大新技術(shù)有限公司生產(chǎn)），用針炙針插入電極筆內(nèi)作為燒灼電極，沿腋毛生長方向?qū)㈦娽樑c皮面呈60°～70°斜行插入毛孔，進(jìn)針深度4～6mm，燒灼0.5～1.0s，電流70～80ua，依次燒灼腋毛區(qū)所有毛囊，術(shù)畢酒精紗布包扎。術(shù)后護(hù)理同點(diǎn)陣CO2激光治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用腋臭評(píng)分法，參照朱立軍視覺模擬評(píng)分方法[1]制定，見表1。分別于治療前及治療后3個(gè)月給每位患者根據(jù)上述評(píng)分法打分，改善率=（術(shù)前評(píng)分-術(shù)后1個(gè)月評(píng)分）/術(shù)前評(píng)分×100%。痊愈：改善率≥80%；顯效：80%>改善率≥50%；好轉(zhuǎn)：50%>改善率≥20%；無效：改善率<20%。有效率以痊愈+顯效計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：點(diǎn)陣CO2激光治療組： 78例患者經(jīng)1次治療后有76例好轉(zhuǎn)，其中痊愈+顯效56例，有效率為71.79%。有10 例患者3月后進(jìn)行了第2次治療，2次治療后有效率為99%；電離子治療組：95例患者經(jīng)1次治療后有93例好轉(zhuǎn)，其中痊愈+顯效74例，有效率為77.89%。有8例患者3月后進(jìn)行了第2次治療，2次治療后有效率為97%。2次治療后總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.42，P>0.05）。

2.2 不良反應(yīng)及隨訪：點(diǎn)陣CO2激光治療組：78例患者均可耐受激光治療，術(shù)后2天有76例患者出現(xiàn)腋部疼痛，并可見少量滲出，但3天后不良反應(yīng)均消退。術(shù)后3月后共有75例患者腋部可見輕度色素沉著，未見出血、感染、瘢痕形成；電離子治療組：95例患者均可耐受電離子治療，術(shù)后1周內(nèi)有94例患者出現(xiàn)腋部疼痛，并可見出血，術(shù)后2周后可見沿毛囊口粟粒至綠豆大小瘢痕，未見感染。

3 討論

腋臭癥的異味是由分布在腋窩等部位的大汗腺排出皮膚表面的呈乳白色、無菌、無味的分泌物經(jīng)腋窩潮濕部位細(xì)菌（表皮葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等）分解而產(chǎn)生的，因?yàn)槿梭w皮膚表面無法達(dá)到細(xì)菌的徹底清除，所以，如何減少腺體的分泌和排出是治療腋臭的根本途徑[2-3]。而日本學(xué)者對腋臭癥進(jìn)行了組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：腋臭癥大汗腺的數(shù)量明顯增加，大汗腺位于表皮下1.7～3.7mm的范圍內(nèi)，位置較深，大汗腺腺體平均為1.8mm，橫徑為1.3mm，體積較大[4]。根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)使用LJL35-CB CO2激光，采用點(diǎn)陣治療模式，參數(shù)調(diào)節(jié)：能量 30W，深度：9，電腦圖形發(fā)生器（CPG）參數(shù)：圖號(hào) 1，尺寸 4，點(diǎn)距 2，設(shè)置值 15，治療時(shí)孔深約4～5mm，間距2～3mm，能較好的治療腋臭且能避免術(shù)后皮膚壞死及瘢痕形成。

目前，臨床上治療腋臭癥的方法很多，常用的有非侵襲性治療和侵襲性治療，非侵襲性治療主要包括：外用藥物、注射和物理療法（微波、冷凍、電凝、激光、同位素）等，福爾馬林溶液可緩解異味，但它對皮膚刺激較大，皮下注射肉毒毒素[5-7]可抑制各種汗腺分泌，但效果并不持久，需要反復(fù)注射。雖然通過手術(shù)方法去除部分腋部組織是公認(rèn)的根治腋臭癥的最佳方法[8]，手術(shù)方法可能產(chǎn)生疼痛、瘢痕等并發(fā)癥，甚至可能造成皮瓣血運(yùn)障礙；且術(shù)后瘢痕可影響上肢活動(dòng)及腋窩皮膚美感。然而無論何種方法，其本質(zhì)上都是去除異味，眾所周知，腋臭癥的嚴(yán)重程度與出汗多少、年齡等有關(guān)，更年期后可減輕甚至完全消失，且不影響健康，因此，治療腋臭較理想的方法應(yīng)該具有微創(chuàng)、療效顯著、副作用小，恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)勢。筆者科室在20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用電離子治療腋臭即發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷小，療效確切[9]。但患者術(shù)后有疼痛、少量出血、色素沉著及沿毛囊口粟粒至綠豆大小瘢痕。鑒于此，電離子并非治療腋臭的最好方案。通常我們認(rèn)為皮膚損傷后是否產(chǎn)生瘢痕主要取決于損傷的深度。當(dāng)皮膚損傷面積很小時(shí)，損傷部位不形成瘢痕，而是由周圍正常組織填補(bǔ)。

LJL35-CB CO2激光使用了點(diǎn)陣掃描技術(shù)，可以在皮膚上打出直徑120～1200μm微孔，孔間距500μm～3mm，極大地減少了保留部分的熱損傷，使用了“皮橋”愈合新方式，治療后無需停工期，加快了愈合速度，減少了瘢痕的產(chǎn)生[10]。筆者在患者愈合過程中也觀察到，經(jīng)過點(diǎn)陣激光治療的患者愈合期約3～4天，治療后未見出血、感染及瘢痕。本研究結(jié)果顯示采用點(diǎn)陣CO2 激光及電離子治療腋臭有效率高，2次治療后有效率超過98%，點(diǎn)陣CO2激光治療腋臭較電離子治療腋臭具有安全有效、恢復(fù)時(shí)間短及副作用小等優(yōu)勢。LJL35-CB CO2激光治療腋臭的復(fù)發(fā)率將進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-05-30

編輯/李陽利