重度燒傷患者氣管切開期間心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

孔振芳，郭忠毓，王麗萍

（寧波市第二醫(yī)院，浙江寧波 315010）

氣管切開是大面積燒傷特別是伴有吸入性損傷及面頸部深度燒傷常用的搶救措施［1，2］。由于燒傷多為瞬間事故，患者沒有任何思想準(zhǔn)備，加之氣管切開手術(shù)，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。本研究旨在通過深入訪談了解重度燒傷患者在氣管切開期間真實(shí)的心理感受，為采取更有效心理護(hù)理提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：重度燒傷伴或不伴吸入性損傷氣管切開康復(fù)期患者，意識(shí)清楚，愿意并能充分表達(dá)氣管切開期間真實(shí)心理體驗(yàn)。采用立意取樣方法，選取2011年4月至10月本院燒傷病房的重度燒傷患者，在對(duì)第11例患者進(jìn)行訪談時(shí)出現(xiàn)數(shù)據(jù)飽和狀態(tài)后停止資料收集。11例患者一般資料見表1。

表1 11例患者一般資料

1.2 研究方法及資料收集 應(yīng)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，采用深入訪談方式［3］。訪談前與患者進(jìn)行良好溝通，向患者解釋訪談目的，承諾以編號(hào)形式代替真實(shí)姓名，以取得患者的信任和同意。訪談在單獨(dú)病房進(jìn)行，訪談過程不受干擾，采用半結(jié)構(gòu)式的提問方法，包括“在氣管切開置管期間有哪些感受？”“這段時(shí)間有哪些心理需求？”“哪些因素會(huì)影響您的情緒？”“是什么支撐您度過那段時(shí)間？”等。訪談時(shí)間30～45 min，認(rèn)真傾聽并仔細(xì)觀察患者的表情，訪談全程錄音和筆錄。

1.3 資料分析 資料分析采用Colaizzi 7步分析法［4］和合眾法［5］。3 名研究人員仔細(xì)聽取錄音及閱讀資料，析取有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)匯集，寫出詳細(xì)、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點(diǎn)，返回參與者處求證。認(rèn)真分析每份資料，反復(fù)推敲，將共性部分內(nèi)容歸納成主題，并將結(jié)果與原資料進(jìn)行比對(duì)，以避免整理過程中加入研究者的主觀意愿，保證資料的真實(shí)性。

2 結(jié) 果

2.1 主題1：焦慮和恐懼 患者突然受傷住院，陌生的環(huán)境、燒傷創(chuàng)面的劇烈疼痛、氣管切開后無法說話等使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮和恐懼。患者A說：“我只是皮膚燒傷，可醫(yī)生說要?dú)夤芮虚_，不然有生命危險(xiǎn)，我想我是不是快死了。”患者C 說：“我被送到醫(yī)院后，很多醫(yī)生、護(hù)士圍著我，給我包扎、打針，問了我一些問題，后來說要在我喉嚨開個(gè)口子從那兒呼吸，我很害怕，我不想那樣，可醫(yī)生說不開的話會(huì)透不過氣的?！被颊逨 說：“氣管切開手術(shù)后，當(dāng)我發(fā)現(xiàn)自己不能說話時(shí)，我一下子慌了?！被颊逬說：“我就想知道我的臉會(huì)不會(huì)毀容，可我不能開口說話，也沒人告訴我?！被颊逪 說：“我全身痛得厲害，我不知道自己還能不能好?！?/p>

2.2 主題2：自主感消失和無奈 自主感是知道自己有能力控制自己的身體，做某些事情，與之相對(duì)的是感到無法完全控制事情。重度燒傷患者由于肢體燒傷，活動(dòng)受限，生活自理能力缺陷，氣管切開后無法說話，患者感覺非常無奈。患者B 說：“我的四肢都燒傷了，包著厚厚的紗布，一點(diǎn)都動(dòng)不了，嘴巴又說不出話，吃飯、喝水、大小便都要護(hù)工阿姨幫助我，可是護(hù)工阿姨要護(hù)理那么多的患者，不可能一直在我床邊?！被颊逨 說：“有時(shí)候護(hù)工阿姨喂我吃東西會(huì)比較急，可我氣管切開處咽東西時(shí)會(huì)很痛，要慢慢吃，阿姨有時(shí)候會(huì)不耐煩?！被颊逩 說：“我真是不想讓別人伺候我吃喝拉撒，我是真的沒辦法呀，好動(dòng)我老早就自己來了?！被颊逬說：“我什么也做不了，只能靜靜地躺在床上?！?/p>

2.3 主題3：孤獨(dú)和敏感 患者受傷后入住隔離病房，家屬不能陪護(hù)，易產(chǎn)生孤獨(dú)感；由于患者缺乏燒傷相關(guān)知識(shí)，又無法與醫(yī)生商討，在不確定時(shí)，對(duì)自身疾病及他人的言語非常敏感?；颊逨說：“我很想家人能陪在我身邊照顧我?！被颊逫說：“我覺得自己毛病這么厲害，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該多來看看我?！被颊逰 說：“有一次，兩位醫(yī)生一邊給我換藥一邊在討論病情，好像說我哪個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)不好，感覺很嚴(yán)重，我真想問問醫(yī)生到底怎么回事，可又不能說話?！被颊逥 說：“有時(shí)我多拉幾次鈴，感覺護(hù)士會(huì)很不耐煩。”

