普洱市1991年～2010年艾滋病流行狀況分析

葉 勇，王 春，楊玉華，李會(huì)蘭，黃鳳娟，董成琳，張 勇，謝 兵，何 震

（普洱市疾病預(yù)防控制中心，云南 普洱 665000）

普洱市自1991年11月從出境回歸婦女中發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒（HIV）感染者以來(lái)，至2010年底，全市已發(fā)現(xiàn)并報(bào)告HIV感染者3742例。為了解普洱市HIV的流行現(xiàn)狀及預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)，為制定防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)普洱市艾滋?。ˋIDS）監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下：

1 材料與方法

1.1 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)

1993年起，根據(jù)《云南省HIV/AIDS哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案》，設(shè)立監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，至2010年在全市針對(duì)吸毒人群、暗娼、孕產(chǎn)婦、性病就診者、水電工人，男男性行為等6類人群設(shè)立了13個(gè)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，每年對(duì)哨點(diǎn)的目標(biāo)人群采用連續(xù)抽樣的方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并抽取靜脈血5mI檢測(cè)HIV抗體。

1.2 常規(guī)監(jiān)測(cè)

2004年開(kāi)始，每年對(duì)無(wú)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的縣，開(kāi)展HIV常規(guī)監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院術(shù)前病人、臨床疑似病例、獻(xiàn)血人員、出入境人員開(kāi)展HIV抗體常規(guī)篩查。

1.3 重點(diǎn)人群篩查

根據(jù)《云南省重點(diǎn)人群艾滋病篩查方案》于2004年開(kāi)始，加大了對(duì)吸毒人群、監(jiān)管場(chǎng)所被監(jiān)管人員、娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)人員、性病就診者、孕產(chǎn)婦、HIV感染者配偶及子女、男男性行為人群、有償獻(xiàn)血者、外出務(wù)工人員、勞務(wù)輸出人員、高流行區(qū)村民、婚檢人群等開(kāi)展HIV抗體篩查。

1.4 自愿咨詢檢測(cè)（VCT）

2003年開(kāi)始設(shè)VCT咨詢點(diǎn)，對(duì)自愿尋求檢測(cè)的人群免費(fèi)進(jìn)行咨詢檢測(cè)。

1.5 HIV抗體檢測(cè)

篩查試劑由云南省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一配發(fā)，采用北京萬(wàn)泰生物有限公司，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），免疫印跡實(shí)驗(yàn)（WB），按《全國(guó)艾滋病抗體檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行檢測(cè)和確認(rèn)。

1.6 資料統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 HIV/AIDS監(jiān)測(cè)情況

HIV流行情況：普洱市1991開(kāi)始監(jiān)測(cè)以來(lái)，截至2010年共監(jiān)測(cè)510865人（男169443人，女341422人），檢出HIV感染3742例（男2201例，女1541例），陽(yáng)性率0.73%，其中AIDS 600例，死亡260例，病死率43.33%。

時(shí)間分布各年監(jiān)測(cè)情況見(jiàn)表1。

從表1中可以看出1996年～2003年HIV陽(yáng)性率均在2%～5%左右，2004年開(kāi)始對(duì)重點(diǎn)人群擴(kuò)大篩查，開(kāi)展防治艾滋病人民戰(zhàn)爭(zhēng)，通過(guò)加大監(jiān)測(cè)檢測(cè)、宣傳、行為干預(yù)，防治艾滋病工作取得一定成效，2005年～2010年HIV陽(yáng)性率每年保持在0.6%～0.7%之間，各年平均感染率為0.73%。

表1 普洱市1991年～2010年HIV/AIDS監(jiān)測(cè)情況

2.1.1 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)

1993年～2010年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)調(diào)查，共檢測(cè)各類高危人群26615人，檢出HIV陽(yáng)性651人，陽(yáng)性率為2.44%。吸毒人群感染率高于其它人群10.03%，其次是性病就診人群感染率為3.90%。見(jiàn)表2。

表2 普洱市1993年～2010年哨點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1.2 常規(guī)監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)

