云南省普洱市男男性行為者艾滋病病毒感染狀況和危險行為調(diào)查

張 勇，何 震，王 春，李會蘭，楊玉華，董成琳

（普洱市疾病預(yù)防控制中心，云南 普洱 665000）

我國男男性行為者（MSM）中的艾滋病病毒（HIV）的流行情況正受到越來越多關(guān)注，多項調(diào)查提示，我國大城市MSM中HIV感染率較高[1]。積極對MSM進行艾滋病性病宣傳干預(yù)和安全套推廣是當前預(yù)防HIV經(jīng)性傳播的重要手段，也是控制HIV經(jīng)MSM向一般人群擴散的有效策略。云南省普洱市是多民族聚集地區(qū)，與緬甸、老撾、越南接壤，邊民往來頻繁。至2011年底，普洱市共發(fā)現(xiàn)HIV陽性4197例，以性傳播為主（占72%），吸毒傳播占24%，母嬰傳播3%，其它占1%。為了解普洱市MSM艾滋病相關(guān)危險行為，掌握疫情，探索地方對該人群的有效防治途徑，2010～2011年對MSM進行流行病學調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

在普洱市各場所活動的MSM及參與為該人群提供服務(wù)的非政府組織（NGO）成員和參與有組織活動的MSM，包括普洱市6個縣（區(qū)）會所活動的MSM，年齡≥15歲，在普洱居?。?個月，有過同性肛交等行為。

1.2 方法

招募“種子”并安排其招募下線，在知情同意前提下，進行問卷調(diào)查和檢測，問卷內(nèi)容包括一般人口學特征、艾滋病知識、態(tài)度、同性性行為狀況、安全套使用情況等。

1.3 實驗室檢測

HIV抗體檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進行初篩，陽性者用蛋白印跡試驗(WB) 確認；梅毒檢測采用梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)為初篩試驗，陽性者進行梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）確診，兩者均為陽性者確診為現(xiàn)癥梅毒感染者。檢測方法及結(jié)果判斷嚴格按照試劑說明書操作。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0進行卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 人口學特征

調(diào)查159人，本地人156人（占98.1%）。在本地居住時間＜1 a 14人（占8.8%），1 ～2 a 19人（占11.95%），大于2 a 126人（占79.25%）。年齡＜20歲占25.79%（41人），20～40歲占73.58%（117人），大于40歲占0.63%（1人），平均23.53歲（15～43歲）。民族：漢族92人（占57.86%），少數(shù)民族 67人（占 42.14%）。其中哈尼族占15.09%，傣族占9.43%，彝族占5.66%，拉祜族占5.66%，其他民族占6.30%。文化程度：小學占1.26%（2人），初中占8.81%（14人），高中或中專占53.35%（88人），大專及以上占34.59%（55人）?；橐鰻顩r：未婚占 96.86%（154），已婚占 2.52%（4人），離異/喪偶占0.63%（1人）。

2.2 艾滋病相關(guān)知識知曉情況

艾滋病題目來源于國家MSM哨點監(jiān)測專用問卷，共8道題，答對6道即為知曉，調(diào)查的159名MSM知曉的有157名，知曉率為 98.74%，高于一般人群（P＜0.01），與暗娼人群相比差異有統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 2010年、2011年MSM人群與一般人群、暗娼人群艾滋病相關(guān)知識知曉率比較

2.3 MSM人群的HIV檢出情況

159名MSM人群中HIV檢測145名，檢出HIV(+)6例，陽性檢出率為4.14%，高于一般人群和暗娼人群（見表2）。漢族與少數(shù)民族HIV陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.261，P=0.610）。

表2 2010年、2011年MSM人群與一般人群、暗娼HIV(+)檢出率比較

2.4 MSM接受干預(yù)狀況

調(diào)查的159名MSM人群中，接受過艾滋病行為干預(yù)的有148人，干預(yù)覆蓋率與暗娼人群差異無統(tǒng)計學意義，漢族與少數(shù)民族差異無統(tǒng)計學意義（見表3、4）。

