飲水彎腰法在胃癌患者呃逆中的應(yīng)用與效果觀察

李 倩，黎 昕，江子芳

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022）

呃逆是膈肌、肋間肌等輔助呼吸肌陣發(fā)性不隨意攣縮，聲門閉鎖，空氣迅速流入氣管內(nèi)，發(fā)出特征性聲音的一種癥狀［1］。呃逆若持續(xù)48h以上不緩解則稱為頑固性呃逆［2］。胃癌患者由于疾病部位和放射治療、化療等誘因常出現(xiàn)呃逆甚至頑固性呃逆。臨床對呃逆常采用理療、針灸、藥物治療等方法，存在治療費(fèi)用增加、針刺處疼痛、藥物依賴等缺點(diǎn)。飲水彎腰法是一種護(hù)理干預(yù)與技巧相結(jié)合治療呃逆的方法，可使患者將注意力集中到控制呃逆的方法上，適度放松肌肉，從而控制呃逆。2010年6月至2011年6月，經(jīng)倫理委員會審核，本院胃腸腫瘤內(nèi)科對23例胃癌發(fā)生呃逆患者行飲水彎腰法干預(yù)，并與藥物治療進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組條件：胃癌患者，呃逆符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)屏氣、穴位按壓等治療無效，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無嚴(yán)重心腦血管疾?。荒挲g40～70歲；患者同意參加本研究，并簽署《治療知情同意書》。將符合入組條件的46例患者，按科室兩醫(yī)療組分為觀察組與對照組各23例。觀察組：男20例，女3例；年齡40～68歲，平均年齡56.9歲；胃大部分切除17例，全胃切除3例，未手術(shù)行化療3例；間斷呃逆20 例，頑固呃逆3 例。對照組：男21 例，女2例；年齡44～70歲，平均年齡58.5歲；胃大部分切除14例，全胃切除3例，未手術(shù)行化療6例；間斷呃逆19例，頑固呃逆4例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組 采用飲水彎腰法。準(zhǔn)備1杯溫開水；協(xié)助患者坐位，雙腳著地，雙手放置膝上；患者先口含大口溫水不咽下，然后緩慢彎腰，當(dāng)軀干與地面呈近40°角時(shí)，慢慢抬頭，呈彎腰抬頭姿態(tài)，此時(shí)患者將口中溫水分次緩慢咽下，吞咽次數(shù)以4～7次為宜，每次吞咽間隔2～3s，吞咽過程中護(hù)士輕按其背部使之保持彎腰抬頭姿態(tài)。口內(nèi)溫水吞咽完恢復(fù)坐位，觀察療效?？紤]患者胃容量及舒適程度，一般2次治療間隔應(yīng)＞1h。

1.2.2 對照組 采用藥物治療。遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸甲氧氯普胺注射液20mg。

1.3 效果評價(jià) 觀察干預(yù)顯效時(shí)間及復(fù)發(fā)情況，了解患者對干預(yù)接受程度。干預(yù)效果評價(jià)：顯效為干預(yù)后呃逆控制，無效為干預(yù)后呃逆未能控制。復(fù)發(fā)指經(jīng)過干預(yù)后呃逆雖控制，但一定時(shí)間后再次發(fā)生呃逆?；颊邔Ω深A(yù)接受程度包括，勉強(qiáng)接受：是在無其他有效治療方法條件下的次要選擇，非心甘情愿；主觀接受：愿意接受，代表患者本身的觀點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包對兩組數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)效果比較 見表1，兩組顯效率比較，x2＝5.45，P＝0.020。