2004年～2010年共調(diào)查484250人，發(fā)現(xiàn)HIV感染3091例，感染率為0.64% 。其中吸毒人群（包括非注射吸毒者）檢測(cè)12535人，檢出HIV陽(yáng)性951例，陽(yáng)性率為7.58%；孕產(chǎn)婦檢測(cè)178876人，檢出HIV陽(yáng)性390例，陽(yáng)性率為0.20%；婚檢124236人，檢出HIV陽(yáng)性227例，陽(yáng)性率為0.18%；監(jiān)管場(chǎng)所人群檢測(cè)17539人，檢出HIV陽(yáng)性298例，陽(yáng)性率為1.69%；自愿咨詢檢測(cè)37319人，檢出HIV陽(yáng)性773例，陽(yáng)性率為2.07%；臨床可疑者檢測(cè)476人，檢出HIV陽(yáng)性110例，陽(yáng)性率為23.11%；醫(yī)院無(wú)關(guān)聯(lián)人群檢測(cè)3798人，檢出HIV陽(yáng)性56例，陽(yáng)性率為1.47%；感染者較多的村子村民檢測(cè)22592人，陽(yáng)性49例，陽(yáng)性率為0.22%；跨國(guó)勞務(wù)輸出多的村子村民檢測(cè)10490人，檢出HIV陽(yáng)性24例，陽(yáng)性率為0.22%；其它人群檢測(cè)72298人，檢出HIV陽(yáng)性213例，陽(yáng)性率為0.29%。

2.2 HIV感染者人口學(xué)特征

截至2010年12月，全市共發(fā)現(xiàn)HIV感染者3742例，其中本國(guó)居民3563例，外國(guó)人179例；男性2201例，占58.82%；女性1541例，占41.18%，男女之比為1.42∶1；年齡最小2歲，最大77歲，平均年齡28.7歲；40歲以下居多，共3345例，占89.39%； 40歲～50歲280例，占7.48%；51歲以上117例，占3.13%；各年齡組的HIV感染合計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 149.38，P＜0.001）?；橐觯阂鸦?269例，占60.64%；未婚1473例，占39.36%。學(xué)歷：文盲634例，小學(xué)1434例，中學(xué)1371例，高中（含中專）251例，大專以上52例。民族；漢族1528例，傣族588例，拉祜族450例，佤族354例，彝族304例，哈尼族294例，回族69例，其他少數(shù)民族155例；漢族占40.83%，少數(shù)民族占59.17%。職業(yè)：農(nóng)民2604例，待業(yè)271例，服務(wù)人員189例，工人205例，個(gè)體商人191例，干部72例，駕駛員24例，其他（不詳）186例；農(nóng)民較多，占69.59%。

2.3 HIV感染者行為學(xué)調(diào)查

3742例HIV感染者中，吸毒傳播980例，占26.2%；性接觸傳播 2603例，占 69.56%；母嬰傳播 28例，占0.75%；其他（不詳）131例，占3.50%。

2.4 流行區(qū)域分布

在全市十縣（區(qū)）范圍內(nèi)，思茅區(qū)檢測(cè)86654人，發(fā)現(xiàn) HIV感染 921例，感染率為 1.06%；瀾滄縣檢測(cè)101082人，發(fā)現(xiàn)HIV感染1377例，感染率為1.36%；孟連縣檢測(cè)71723人，發(fā)現(xiàn) HIV感染 766例，感染率為1.07%；寧洱縣檢測(cè)27123人，發(fā)現(xiàn)HIV感染101例，感染率為0.37%；墨江縣檢測(cè)69065人，發(fā)現(xiàn)HIV感染121例，感染率0.18%；景谷縣檢測(cè)39341人，發(fā)現(xiàn)HIV感染157例，感染率為0.40%；景東縣檢測(cè)52599人，發(fā)現(xiàn)HIV感染115例，感染率0.22%；鎮(zhèn)沅縣檢測(cè)27155人，發(fā)現(xiàn)HIV感染64例，感染率為0.24%；江城縣檢測(cè)19997人，發(fā)現(xiàn)HIV感染31例，感染率0.16%；西盟縣檢測(cè)16126人，發(fā)現(xiàn)HIV感染89例，感染率為0.55%，HIV感染率在1%以上的有3個(gè)縣（思茅、瀾滄、孟連），其余7個(gè)縣感染率為0.2%～0.5%左右。

3 討論

普洱市在 1991年孟連縣發(fā)現(xiàn)首例本地居民到泰國(guó)有涉外性關(guān)系回歸者中檢出HIV感染者后，HIV感染者逐年增多，全市九縣一區(qū)中1991年～2000間檢出HIV感染者的縣依次是：1991年～1993年孟連縣，1994年瀾滄縣，1995年思茅區(qū)、墨江縣，1996年鎮(zhèn)沅縣，1997年景谷縣、景東縣，1998年江城縣、西盟縣，到 2000年全市九縣區(qū)均報(bào)告HIV/AIDS病。感染者分布較為集中的是瀾滄縣1377例，次之思茅區(qū)921例，孟連縣766例，三縣（區(qū)）HIV/AIDS病人占全市的81.88% 。

哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)表明, 1994年在吸毒人群中檢出感染者后，感染人群逐年增加，哨點(diǎn)吸毒人群感染率高達(dá)10.03%，吸毒人群感染率高于其它人群，而且在女性吸毒人群中她們?yōu)榛I集毒資賣(mài)淫和販毒,增加了 HIV感染人群。性病門(mén)診HIV流行從1994年的1.43%上升至2010年的3.90%，而有利于HIV傳播的梅毒、淋病比例逐年增多。暗娼、水電工人、孕產(chǎn)婦感染率在1%以下，男男性行為（MSM）人群哨點(diǎn)于2010年開(kāi)始監(jiān)測(cè)，HIV感染率為1.08%，因此，對(duì)MSM人群應(yīng)加大宣傳干預(yù)力度，使MSM人群增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，促使其危險(xiǎn)行為的改變，有效阻斷HIV傳播。在未建立哨點(diǎn)的縣開(kāi)展常規(guī)監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)，了解不同人群HIV流行情況。結(jié)果顯示，吸毒人群感染率高為 7.58%；其次是自愿咨詢檢測(cè)感染率（2.07%）和監(jiān)管場(chǎng)所感染率（1.69%），提示普洱市HIV流行主要還是在高危人群中，一般人群受累，尚未在一般人群中造成流行。

檢出的 3742例感染者中男性占 58.82%；女性占41.18%，男女之比為1.42∶1 。年齡最小2歲，最大77歲，平均年齡28.7歲，HIV感染主要為青壯年，40歲以下占89.39%，各年齡組的HIV感染合計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=149.38，P＜0.001），青壯年人群感染對(duì)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重危害，應(yīng)將干預(yù)的重點(diǎn)放在此從群。感染者文化程度較低，初中以下學(xué)歷占91.90%，對(duì)艾滋病的危害認(rèn)識(shí)不足。提示在艾滋病防治工作中必須加強(qiáng)健康教育和綜合防治力度，根據(jù)少數(shù)民族地區(qū)受教育程度低的情況，應(yīng)采取因地制宜的措施，利用少數(shù)民族喜歡易懂的民族文化開(kāi)展艾滋病知識(shí)宣傳教育，以取得更好的宣傳效果。

從行為學(xué)分析，3742例 HIV感染者中吸毒傳播占26.2%；性接觸傳播占69.56%；母嬰傳播占0.75%；不詳占3.50%。普洱市HIV流行已由境外向境內(nèi)、高危人群向一般人群擴(kuò)散。1991年～1993年為HIV/AIDS傳入和局限流行期，主要以孟連縣的賣(mài)淫回歸和有涉外關(guān)性關(guān)系人群通過(guò)性途徑感染，1994年發(fā)現(xiàn)吸毒人群感染，1996年證實(shí)1例2歲兒童經(jīng)母嬰傳播。表明艾滋病的三種傳播途徑早已出現(xiàn)。

全市共診斷艾滋病例674例，死亡286例，病死率42.43%。由于 HIV感染者的醫(yī)學(xué)觀察和隨訪工作難以進(jìn)行，又因AIDS病人多為貧困群體，就醫(yī)率低，所以報(bào)告的病例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病人數(shù)。提示，早期發(fā)現(xiàn)的感染者估計(jì)已逐漸進(jìn)入發(fā)病期，應(yīng)做好對(duì)感染者的抗病毒治療及機(jī)會(huì)性感染治療工作，并加強(qiáng)對(duì)AIDS病人的正規(guī)治療和管理，有效地控制傳染源和防止進(jìn)一步擴(kuò)散蔓延[1]。

綜合分析，普洱市艾滋病流行，大致可分為三個(gè)階段：第一階段，從1991年～1993年為傳入期，檢出的17例感染者中，本國(guó)11例，外國(guó)（緬甸）6例，本國(guó)11例均為邊境縣跨國(guó)外流婦女回歸人員；第二階段，從1994年～1996年為擴(kuò)散期，這一時(shí)期在暗娼、吸毒人群、性病病人、臨床可疑病人等人群中發(fā)現(xiàn)HIV感染者；第三階段，從 1997年～2003年為流行期，HIV感染者明顯增加，涉及的人群越來(lái)越多，檢出的HIV感染率上升。2004年～2009年開(kāi)展了兩輪三年防治艾滋病人民戰(zhàn)爭(zhēng)后，取得了一定成效，2005年～2010年HIV陽(yáng)性率每年保持在0.6%～0.7%之間，各年平均感染率為 0.73%，提示近年當(dāng)?shù)氐陌滩》乐喂ぷ饕殉跻?jiàn)成效[2]。

[1]李慶平,陳 榮,黃 麗,等. 安順市1997—2006年HIV流行狀況分析[J].中國(guó)性病艾滋病防治,2008,6(14):270-271.

[2]張世博,姜鳳霞,楊淑芝,等. 遼寧省15年艾滋病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)性病艾滋病防治,2001,8(4):227-229.