表3 2010年、2011年暗娼和MSM人群的艾滋病相關(guān)干預(yù)情況比較

表4 少數(shù)民族和漢族MSM人群的艾滋病相關(guān)干預(yù)情況比較

2.6 性行為學特征與安全套使用

樣本中，90.57%自我認同是同性戀，9.43%自我認同是雙性及異性戀。最近6個月與同性肛交者占81.76%（130人）；安全套使用率87.41%(139人)。與同性發(fā)生過商業(yè)性行為者8人，安全套使用率為100%。最近1周與同性肛交次數(shù)平均1次（0次～3次）。最近一次與同性肛交時安全套使用率89.70%（138人），與暗娼和客人發(fā)生性行為時安全套的使用率差異無統(tǒng)計學意義（見表5）。

表5 MSM人群、暗娼人群最近一次性行為安全套使用率比較

3 討論

3.1 普洱市對MSM人群監(jiān)測和干預(yù)起步晚

本次調(diào)查監(jiān)測檢測樣本較小，加上MSM人群是一個比較隱匿、不易深入開展艾滋病防治工作的人群[2]，難以接觸到更多的目標人群，特別是年齡偏大或是在供職的MSM。MSM人群艾滋病相關(guān)知識知曉率高于一般人群，和暗娼人群的知曉率差異也有統(tǒng)計學意義，可能與 MSM人群文化層次較高有關(guān)。由于文化層次高，獲取的艾滋病相關(guān)知識的途徑較多。雖然他們艾滋病知識知曉率高，但由于社會歧視等原因，使得他們不能積極面對現(xiàn)實，導(dǎo)致知識與行為分離。雖然MSM人群知識知曉率高于暗娼人群，但HIV(+)檢出率卻高于暗娼人群，提示我們目前MSM人群艾滋病相關(guān)干預(yù)模式雖然提高了艾滋病相關(guān)知識知曉率和安全套使用率，但仍無法控制HIV在MSM人群中快速傳播的勢頭，有必要在加強對該人群艾滋病性病知識的宣傳教育和干預(yù)工作的同時探索更有效的干預(yù)模式。

3.2 MSM 人群的HIV感染率高于普洱市一般人群

6例感染者中傣族3例，漢族2例，拉祜族1例；少數(shù)民族占2/3 ，年齡為26～32歲，大專文化2例，高中或中專文化2例，初中文化2例。少數(shù)民族的艾滋病相關(guān)干預(yù)覆蓋率和 HIV檢出率與漢族差異無統(tǒng)計學意義，而且調(diào)查的 MSM人群的文化素質(zhì)較一般人群偏高、年齡為青壯年，提示我們農(nóng)村和大齡MSM人群尚未進行干預(yù)，應(yīng)加強尋找此類人群并進行相關(guān)的艾滋病宣傳干預(yù)，提高宣傳干預(yù)覆蓋率，性行為方面盡早采取保護措施是減少艾滋病傳播的有效方法之一[3]。

3.3 建議

加強對廣大農(nóng)村和大齡 MSM人群的尋找和宣傳教育，增強他們的自我認同感，勇于面對社會，提高干預(yù)覆蓋面。

加強對中小城市、不同民族MSM人群的艾滋病宣傳教育和行為干預(yù)深度，以提高MSM人群的自我防艾意識和安全套的使用率，減少高危行為。

更廣泛地在MSM人群中推廣HIV咨詢檢測服務(wù)，提高參加HIV檢測咨詢的比例，將會對該人群艾滋病相關(guān)危險行為的改變產(chǎn)生積極的作用，逐步降低該人群新發(fā)感染的發(fā)生[4]，有效的控制HIV在MSM人群中的進一步傳播。

[1]廖玫珍,劉學真,傅繼華,等.山東省男性同性戀者綜合行為監(jiān)測情況分析[J].中國艾滋病性病,2006,12(12):530-532.

[2]蕭 燕,李春梅,呂 繁,等.中國部分地區(qū)MSM人群安全套使用的變化情況及影響因素分析[J].中國艾滋病性病,2008,4(14):133-136.

[3]李秀芳,張北川,于增照,等.6城市1295例男男性行為者安全套使用相關(guān)狀況調(diào)查概況[J].中國艾滋病性病,2010,10(16):449-452.

[4]郭 巍,王 斌,宋愛軍,等.廊坊市部分MSM人群HIV檢測咨詢前后高危行為變化的分析[J].中國艾滋病性病,2010,6(16):269-272.