表1 兩組干預(yù)效果比較（例）

2.2 兩組呃逆復(fù)發(fā)情況比較 見表2。兩組復(fù)發(fā)率比較，x2＝5.068，P＝0.024。

表2 兩組呃逆復(fù)發(fā)情況比較（例）

2.3 兩組患者對干預(yù)方法接受程度 見表3，兩組主觀接受率比較，x2＝20.17，P＜0.05。

表3 兩組患者對干預(yù)接受程度比較（例）

3 討 論

3.1 胃癌患者發(fā)生呃逆的機(jī)理及危害 呃逆反射弧受延髓呼吸中樞控制，傳入神經(jīng)為迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)感覺支以及胸6～12節(jié)段背側(cè)交感神經(jīng)鏈的傳入纖維，傳出神經(jīng)是膈神經(jīng)的運(yùn)動纖維，還可能包括聲門神經(jīng)和副神經(jīng)，以及支配三角肌前部和肋間肌的軀體神經(jīng)。當(dāng)膈神經(jīng)運(yùn)動與感覺傳導(dǎo)通路上的任何部位發(fā)生刺激性病變時(shí)，均可導(dǎo)致呃逆。胸部、腹部腫瘤直接或間接侵犯膈肌及鄰近部位，胸部、腹部手術(shù)或放療等，易刺激膈肌導(dǎo)致呃逆；化療導(dǎo)致胃排空減弱和胃液潴留，使迷走神經(jīng)受到刺激誘發(fā)呃逆［4］。胃癌患者，尤其是胃大部分切除術(shù)、全胃切除術(shù)、放化療患者是呃逆的高發(fā)人群。偶發(fā)呃逆如不及時(shí)治療，易反復(fù)發(fā)作，遷延為頑固性呃逆，不僅影響患者的休息，增加心理負(fù)擔(dān)，而且影響進(jìn)食，進(jìn)一步影響食物的消化、吸收，加重了患者的痛苦，進(jìn)而影響下一步的抗腫瘤治療。

3.2 飲水彎腰法干預(yù)呃逆的機(jī)理及優(yōu)勢 飲水時(shí)刺激咽部可阻滯或抑制通過迷走神經(jīng)傳送的傳入沖動，于是阻斷了呃逆反射［3］；胃部離膈肌較近，溫水進(jìn)入體內(nèi)后可從內(nèi)部溫暖膈肌；彎腰時(shí)，內(nèi)臟會對膈肌起到按摩作用，緩解膈肌痙攣，瞬間達(dá)到止嗝目的；分次飲水及輕按背部可以轉(zhuǎn)移患者注意力，從而起到放松膈肌而止嗝。呃逆用藥物治療，起效慢，且存在藥物副作用，頑固性呃逆長期應(yīng)用鹽酸哌甲酯治療可導(dǎo)致藥物依賴［5］。因此，與藥物治療呃逆相比，飲水彎腰法安全、簡便、有效，優(yōu)勢顯而易見。

3.3 實(shí)施飲水彎腰法注意事項(xiàng) 飲水彎腰法適合各種原因引起的呃逆和頑固性呃逆，但在患者耐受程度及護(hù)理人員操作熟練度上仍存在一定限制；在水的選擇上，通常選用20～25℃溫開水，禁用冷水，以防遇冷刺激加重呃逆，還應(yīng)避免使用牛奶、豆?jié){、甜味飲料等產(chǎn)氣飲品替代水；彎腰過程需嚴(yán)密觀察患者的面色、呼吸情況，根據(jù)患者病情可以適當(dāng)放寬彎腰角度，協(xié)助壓背的力度需適宜；護(hù)士在操作過程中做到有聲操作，盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力。

［1］何冰，范淑群.癌癥患者化療后出現(xiàn)呃逆的護(hù)理對策［J］.臨床合理用藥，2009，2（20）：107－108.

［2］胡巧云，徐影芳.山莨菪堿穴位注射治療頑固性呃逆臨床觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（4）：284.

［3］鄭方.慢性呃逆的診斷與治療［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2007，3（1）：47－53.

［4］符琰，李俊英，余春華.惡性腫瘤患者并發(fā)呃逆的護(hù)理現(xiàn)狀［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（7）：43－45.

［5］阮筱珠.鹽酸哌甲酯治療頑固性呃逆致藥物依賴2例的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（1）：87－88.