2.4 主題4：信任與憂慮 患者入院后醫(yī)護(hù)人員的良好態(tài)度，各項(xiàng)治療護(hù)理技術(shù)操作熟練、有條不紊，會(huì)使患者產(chǎn)生信任感。但有些治療性的護(hù)理操作容易引起患者的擔(dān)憂?；颊逩 說：“醫(yī)生、護(hù)士的技術(shù)都很高，可是吸痰時(shí)我特別痛苦，感覺肺都要被吸出來了，有時(shí)候還有血?！被颊逬說：“套管在我的喉嚨里非常難受，一咳嗽就痛得受不了，醫(yī)生叫我多咳嗽，可我真的很怕痛?！?/p>

2.5 主題5：創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是一種復(fù)雜現(xiàn)象，是個(gè)體遭遇創(chuàng)傷事件后嘗試重新建立一些對(duì)其生存有益的認(rèn)知改變、心理適應(yīng)或健康向?qū)В?，7］?；颊逤說：“以前就想著多賺錢，可以生活得好一點(diǎn)，現(xiàn)在想想，無病無痛、平平安安才是最重要的?！被颊逧 說：“燒傷患者真的很痛苦，我希望等我好了以后能有空來當(dāng)義工，專門陪伴象我一樣受傷的人?！被颊逥 說：“那段時(shí)間躺在床上，老婆和女兒每天的錄音支撐我走過最難熬的日子，我想她們需要我，我一定要挺過來。”

3 討 論

3.1 重度燒傷患者氣管切開期間經(jīng)歷艱難心理歷程 重度燒傷患者一般都是因意外事故引起，患者處于驚恐、慌張不安的狀態(tài)。入院后由于燒傷面積大，面頸部深度燒傷或伴有吸入性損傷，需立即進(jìn)行氣管切開手術(shù)，更使患者感到生命受到威脅，加重了恐懼、焦慮心理；氣管切開置管期間，患者無法說話，表達(dá)需求時(shí)往往需要大費(fèi)周章，有時(shí)因他人無法理解而放棄，加上創(chuàng)面包著厚厚的紗布，肢體無法活動(dòng)，生活自理能力喪失，使患者無法掌控自己，感到自主感消失和無奈?；颊邭夤芮虚_期間希望家屬陪護(hù)，但隔離病房家屬不能陪護(hù)，使患者感到孤立無援，心理十分脆弱，對(duì)于外界反應(yīng)特別是涉及自身病情非常敏感，易對(duì)自身傷勢(shì)產(chǎn)生各種猜疑，一方面希望通過治療能早日康復(fù)，另一方面又害怕治療帶來的疼痛，每天處在復(fù)雜而矛盾的心情中。本文資料顯示，重度燒傷患者氣管切開期間經(jīng)歷了焦慮和恐懼、自主感消失和無奈、孤獨(dú)和敏感、信任與憂慮等痛苦心理體驗(yàn)。

3.2 提供個(gè)性化的人文關(guān)懷及護(hù)理 改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的核心是臨床人文關(guān)懷能力［8］。護(hù)士應(yīng)具有同理心，多站在患者的角度去感受患者的思維、情感、行為和需求，完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)病情急，但大多意識(shí)清楚，醫(yī)護(hù)人員不僅需要以最佳的技術(shù)和最快的速度進(jìn)行各種急救治療、護(hù)理操作，搶救患者的生命，還要做好疾病的宣教，告知疾病的相關(guān)知識(shí)，氣管切開術(shù)前向患者充分的告知，包括氣管切開必要性、安全性及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的發(fā)音困難等；進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参亢托睦硎鑼?dǎo)，使患者具有安全感，提高對(duì)治療的信心，針對(duì)氣管切開患者語言溝通障礙，護(hù)理人員要設(shè)法與患者建立非語言的溝通方式［9］，可以書寫的患者給予寫字板用文字表達(dá)需求，雙上肢燒傷患者用各種圖文并茂的卡片，讓患者用點(diǎn)頭或搖頭表達(dá)；平時(shí)多陪伴患者，及時(shí)與患者溝通病情，消除患者的緊張及疑慮；充分發(fā)揮家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，患者的家屬、朋友、單位同事主動(dòng)支持，給患者寫一些鼓勵(lì)的卡片或語言錄音，陪同患者度過氣管切開期。

3.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是適宜的心理應(yīng)對(duì)方式 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是由Calhoun 和Tedeschi［10］提出，又被稱為應(yīng)激相關(guān)性成長(zhǎng)、積極成長(zhǎng)等，是指創(chuàng)傷事件并非全是負(fù)面的，有時(shí)反而促使個(gè)體的心靈成長(zhǎng)，改善其自我意識(shí)，提升個(gè)體與他人和社會(huì)關(guān)系，促使其正確看待生命價(jià)值，重新設(shè)定新的人生發(fā)展目標(biāo)。本文資料顯示，重度燒傷患者氣管切開期間經(jīng)歷了從未有過的痛苦，這種經(jīng)歷使其產(chǎn)生的正面影響是對(duì)自己的人生觀、價(jià)值觀有新的想法，對(duì)過去認(rèn)為重要的金錢、地位等漸漸看淡，而更加重視對(duì)家庭、朋友、社會(huì)的責(zé)任；改變處事態(tài)度，學(xué)會(huì)對(duì)別人寬容，改善與他人的關(guān)系；培養(yǎng)了自己堅(jiān)強(qiáng)的意志，對(duì)自身的價(jià)值重新認(rèn)識(shí)。提示護(hù)理人員應(yīng)深入了解重度燒傷氣管切開患者的內(nèi)心世界，指導(dǎo)適宜的應(yīng)對(duì)方式，調(diào)整患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，用積極、健康的心態(tài)配合治療［11］，使患者重新認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，較快走出困境，達(dá)到心身康復(fù)的較理想狀態(tài)。

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